應(yīng)用IABP治療急性心肌梗死合并心源性休克的團(tuán)隊(duì)護(hù)理模式的構(gòu)建

李妍，何芳，董亞秀，劉紅，龐娜

主動脈內(nèi)球囊反搏（IABP）是一種機(jī)械性輔助治療裝置，主要經(jīng)動脈系統(tǒng)于主動脈內(nèi)植入具有一定容積的球囊導(dǎo)管，與體外壓力泵相連，向內(nèi)部填充氮?dú)?，通過IABP和心臟的心動周期同時(shí)進(jìn)行，產(chǎn)生有效的血液動力學(xué)變化，顯著增加冠狀動脈血流量，降低心肌耗氧量，改善心功能，減少冠狀動脈介入治療的死亡率[1]。 1968年首次應(yīng)用于臨床，IABP早期主要用于心臟圍術(shù)期血流動力學(xué)不穩(wěn)定、心源性休克或心功能衰竭患者的循環(huán)支持，通常需外科手術(shù)切開血管植入主動脈內(nèi)球囊[2,3]。20世紀(jì)80年代經(jīng)皮穿刺技術(shù)的出現(xiàn)使IABP具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少及操作簡便等優(yōu)點(diǎn)，目前廣泛應(yīng)用于高危PCI患者的循環(huán)支持[4,5]。本文選擇我院心內(nèi)科于2017年1月至2018年1月行IABP治療急性心肌梗死合并心源性休克的患者50例，分別行常規(guī)護(hù)理及團(tuán)隊(duì)護(hù)理，并對兩組的療效進(jìn)行比較分析。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選擇北京協(xié)和醫(yī)院心內(nèi)科于2017年1月至2018年1月行IABP治療急性心肌梗死合并心源性休克的患者50例為研究對象。隨機(jī)分為對照組與觀察組兩組，每組各25例。對照組中男性18例，女性7例，年齡41～78歲，平均年齡（59.8±4.9）歲，其中廣泛前壁心肌梗死10例，前壁心肌梗死5例，前間壁+下壁心肌梗死10例。觀察組中男性19例，女性6例，年齡43～75歲，平均年齡（57.2±5.3）歲，其中廣泛前壁心肌梗死11例，前壁心肌梗死6例，前間壁+下壁心肌梗死8例。兩組患者在基本資料比較中，P＞0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者采用常規(guī)心內(nèi)科護(hù)理模式，包括：心內(nèi)科護(hù)理常規(guī)，術(shù)前及術(shù)后的相關(guān)病情介紹，囑患者遵醫(yī)囑服藥，觀察患者有無不良反應(yīng)及并發(fā)癥等，如有及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)等。觀察組患者實(shí)行團(tuán)隊(duì)護(hù)理模式，具體內(nèi)容包括：①團(tuán)隊(duì)構(gòu)建：由主管醫(yī)師和護(hù)士長分別擔(dān)任組長、副組長，進(jìn)行總體人員調(diào)配和具體方案的審核。由主管護(hù)師及責(zé)任護(hù)士進(jìn)行入院期間的具體實(shí)施，并由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行出院后隨訪工作。②具體方法：患者入院后，相關(guān)護(hù)士第一時(shí)間向其介紹科室情況，根據(jù)患者自身情況設(shè)計(jì)相應(yīng)的個(gè)性化護(hù)理措施，并由護(hù)士長審核后予以實(shí)施。術(shù)前通過宣傳手冊，展板等方式，向患者及家屬介紹病情、手術(shù)相關(guān)情況，術(shù)前準(zhǔn)備以及術(shù)后注意事項(xiàng)等，同時(shí)做好相關(guān)生活護(hù)理，確?；颊咴谳^輕松的狀態(tài)下進(jìn)行IABP術(shù)。術(shù)中由專門的手術(shù)室護(hù)師全力配合醫(yī)師，熟練掌握IABP的操作和連接方法，同時(shí)做好相應(yīng)搶救準(zhǔn)備，密切觀察患者生命體征。術(shù)后由責(zé)任護(hù)士對患者進(jìn)行管道護(hù)理，持續(xù)用肝素鹽水進(jìn)行沖洗，維持管道暢通，并在導(dǎo)管外露部分做標(biāo)記，防止移位，囑患者患肢伸直并制動，取平臥位。注意監(jiān)測患者生命體征變化，IABP穿刺部位是否出血等，如有問題及時(shí)向主管醫(yī)師請示匯報(bào)，并行相應(yīng)處理。同時(shí)由主管護(hù)師對其進(jìn)行相關(guān)心理護(hù)理，并給予適當(dāng)安慰和鼓勵(lì)，也可通過科室里其他痊愈患者的事例進(jìn)行教育，使其擺脫焦慮、緊張狀態(tài)，提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。出院后由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行相應(yīng)隨訪工作，主要形式為電話隨訪，必要時(shí)可進(jìn)行視頻隨訪，詢問患者出院后的一般狀況、服藥情況、有無不適等，并囑患者按時(shí)來院門診復(fù)查，堅(jiān)持服藥等，并做好相應(yīng)記錄。所有團(tuán)隊(duì)組成人員均需經(jīng)過科室相應(yīng)IABP團(tuán)體護(hù)理測評考試，成績合格者方予以入組。

