實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖對(duì)先天性主動(dòng)脈瓣二葉化畸形的診斷價(jià)值及其臨床應(yīng)用分析

劉麗萍,謝淑慧,梁美艷

(深圳市龍華區(qū)中心醫(yī)院 綜合超聲科，廣東 深圳518110)

先天性主動(dòng)脈瓣二葉化畸形屬于臨床中較為常見(jiàn)的先天性瓣膜畸形，發(fā)病率在2%左右，其中功能正常的先天性二葉主動(dòng)脈瓣僅占15%-28%[1]。在臨床檢查中，二維超聲屬于先天性主動(dòng)脈瓣二葉化畸形較為常見(jiàn)檢查診斷方式，但隨著臨床研究的深入和檢查技術(shù)設(shè)備的進(jìn)步，相關(guān)研究人員指出，二維超聲檢查結(jié)果受到患者透聲條件的影響較大，檢查的準(zhǔn)確性有待提升[2,3]。實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖能夠利用三維技術(shù)立體全面地檢查瓣膜形態(tài)等，在對(duì)先天性主動(dòng)脈瓣二葉化畸形進(jìn)行診斷時(shí)，其準(zhǔn)確性能夠得到全面提升。

1 資料與方法

1.1 研究資料

選取2017年4月-2018年12月來(lái)我院就診的50例先天性主動(dòng)脈瓣二葉化畸形患者作為研究對(duì)象，男性患者28例，女性患者22例，年齡范圍為26-76歲，平均年齡(52.31±2.24)歲。

患者的入組標(biāo)準(zhǔn)為：(1)符合先天性主動(dòng)脈瓣二葉化畸形診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)均接受經(jīng)胸二維超聲心動(dòng)圖檢查和實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖檢查。

患者的排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并其他先天性心臟病患者；(2)合并高血壓性心臟病以及冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病患者；(3)精神異?；蚴沁^(guò)敏體質(zhì)患者；(4)病例資料不完整或無(wú)法實(shí)現(xiàn)隨訪觀察患者。

1.2 方法

1.2.1儀器和檢查方法 使用飛利浦EPIQ7C超聲診斷儀進(jìn)行檢查，使用X5-1和S5-1探頭，檢測(cè)頻率分別是1 MHz—3 MHz以及1 MHz—5 MHz。檢查中患者取左側(cè)臥位，經(jīng)二維和三維胸骨旁左心室長(zhǎng)軸切面和大動(dòng)脈短軸切面，實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖檢查選擇3D圖像剪切功能以及3Dcropping功能，實(shí)施病理切片式切割，全面觀察記錄瓣膜數(shù)量、結(jié)構(gòu)以及啟閉和鈣化情況等。

1.2.2數(shù)據(jù)分析定量診斷標(biāo)準(zhǔn) 通過(guò)瓣口面積、開(kāi)放程度以及跨瓣壓差評(píng)定主動(dòng)脈狹窄的嚴(yán)重程度。如下表1。

通過(guò)返流分?jǐn)?shù)、返流束寬與左室流出道寬比值、返流束面積和左室流出道面積比值評(píng)定主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的嚴(yán)重程度。如下表2。

表1 主動(dòng)脈狹窄定量診斷

表2 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全定量診斷(%)

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用(χ2)進(jìn)行數(shù)據(jù)檢驗(yàn)，計(jì)量資料用(t)進(jìn)行數(shù)據(jù)檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 檢查診斷結(jié)果對(duì)比分析

入組的50例先天性主動(dòng)脈瓣二葉化畸形患者均得到手術(shù)結(jié)果確診，其中橫裂式30例，斜裂式8例，縱裂式12例，對(duì)比分析實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖和二維超聲心動(dòng)圖檢查診斷結(jié)果發(fā)現(xiàn)，經(jīng)胸二維超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果37例和手術(shù)檢查結(jié)果相同，診斷準(zhǔn)確率為74.00%；實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖檢查中檢查觀測(cè)的瓣膜數(shù)量、形態(tài)以及開(kāi)口方向等，和手術(shù)結(jié)果一致，診斷準(zhǔn)確率為100.00%，其中的橫裂式、斜裂式和縱裂式的例數(shù)均與手術(shù)結(jié)果相同，實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖檢查診斷效果顯著；檢查中有3例患者經(jīng)2DE檢查出現(xiàn)不清晰贅生物，經(jīng)RT-3DE檢查確定屬于附著性贅生物。如下表3。

