探討新政府會計制度下醫(yī)院成本核算

劉妍

[摘? ? 要] 醫(yī)院的運行過程中要注重經(jīng)濟效益和社會效益雙重目標(biāo)的實現(xiàn)，在醫(yī)療體系不斷改進和完善的大背景下，對醫(yī)院的財務(wù)管理提出了更高的要求，傳統(tǒng)的財務(wù)管理制度和會計核算方式的問題逐步暴露，為了滿足現(xiàn)階段醫(yī)院運行的平穩(wěn)性和未來發(fā)展的長遠性，深化財務(wù)管理，加強新政府會計制度下醫(yī)院成本核算工作的建設(shè)迫在眉睫。本文通過分析醫(yī)院成本核算的現(xiàn)狀，對現(xiàn)階段醫(yī)院成本核算工作中存在的問題進行探討，進而列舉了實施新政府會計制度下醫(yī)院成本核算工作的必要性，明確了新政府會計制度下醫(yī)院成本核算的流程，并提出落實工作的相應(yīng)措施。

[關(guān)鍵詞] 新政府會計制度;醫(yī)院;成本核算

doi ： 10 . 3969 / j . issn . 1673 - 0194 . 2019. 17. 011

[中圖分類號] F234.2? ? [文獻標(biāo)識碼]? A? ? ? [文章編號]? 1673 - 0194（2019）17- 0026- 03

0? ? ? 引? ? 言

成本核算對于醫(yī)院的經(jīng)營發(fā)展具有重要的意義，在醫(yī)療體制改革和新政府會計制度實施的雙重影響下，醫(yī)院的成本核算工作遭到了劇烈沖擊，傳統(tǒng)的管理理念中對成本核算的長期忽視，導(dǎo)致了醫(yī)院運行的諸多問題，在嚴峻的市場競爭形勢下，醫(yī)院要充分地認識到成本核算工作對醫(yī)院長遠發(fā)展的現(xiàn)實意義，加強成本核算工作的建設(shè)，充分結(jié)合新政府會計制度下建立健全成本核算工作的流程，結(jié)合醫(yī)院發(fā)展情況，通過客觀的分析和評估，一針見血地指出現(xiàn)階段醫(yī)院運行存在的問題，有的放矢地針對性解決。

1? ? ? 醫(yī)院成本核算現(xiàn)狀

1.1? ?成本核算方法滯后

科學(xué)有效的工作方法是指導(dǎo)實踐的理論基礎(chǔ)，只有找對了方法，才能實現(xiàn)事半功倍的效果。但是，目前很多醫(yī)院在進行成本核算的時候忽視了方法的指導(dǎo)作用，缺少成本核算的層次性，成本控制停留在基礎(chǔ)層面，極其缺乏科學(xué)性;同時，進行成本核算的過程中存在設(shè)備老化帶來的阻力，運行速度緩慢、使用軟件落后、缺乏技術(shù)支持，都造成了成本核算工作效率下降。

1.2? ?成本核算能力不足

成本核算對醫(yī)院的長遠發(fā)展具有重要意義，不僅能夠提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益，更加對醫(yī)院健康運行具有促進作用。然而，目前很多醫(yī)院還存在重效益、輕管理的現(xiàn)象，這就直接導(dǎo)致了醫(yī)院成本核算方面專業(yè)人才的缺失，加之很多醫(yī)院缺乏成本核算的專業(yè)部門，缺乏專業(yè)知識、欠缺工作經(jīng)驗、工作能力不足，導(dǎo)致醫(yī)院成本核算工作的質(zhì)量下降。

1.3? ?成本核算監(jiān)管缺失

健全的制度是保障工作成效的重要基礎(chǔ)，監(jiān)管到位才能保障成本核算工作的透明有效。目前醫(yī)院成本核算的工作被錯誤地認為是為了實現(xiàn)績效考核和分配，檢查和監(jiān)管工作沒有明確主體，甚至由其他部門兼任，導(dǎo)致醫(yī)院資源無法得到有效利用，造成了醫(yī)院正常運作中的阻力。