1.3 評價(jià)方法 觀察并對比兩組患者的患者滿意度、并發(fā)癥發(fā)病率比較、臨床護(hù)理質(zhì)量評分及血壓水平等項(xiàng)目，對不同護(hù)理療效進(jìn)行比較分析。護(hù)理滿意度采用我科自擬調(diào)查問卷進(jìn)行測評，采取百分制，得分越高證明護(hù)理滿意度越高，反之則越低。100～80分為非常滿意，79～60分為滿意，60分以下為不滿意。非常滿意+滿意=護(hù)理滿意度。術(shù)后并發(fā)癥主要比較下肢缺血、切口出血及感染三方面。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本研究采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，應(yīng)用χ2和t檢驗(yàn)，以P＜0.05，為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者滿意度比較 觀察組患者滿意度為100%，對照組滿意度為92%，明顯高于對照組（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表1）。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)病率比較 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)病率為16%，對照組為36%，觀察組明顯低于對照組（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表2）。

2.3 兩組患者護(hù)理質(zhì)量評分、收縮壓與舒張壓水平比較 通過科室團(tuán)隊(duì)護(hù)理小組自行擬定的調(diào)查問卷進(jìn)行評分，護(hù)理質(zhì)量評分為十分制，分?jǐn)?shù)越高護(hù)理質(zhì)量評分越高，反之則護(hù)理質(zhì)量評分越低。觀察組患者的護(hù)理質(zhì)量評分、收縮壓與舒張壓水平明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表3）。

表1 兩組患者護(hù)理滿意度比較表（n，%）

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)病率比較表（n，%）

3 結(jié)論

目前，IABP在臨床應(yīng)用廣泛，對于治療急性心肌梗死合并心源性休克、心力衰竭等疾病，尤其是在PCI輔助循環(huán)中發(fā)揮了重要作用，可以有效改善患者血流動力學(xué)，提高冠狀動脈壓和心肌缺血的灌裝，提高心臟指數(shù)，提高患者的搶救成功率。合理選擇PCI患者、熟練掌握IABP操作技術(shù)及提高IABP使用期間的護(hù)理管理等，可更好地發(fā)揮IABP的治療作用，提高PCI成功率，改善患者預(yù)后[6-8]。團(tuán)隊(duì)護(hù)理是目前新興的一種護(hù)理模式，強(qiáng)調(diào)整體護(hù)理，以整個(gè)護(hù)理團(tuán)隊(duì)作為護(hù)理單元，各人員之間分工明確，相互協(xié)作，配合密切，可以更加有效的對患者提供更為優(yōu)質(zhì)、有效的護(hù)理措施，以達(dá)到降低術(shù)后并發(fā)癥、提高患者生活質(zhì)量及促進(jìn)預(yù)后等，同時(shí)提高患者及家屬的護(hù)理滿意度，和諧醫(yī)患關(guān)系[9-11]。

表3 兩組患者護(hù)理質(zhì)量評分、收縮壓與舒張壓水平比較（±s）

表3 兩組患者護(hù)理質(zhì)量評分、收縮壓與舒張壓水平比較（±s）

組別 例數(shù)（n） 護(hù)理質(zhì)量評分（分）舒張壓（mmHg）觀察組 25 8.92±1.02 103.60±19.2562.52±9.40對照組 25 6.25±1.51 85.73±16.5055.21±8.51 t值 6.890 4.586 3.764 P值 0.000 0.000 0.000收縮壓（mmHg）

本研究結(jié)果顯示，兩組患者進(jìn)行比較后發(fā)現(xiàn)，觀察組患者護(hù)理滿意度為100%，對照組為92%；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)病率為16%，對照組為36%；同時(shí)觀察組患者的護(hù)理質(zhì)量評分、收縮壓與舒張壓水平等，均明顯優(yōu)于對照組（P均＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究的不足之處在于：樣本量納入過少，有可能發(fā)生選擇偏倚；同時(shí)調(diào)查表均為本科室自擬，客觀性有所缺乏；今后需開展更大樣本，更為客觀的研究，來近一步討論研究。

綜上所述，應(yīng)用IABP治療急性心肌梗死合并心源性休克的團(tuán)隊(duì)護(hù)理模式[12,13]，可有效改善患者癥狀及預(yù)后，提高患者及家屬的護(hù)理滿意度及護(hù)理評分，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，同時(shí)增加收縮壓和舒張壓水平，值得臨床推廣應(yīng)用。