劉麗萍,謝淑慧,梁美艷
(深圳市龍華區(qū)中心醫(yī)院 綜合超聲科,廣東 深圳518110)
先天性主動(dòng)脈瓣二葉化畸形屬于臨床中較為常見(jiàn)的先天性瓣膜畸形,發(fā)病率在2%左右,其中功能正常的先天性二葉主動(dòng)脈瓣僅占15%-28%[1]。在臨床檢查中,二維超聲屬于先天性主動(dòng)脈瓣二葉化畸形較為常見(jiàn)檢查診斷方式,但隨著臨床研究的深入和檢查技術(shù)設(shè)備的進(jìn)步,相關(guān)研究人員指出,二維超聲檢查結(jié)果受到患者透聲條件的影響較大,檢查的準(zhǔn)確性有待提升[2,3]。實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖能夠利用三維技術(shù)立體全面地檢查瓣膜形態(tài)等,在對(duì)先天性主動(dòng)脈瓣二葉化畸形進(jìn)行診斷時(shí),其準(zhǔn)確性能夠得到全面提升。
選取2017年4月-2018年12月來(lái)我院就診的50例先天性主動(dòng)脈瓣二葉化畸形患者作為研究對(duì)象,男性患者28例,女性患者22例,年齡范圍為26-76歲,平均年齡(52.31±2.24)歲。
患者的入組標(biāo)準(zhǔn)為:(1)符合先天性主動(dòng)脈瓣二葉化畸形診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)均接受經(jīng)胸二維超聲心動(dòng)圖檢查和實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖檢查。
患者的排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并其他先天性心臟病患者;(2)合并高血壓性心臟病以及冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病患者;(3)精神異?;蚴沁^(guò)敏體質(zhì)患者;(4)病例資料不完整或無(wú)法實(shí)現(xiàn)隨訪觀察患者。
1.2.1儀器和檢查方法 使用飛利浦EPIQ7C超聲診斷儀進(jìn)行檢查,使用X5-1和S5-1探頭,檢測(cè)頻率分別是1 MHz—3 MHz以及1 MHz—5 MHz。檢查中患者取左側(cè)臥位,經(jīng)二維和三維胸骨旁左心室長(zhǎng)軸切面和大動(dòng)脈短軸切面,實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖檢查選擇3D圖像剪切功能以及3Dcropping功能,實(shí)施病理切片式切割,全面觀察記錄瓣膜數(shù)量、結(jié)構(gòu)以及啟閉和鈣化情況等。
1.2.2數(shù)據(jù)分析定量診斷標(biāo)準(zhǔn) 通過(guò)瓣口面積、開(kāi)放程度以及跨瓣壓差評(píng)定主動(dòng)脈狹窄的嚴(yán)重程度。如下表1。
通過(guò)返流分?jǐn)?shù)、返流束寬與左室流出道寬比值、返流束面積和左室流出道面積比值評(píng)定主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的嚴(yán)重程度。如下表2。
表1 主動(dòng)脈狹窄定量診斷
表2 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全定量診斷(%)
數(shù)據(jù)使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理,計(jì)數(shù)資料用(χ2)進(jìn)行數(shù)據(jù)檢驗(yàn),計(jì)量資料用(t)進(jìn)行數(shù)據(jù)檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
