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    惡性腫瘤PICC患者導(dǎo)管感染與CRP、PCT等指標(biāo)的相關(guān)性分析

    2019-09-27 01:24:14梁永紅陳素珍冉麗娜趙紅真
    關(guān)鍵詞:插管導(dǎo)管實(shí)驗(yàn)室

    梁永紅,陳素珍,冉麗娜,趙紅真

    (駐馬店市中心醫(yī)院 腫瘤二科,河南 駐馬店463000)

    經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)為惡性腫瘤患者的化療提供了便利,避免了反復(fù)靜脈穿刺造成的痛苦,并具有置管操作簡便無需麻醉等優(yōu)點(diǎn),可避免因化療藥物外滲導(dǎo)致的軟組織損傷[1]。但部分惡性腫瘤患者機(jī)體免疫功能降低,加之PICC屬于有創(chuàng)性操作,引起導(dǎo)管相關(guān)性感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加。導(dǎo)管相關(guān)感染不僅會增加治療費(fèi)用,延長住院時(shí)間,還可能降低患者的治療依從性,甚至可能導(dǎo)致患者死亡[2]。因此,尋找理想的血清標(biāo)志物有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)PICC導(dǎo)管相關(guān)性感染,并給予早期治療,進(jìn)而降低病死率。本研究觀察惡性腫瘤PICC患者導(dǎo)管相關(guān)感染的發(fā)生情況并分析其與CRP、PCT、SAA等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的相關(guān)性,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

    1 對象與方法

    1.1 研究對象

    選取2015年3月-2017年9月在我院接受PICC置管治療的200例惡性腫瘤患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡≥18周歲;(2)確診為惡性腫瘤,且接受化療者;(3)接受PICC置管治療者;(4)無免疫系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者;排除標(biāo)準(zhǔn):(1)臨床資料不全者;(2)合并感染性疾病者。根據(jù)納入排除標(biāo)準(zhǔn)共納入病例數(shù)200例,其中未發(fā)生感染組175例,男100例,女75例,年齡58.21±4.01,BMI為23.15±2.03 kg/m2;發(fā)生感染組25例,男17例,女8例,年齡57.92±3.92,BMI為23.13±2.01 kg/m2。

    1.2 方法

    根據(jù)胸部X線檢查確定靜脈和插管穿刺點(diǎn),測量插管部位到上腔靜脈的長度,臂與穿刺點(diǎn)成90度角,測量至穿刺點(diǎn)至胸鎖關(guān)節(jié)以后向下至第三肋間。以穿刺點(diǎn)為中心,碘伏消毒。采用無菌生理鹽水預(yù)沖導(dǎo)管、連接器、肝素帽及穿刺針,更換針套,穿刺靜脈,見回血,向前推進(jìn)插管鞘,使之進(jìn)入血管。將導(dǎo)管插入插管鞘,緩慢推進(jìn)導(dǎo)管至所需長度?;爻凡骞芮剩⑷肷睇}水,觀察無異常后固定導(dǎo)管。再次做胸部X線檢查,以確認(rèn)導(dǎo)管位置。

    所有患者均于置管后清晨空腹抽取肘正中外周靜脈血,置于枸櫞酸鈉抗凝管,以3 000 r/min離心10 min后分離血清,于-20℃保存待測。采用散射比濁法檢測CRP、SAA水平,檢測儀器為德國西門子BNII全自動特種蛋白分析儀及其配套試劑,嚴(yán)格按照試劑盒說明書進(jìn)行操作;采用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附法檢測PCT、IL-18和IL-6水平,檢測儀器為法國Mini Vidas全自動免疫分析儀及其配套試劑,嚴(yán)格按試劑盒說明書進(jìn)行操作。另取一份血標(biāo)本,采用德國西門子(SIEMENS)凝血分析儀檢測APTT、TT、PT和FBG水平。

    1.3 觀察指標(biāo)

    統(tǒng)計(jì)患者導(dǎo)管相關(guān)感染的發(fā)生率,比較發(fā)生組和未發(fā)生組患者一般資料、CRP、PCT、SAA、炎癥因子和凝血功能等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的差異,分析影響惡性腫瘤PICC患者導(dǎo)管相關(guān)感染的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    數(shù)據(jù)錄入后,采用SPSS 11.5軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)和計(jì)量資料分別采用例數(shù)和均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,發(fā)生組和未發(fā)生組患者一般資料、CRP、PCT、SAA、炎癥因子和凝血功能等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較采用t檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)進(jìn)行分析;采用Logistic回歸分析法分析影響惡性腫瘤PICC患者導(dǎo)管相關(guān)感染的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 患者導(dǎo)管相關(guān)感染的發(fā)生率分析

    200例患者中,發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)感染者25例,其中因嚴(yán)重感染導(dǎo)致拔管者23例,2例經(jīng)消炎、換藥等相關(guān)處理后好轉(zhuǎn),予保留導(dǎo)管,發(fā)生率為12.5%。