表3 實(shí)時(shí)三維超聲和經(jīng)胸二維超聲心動(dòng)圖檢查診斷結(jié)果對(duì)比[n(%)]

50例患者中有7例患者先天性二葉主動(dòng)脈瓣功能無(wú)異常，有14例屬于單純主動(dòng)脈瓣口狹窄，10例單純主動(dòng)脈瓣反流，19例患者主動(dòng)脈瓣口狹窄合并關(guān)閉不全。

2.2 先天性主動(dòng)脈瓣二葉化畸形超聲心動(dòng)圖特征分析

經(jīng)胸二維超聲心動(dòng)圖檢查中，只能夠檢查到2組瓣膜，其中主動(dòng)脈瓣尖均出現(xiàn)不同程度的瓣膜增厚、回聲增強(qiáng)以及點(diǎn)狀和團(tuán)狀鈣化；RT-3DE檢查中，能夠更加直觀地檢測(cè)冠狀動(dòng)脈發(fā)出情況，50例患者中從左右主動(dòng)脈竇發(fā)出的20例，發(fā)于同一主動(dòng)脈竇的30例；RT-3DE檢查發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈瓣葉贅生物，呈現(xiàn)蓬草及絨毛狀回聲。

3 討論

主動(dòng)脈瓣二葉化畸形屬于較為常見(jiàn)的先天性心臟病之一，相關(guān)統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，男性的發(fā)病率高出女性3倍左右，在胚胎30-32天屬于半月瓣形成階段，這階段出現(xiàn)動(dòng)脈干內(nèi)膜隆起發(fā)育不良，會(huì)導(dǎo)致瓣葉異常，出現(xiàn)主動(dòng)脈瓣二葉化[4,5]。相關(guān)研究指出，單純的二葉瓣并不會(huì)引發(fā)主動(dòng)脈瓣口狹窄，當(dāng)交界處發(fā)生粘連后則會(huì)引發(fā)瓣口狹窄，進(jìn)而引發(fā)瓣口逐漸變窄或是關(guān)閉不全[6,7]。在主動(dòng)脈瓣二葉化畸形發(fā)生后，患者常會(huì)表現(xiàn)出主動(dòng)脈擴(kuò)張、左心室壁和室間隔肥厚以及左心室擴(kuò)大等影像學(xué)特征[8,9]。

二維超聲心動(dòng)圖是當(dāng)下先天性主動(dòng)脈瓣二葉化畸形診斷的主要方式，具備較高的檢出率，但臨床研究實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，2DE臨床應(yīng)用時(shí)無(wú)法有效地顯示心臟瓣膜不同部位切面觀，尤其是在主動(dòng)脈瓣發(fā)生攣縮變形后，瓣膜平面位置發(fā)生很大的變化，檢查中不能夠顯示短軸圖像，通過(guò)二維切面來(lái)對(duì)結(jié)構(gòu)進(jìn)行分析具有較大的難度，在診斷準(zhǔn)確性和及時(shí)性上存在一定的不足[10,11]。實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖能夠迅速地觀測(cè)到心臟以及主動(dòng)脈瓣的立體性整體解剖結(jié)構(gòu)，利用任意解剖切面等功能實(shí)現(xiàn)主動(dòng)脈瓣環(huán)剖切，能夠從不同角度和部位實(shí)現(xiàn)檢查，更加清晰立體地觀測(cè)到瓣葉形態(tài)[12-13]。2DE檢查無(wú)法實(shí)現(xiàn)對(duì)主動(dòng)脈瓣二葉化畸形與主動(dòng)脈瓣淺嵴融合或是瓣尖粘連的有效鑒別，臨床診斷中的誤診率較高，而RT-3DE能夠從心尖部位迅速平移切割面到主動(dòng)脈瓣瓣下，對(duì)于主動(dòng)脈竇部以及瓣葉的立體形態(tài)均能夠清晰顯示，臨床檢查中經(jīng)常能夠發(fā)現(xiàn)瓣尖部粘連屬于二葉，而瓣根部實(shí)際是三葉的狀況，其檢查診斷的準(zhǔn)確性和精確性更高，能夠顯著提升先天性主動(dòng)脈瓣二葉化畸形的診斷準(zhǔn)確率[14]。同時(shí)，RT-3DE還能夠提供更加精確的瓣膜活動(dòng)度以及關(guān)閉不全位置等信息，檢查結(jié)果更加準(zhǔn)確和細(xì)致，能夠?yàn)榛颊吲R床治療方案的制定和調(diào)整奠定基礎(chǔ)[15]。