1.4? ?成本核算浮于形式

真正的落實好成本核算工作，才能為醫(yī)院提供有效的運行指導(dǎo)。而預(yù)算的形式化是目前很多醫(yī)院成本預(yù)算工作存在的突出問題，預(yù)算不僅是成本核算的重要依據(jù)，更加對醫(yī)院的財務(wù)支出具有重要影響。預(yù)算形式化導(dǎo)致了核算與預(yù)算的差距較大，對醫(yī)院的發(fā)展產(chǎn)生不利影響[1]。

2? ? ? 實施新政府會計制度下成本核算工作的必要性

2.1? ?提升醫(yī)院社會效益

新政府會計制度下的醫(yī)院成本核算，充分適應(yīng)了醫(yī)院的現(xiàn)代化建設(shè)目標(biāo)，通過優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)部結(jié)構(gòu)，建立完善的成本核算制度，提高了醫(yī)院資源的利用率，通過增強醫(yī)院的市場競爭力，實現(xiàn)了提升醫(yī)院社會效益的長遠目標(biāo);同時，通過完善成本核算制度，加深對醫(yī)療程序的分析，結(jié)合醫(yī)院各個科室工作的開展情況，細化其成本支出和成本收入，提高醫(yī)院資源利用的透明度，從而促使醫(yī)院穩(wěn)健運行;最重要的是新政府會計制度下的醫(yī)院成本核算工作可以通過對醫(yī)院資金收支情況的分析，為醫(yī)院管理提供有效數(shù)據(jù)，通過數(shù)據(jù)的科學(xué)分析，嚴格控制醫(yī)院運行成本，對醫(yī)療收費標(biāo)準的制定也具有重要意義，在保障醫(yī)院管理更加科學(xué)的同時，提高患者滿意度，綜合提升了醫(yī)院的社會效益。

2.2? ?提升醫(yī)院經(jīng)濟效益

醫(yī)院在運行過程中同樣面臨較大的市場壓力，為了適應(yīng)現(xiàn)代市場經(jīng)濟的發(fā)展，醫(yī)院的現(xiàn)代化建設(shè)是重中之重，而完整的成本核算體系是保障醫(yī)院現(xiàn)代化建設(shè)的重要條件。通過科學(xué)的成本核算，可以加強醫(yī)院資金使用的合理性，通過嚴格的控制預(yù)算、科學(xué)的資金流動，避免資金的浪費，有效地降低醫(yī)院的運行成本，保障醫(yī)院的經(jīng)濟效益。

2.3? ?醫(yī)療補助重要依據(jù)

醫(yī)院自主經(jīng)營是醫(yī)院運行中的重要資金來源，同時政府提供的醫(yī)療補助也是醫(yī)院運行的重要保障。新政府會計制度下建立的成本核算制度，通過對醫(yī)院醫(yī)療過程中的支出進行科學(xué)研究，實現(xiàn)資源的有效整合，為醫(yī)療費用的合理制定提供了數(shù)據(jù)基礎(chǔ)，進而對醫(yī)療補助的發(fā)放提供了有效依據(jù)和數(shù)據(jù)參考。

2.4? ?簡化成本核算工作

新政府會計制度下的醫(yī)院成本核算，充分引進計算機技術(shù)的應(yīng)用，有效提高了統(tǒng)計工作的效率，解決了成本核算工作中工作量較大的重要難題;通過計算機進行資源整合，覆蓋范圍廣、準確性提高、系統(tǒng)性較強，形成的數(shù)據(jù)更加科學(xué)可信，提高了成本核算的控制能力，保障了成本核算工作的可靠性[2]。

3? ? ? 新政府會計制度下醫(yī)院成本核算

3.1? ?收入分成明確劃分

醫(yī)院的收入包含直接收入和間接收入兩大部分。直接收入包括掛號費、床位費、掛號費等，而間接收入指的是統(tǒng)一完成的收入根據(jù)比例計入各個科室的收入，指的是多科室醫(yī)療合作中出現(xiàn)的總收入按照相關(guān)比例進入的科室的收入。

3.2? ?成本費用明確細化

醫(yī)院要根據(jù)實際情況建立成本核算體系，形成統(tǒng)一的成本管理體系;同時各個科室也具備自主經(jīng)營權(quán)，因此各科室也要加強科室的成本核算，提高科室人員成本核算理念，全面降低醫(yī)院的運行成本;而建立完善的評價體系將成本指標(biāo)具體落實，落實到具體科室與個人，有效地進行成本全面控制。