    2.2 發(fā)生組和未發(fā)生組CRP、PCT和SAA水平比較

    發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)感染組患者的CRP、PCT、SAA水平分別為92.53±6.17 mg/L、6.12±1.02 ng/ml和208.13±12.03 mg/L,明顯高于未發(fā)生組(t=-56.722、-25.094、-49.521,P<0.001),見表1。

    表1 發(fā)生組和未發(fā)生組CRP、PCT和SAA水平比較

    2.3 發(fā)生組和未發(fā)生組凝血功能比較

    發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)感染組患者的PT、APTT和TT水平高于未發(fā)生組(t=-13.273、-18.949、-13.754,P<0.001),F(xiàn)BG水平低于未發(fā)生組(t=8.540,P<0.001),見表2。

    表2 發(fā)生組和未發(fā)生組凝血功能的比較

    2.4 發(fā)生組和未發(fā)生組炎癥因子水平的比較

    發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)感染組患者的IL-18和IL-6水平為44.53±4.48 mg/L、11.17±2.33 mg/L,明顯高于未發(fā)生組(t=-25.702、-8.843,P<0.001),見表3。

    表3 發(fā)生組和未發(fā)生組炎癥因子水平比較

    2.5 影響惡性腫瘤PICC患者導(dǎo)管相關(guān)感染的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)分析

    以實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)作為自變量,將是否發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)感染作為因變量進(jìn)行多因素分析,結(jié)果顯示,CRP、PCT和PT是影響惡性腫瘤PICC患者導(dǎo)管相關(guān)感染的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo),見表4。

    表4 影響惡性腫瘤PICC患者導(dǎo)管相關(guān)感染的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)分析

    3 討論

    有研究發(fā)現(xiàn),當(dāng)機(jī)體發(fā)生感染后出現(xiàn)急性時(shí)相反應(yīng),CRP、PCT、SAA均為急性時(shí)相蛋白,CRP是機(jī)體在應(yīng)激反應(yīng)狀態(tài)下由肝臟合成的急性時(shí)相反應(yīng)蛋白,在正常人體血清中含量相對較低,一旦發(fā)生感染或創(chuàng)傷后,在2 h內(nèi)其血清含量會急劇升高,22-28 h可達(dá)到峰值[2,3]。PCT是一項(xiàng)較新的感染指標(biāo),正常人血清PCT水平較低,具有良好的穩(wěn)定性,感染發(fā)生后短時(shí)間內(nèi)細(xì)菌脂多糖能促進(jìn)PCT大量合成,使血清PCT水平急劇升高,因此,血清PCT水平可用于評估感染嚴(yán)重程度及類型,在病毒感染與細(xì)菌感染的鑒別診斷中尤其具有優(yōu)勢[4,5]。SAA也是敏感的急性期反應(yīng)蛋白,在急、慢性炎癥反應(yīng)時(shí)其血清濃度可達(dá)正常水平的1 000倍以上,是反映全身性炎性反應(yīng)的非特異性標(biāo)志物[6,7]。本研究中發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)感染組患者的CRP、PCT和SAA水平高于未發(fā)生組。這一結(jié)果提示我們在機(jī)體發(fā)生創(chuàng)傷、感染時(shí)體內(nèi)CRP、PCT和SAA合成增加,導(dǎo)致其在血清中的水平也隨之升高。

    當(dāng)炎癥反應(yīng)發(fā)生后,體內(nèi)大量的炎癥介質(zhì)、細(xì)胞因子釋放入血,與機(jī)體凝血系統(tǒng)發(fā)生交叉反應(yīng)[8]。尤其是在膿毒血癥早期,血管內(nèi)皮細(xì)胞、單核細(xì)胞釋放大量的IL-18和IL-6等炎性介質(zhì)[9]。炎癥因子可導(dǎo)致彌漫性血管內(nèi)皮損傷,導(dǎo)致血管內(nèi)皮下的膠原暴露,釋放血小板活化因子和凝血因子Ⅻ,啟動內(nèi)源性凝血途徑,進(jìn)而導(dǎo)致凝血功能紊亂[10]。本研究中發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)感染組患者的IL-18、IL-6、PT、APTT和TT水平高于未發(fā)生組,F(xiàn)BG水平低于未發(fā)生組。這一結(jié)果提示我們惡性腫瘤PICC患者導(dǎo)管相關(guān)感染可引起機(jī)體炎癥因子大量釋放,進(jìn)而導(dǎo)致凝血系統(tǒng)功能紊亂,使凝血時(shí)間延長,更易發(fā)生出血傾向。

    本研究多因素分析結(jié)果證實(shí),CRP、PCT和PT是影響惡性腫瘤PICC患者導(dǎo)管相關(guān)感染的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo),在今后的臨床工作中應(yīng)重視監(jiān)測CRP、PCT和PT等指標(biāo),以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染風(fēng)險(xiǎn)。綜上所述,惡性腫瘤PICC患者導(dǎo)管相關(guān)感染的發(fā)生與CRP、PCT和PT水平有關(guān),對于惡性腫瘤PICC患者,臨床應(yīng)密切觀察相關(guān)指標(biāo)的變化。

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