入組的50例先天性主動(dòng)脈瓣二葉化畸形患者均得到手術(shù)結(jié)果確診,其中橫裂式30例,斜裂式8例,縱裂式12例,對(duì)比分析實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖和二維超聲心動(dòng)圖檢查診斷結(jié)果發(fā)現(xiàn),經(jīng)胸二維超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果37例和手術(shù)檢查結(jié)果相同,診斷準(zhǔn)確率為74.00%;實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖檢查中檢查觀測(cè)的瓣膜數(shù)量、形態(tài)以及開(kāi)口方向等,和手術(shù)結(jié)果一致,診斷準(zhǔn)確率為100.00%,其中的橫裂式、斜裂式和縱裂式的例數(shù)均與手術(shù)結(jié)果相同,實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖檢查診斷效果顯著;檢查中有3例患者經(jīng)2DE檢查出現(xiàn)不清晰贅生物,經(jīng)RT-3DE檢查確定屬于附著性贅生物。如下表3。
表3 實(shí)時(shí)三維超聲和經(jīng)胸二維超聲心動(dòng)圖檢查診斷結(jié)果對(duì)比[n(%)]
50例患者中有7例患者先天性二葉主動(dòng)脈瓣功能無(wú)異常,有14例屬于單純主動(dòng)脈瓣口狹窄,10例單純主動(dòng)脈瓣反流,19例患者主動(dòng)脈瓣口狹窄合并關(guān)閉不全。
經(jīng)胸二維超聲心動(dòng)圖檢查中,只能夠檢查到2組瓣膜,其中主動(dòng)脈瓣尖均出現(xiàn)不同程度的瓣膜增厚、回聲增強(qiáng)以及點(diǎn)狀和團(tuán)狀鈣化;RT-3DE檢查中,能夠更加直觀地檢測(cè)冠狀動(dòng)脈發(fā)出情況,50例患者中從左右主動(dòng)脈竇發(fā)出的20例,發(fā)于同一主動(dòng)脈竇的30例;RT-3DE檢查發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈瓣葉贅生物,呈現(xiàn)蓬草及絨毛狀回聲。
主動(dòng)脈瓣二葉化畸形屬于較為常見(jiàn)的先天性心臟病之一,相關(guān)統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn),男性的發(fā)病率高出女性3倍左右,在胚胎30-32天屬于半月瓣形成階段,這階段出現(xiàn)動(dòng)脈干內(nèi)膜隆起發(fā)育不良,會(huì)導(dǎo)致瓣葉異常,出現(xiàn)主動(dòng)脈瓣二葉化[4,5]。相關(guān)研究指出,單純的二葉瓣并不會(huì)引發(fā)主動(dòng)脈瓣口狹窄,當(dāng)交界處發(fā)生粘連后則會(huì)引發(fā)瓣口狹窄,進(jìn)而引發(fā)瓣口逐漸變窄或是關(guān)閉不全[6,7]。在主動(dòng)脈瓣二葉化畸形發(fā)生后,患者常會(huì)表現(xiàn)出主動(dòng)脈擴(kuò)張、左心室壁和室間隔肥厚以及左心室擴(kuò)大等影像學(xué)特征[8,9]。
二維超聲心動(dòng)圖是當(dāng)下先天性主動(dòng)脈瓣二葉化畸形診斷的主要方式,具備較高的檢出率,但臨床研究實(shí)踐發(fā)現(xiàn),2DE臨床應(yīng)用時(shí)無(wú)法有效地顯示心臟瓣膜不同部位切面觀,尤其是在主動(dòng)脈瓣發(fā)生攣縮變形后,瓣膜平面位置發(fā)生很大的變化,檢查中不能夠顯示短軸圖像,通過(guò)二維切面來(lái)對(duì)結(jié)構(gòu)進(jìn)行分析具有較大的難度,在診斷準(zhǔn)確性和及時(shí)性上存在一定的不足[10,11]。實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖能夠迅速地觀測(cè)到心臟以及主動(dòng)脈瓣的立體性整體解剖結(jié)構(gòu),利用任意解剖切面等功能實(shí)現(xiàn)主動(dòng)脈瓣環(huán)剖切,能夠從不同角度和部位實(shí)現(xiàn)檢查,更加清晰立體地觀測(cè)到瓣葉形態(tài)[12-13]。