研究結(jié)果表明：入組的50例先天性主動(dòng)脈瓣二葉化畸形患者均得到手術(shù)結(jié)果確診，經(jīng)胸二維超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果由37例和手術(shù)檢查結(jié)果相同，診斷準(zhǔn)確率為74.00%；實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖檢查中檢查觀測(cè)的瓣膜數(shù)量、形態(tài)以及開(kāi)口方向等，和手術(shù)結(jié)果一致，診斷準(zhǔn)確率為100.00%，其中的橫裂式、斜裂式和縱裂式的例數(shù)均與手術(shù)結(jié)果相同，實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖檢查診斷效果顯著；檢查中有3例患者經(jīng)2DE檢查出現(xiàn)不清晰贅生物，經(jīng)RT-3DE檢查確定屬于附著性贅生物。經(jīng)胸二維超聲心動(dòng)圖檢查中，只能夠檢查到2組瓣膜，主動(dòng)脈瓣尖均出現(xiàn)不同程度的瓣膜增厚、回聲增強(qiáng)以及點(diǎn)狀和團(tuán)狀鈣化；RT-3DE檢查中，能夠更加直觀地檢測(cè)冠狀動(dòng)脈發(fā)出情況，50例患者中從左右主動(dòng)脈竇發(fā)出的20例，發(fā)于同一主動(dòng)脈竇的30例；RT-3DE檢查發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈瓣葉贅生物，呈現(xiàn)蓬草及絨毛狀回聲。

RT-3DE在臨床應(yīng)用中，不僅可以實(shí)時(shí)顯示瓣膜本身狀況，還可以實(shí)現(xiàn)對(duì)瓣膜附著贅生物的多層面觀測(cè)，從而掌握贅生物的尺寸、形態(tài)以及活動(dòng)度等信息，并了解其與周邊結(jié)果的立體關(guān)系。除此之外，RT-3DE還能夠?qū)崿F(xiàn)模擬手術(shù)視野等功能，為手術(shù)方案的制定和調(diào)整提供保障。相較于二維超聲，實(shí)時(shí)三維超聲對(duì)于先天性心臟瓣膜病結(jié)構(gòu)展示具有強(qiáng)大的優(yōu)勢(shì)，還能夠促進(jìn)臨床醫(yī)師與患者的交流，具有更加便捷、迅速和精確的優(yōu)勢(shì)，在先天性主動(dòng)脈瓣二葉化畸形診斷中，能夠獲取更加豐富詳實(shí)的空間數(shù)據(jù)，對(duì)于臨床檢查數(shù)據(jù)的補(bǔ)充和診斷準(zhǔn)確率的提升具有重要價(jià)值。綜上所述，RT-3DE應(yīng)用于先天性主動(dòng)脈瓣二葉化畸形診斷當(dāng)中，能夠憑借其三維立體、迅速準(zhǔn)確的檢查優(yōu)勢(shì)，更加全面、準(zhǔn)確地檢查瓣膜結(jié)果，從而獲得更加豐富的檢查診斷信息，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。