2DE檢查無(wú)法實(shí)現(xiàn)對(duì)主動(dòng)脈瓣二葉化畸形與主動(dòng)脈瓣淺嵴融合或是瓣尖粘連的有效鑒別,臨床診斷中的誤診率較高,而RT-3DE能夠從心尖部位迅速平移切割面到主動(dòng)脈瓣瓣下,對(duì)于主動(dòng)脈竇部以及瓣葉的立體形態(tài)均能夠清晰顯示,臨床檢查中經(jīng)常能夠發(fā)現(xiàn)瓣尖部粘連屬于二葉,而瓣根部實(shí)際是三葉的狀況,其檢查診斷的準(zhǔn)確性和精確性更高,能夠顯著提升先天性主動(dòng)脈瓣二葉化畸形的診斷準(zhǔn)確率[14]。同時(shí),RT-3DE還能夠提供更加精確的瓣膜活動(dòng)度以及關(guān)閉不全位置等信息,檢查結(jié)果更加準(zhǔn)確和細(xì)致,能夠?yàn)榛颊吲R床治療方案的制定和調(diào)整奠定基礎(chǔ)[15]。
研究結(jié)果表明:入組的50例先天性主動(dòng)脈瓣二葉化畸形患者均得到手術(shù)結(jié)果確診,經(jīng)胸二維超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果由37例和手術(shù)檢查結(jié)果相同,診斷準(zhǔn)確率為74.00%;實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖檢查中檢查觀測(cè)的瓣膜數(shù)量、形態(tài)以及開(kāi)口方向等,和手術(shù)結(jié)果一致,診斷準(zhǔn)確率為100.00%,其中的橫裂式、斜裂式和縱裂式的例數(shù)均與手術(shù)結(jié)果相同,實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖檢查診斷效果顯著;檢查中有3例患者經(jīng)2DE檢查出現(xiàn)不清晰贅生物,經(jīng)RT-3DE檢查確定屬于附著性贅生物。經(jīng)胸二維超聲心動(dòng)圖檢查中,只能夠檢查到2組瓣膜,主動(dòng)脈瓣尖均出現(xiàn)不同程度的瓣膜增厚、回聲增強(qiáng)以及點(diǎn)狀和團(tuán)狀鈣化;RT-3DE檢查中,能夠更加直觀地檢測(cè)冠狀動(dòng)脈發(fā)出情況,50例患者中從左右主動(dòng)脈竇發(fā)出的20例,發(fā)于同一主動(dòng)脈竇的30例;RT-3DE檢查發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈瓣葉贅生物,呈現(xiàn)蓬草及絨毛狀回聲。
RT-3DE在臨床應(yīng)用中,不僅可以實(shí)時(shí)顯示瓣膜本身狀況,還可以實(shí)現(xiàn)對(duì)瓣膜附著贅生物的多層面觀測(cè),從而掌握贅生物的尺寸、形態(tài)以及活動(dòng)度等信息,并了解其與周邊結(jié)果的立體關(guān)系。除此之外,RT-3DE還能夠?qū)崿F(xiàn)模擬手術(shù)視野等功能,為手術(shù)方案的制定和調(diào)整提供保障。相較于二維超聲,實(shí)時(shí)三維超聲對(duì)于先天性心臟瓣膜病結(jié)構(gòu)展示具有強(qiáng)大的優(yōu)勢(shì),還能夠促進(jìn)臨床醫(yī)師與患者的交流,具有更加便捷、迅速和精確的優(yōu)勢(shì),在先天性主動(dòng)脈瓣二葉化畸形診斷中,能夠獲取更加豐富詳實(shí)的空間數(shù)據(jù),對(duì)于臨床檢查數(shù)據(jù)的補(bǔ)充和診斷準(zhǔn)確率的提升具有重要價(jià)值。綜上所述,RT-3DE應(yīng)用于先天性主動(dòng)脈瓣二葉化畸形診斷當(dāng)中,能夠憑借其三維立體、迅速準(zhǔn)確的檢查優(yōu)勢(shì),更加全面、準(zhǔn)確地檢查瓣膜結(jié)果,從而獲得更加豐富的檢查診斷信息,具有較高的應(yīng)用價(jià)值。