3.3? ?成本費用科學(xué)分攤

在醫(yī)療輔助科室成本費用的科學(xué)分攤中，例如手術(shù)過程中的材料費要規(guī)劃到臨床科，而管理和儀器費用是處于科室成本費用的，但是供應(yīng)室費用則要根據(jù)比例進行分攤，而為手術(shù)提供基礎(chǔ)的車隊費用和人力資源費用要根據(jù)用車記錄的歷程進行分攤。而其他輔助科室的成本費用，按照科室的利用情況進行分攤，例如維修費根據(jù)服務(wù)工時分攤、掛號工作的人力資源費用按照患者人員分攤;固定資產(chǎn)則按照使用維修情況以及折舊情況進行分攤;管理費用則根據(jù)流向、定員標(biāo)準等進行階梯分攤[3]。

4? ? ? 新政府會計制度下醫(yī)院成本核算措施

4.1? ?核算內(nèi)容

醫(yī)院的資產(chǎn)覆蓋面廣、涉及人員多、資金核算復(fù)雜，不僅包括醫(yī)療器械費用，還牽涉到人員的工資、津貼等方面，所以針對成本核算內(nèi)容較為繁雜的情況，開展工作要更加細致、透明。例如，要及時制作、更新費用報表，并充分借助醫(yī)院信息評測平臺進行公示，接受監(jiān)督，保障成本核算內(nèi)容的明確性。

4.2? ?人員分配

成本核算工作相對復(fù)雜，只有保障工作程序健全、工作內(nèi)容分配合理才能保障成本核算工作的高效。成本核算工作要明確主體，健全機制，成立成本核算小組，同時將管理工作和實施工作明確劃分，管理工作主要負責(zé)成本核算的具體流程，并且做好實施工作的分配，將成本核算工作細化為采集、收集、整理，再通過計算機技術(shù)做好數(shù)據(jù)的整理分析，提供科學(xué)數(shù)據(jù)的同時做好存檔和共享工作。

醫(yī)院管理過程中還要重視成本核算人員能力上的提升，在醫(yī)院內(nèi)部日常管理過程中加強成本核算工作的培訓(xùn)工作，不斷提高成本核算技巧，加強工作經(jīng)驗交流，加強工作水平，探索工作方法;還要重視專業(yè)人才的引進，加強成本核算工作的專業(yè)性技能，整體提高成本核算工作的綜合水平。

4.3? ?落實工作

落實好成本核算工作才能從根本上保證醫(yī)院的健康運行，認真細致地落實成本核算工作就要融入醫(yī)院運行的方方面面，每一個科室的數(shù)據(jù)都要進行詳細的統(tǒng)計;包括醫(yī)療器械等固定資產(chǎn)的清算要細致全面，器械的規(guī)格、占地面積、所在科室及使用維護情況都要做好記錄;對于流動資產(chǎn)更要及時統(tǒng)計;員工的出勤情況統(tǒng)計更加要科學(xué)有效，建立詳盡的員工數(shù)據(jù)庫。

4.4? ?健全制度

成本核算工作設(shè)立專人專崗，明確核算人員的崗位職責(zé)，建立完善的績效考核制度，保障成本核算部門設(shè)備的更新速度，加大技術(shù)投入，充分利用互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)建立專業(yè)的財務(wù)信息平臺，提高醫(yī)院的現(xiàn)代化管理水平，做好成本核算的宣傳工作，讓全體醫(yī)護人員意識到成本核算工作的重要性，進而建立各個科室之間的系統(tǒng)聯(lián)系，通過多種手段健全成本核算管理制度，為成本核算工作的順利開展提供充分支持。

4.5? ?評價體系

要實現(xiàn)新政府會計制度下的成本核算工作的順利開展，科學(xué)合理的評價體系是必不可少的，加強對成本核算內(nèi)容的進一步明確、對成本核算對象的進一步監(jiān)控、成本分配方式的完善，建立具體的分析評價標(biāo)準，根據(jù)醫(yī)院運行過程中各個科室實際的運行現(xiàn)狀和崗位人員的職能建立差異化的評價體系，加強工作可行性，做到成本核算工作的全面落實。

4.6? ?信息化建設(shè)

計算機技術(shù)的廣泛應(yīng)用為社會生產(chǎn)的各個環(huán)節(jié)都帶來了便利，通過加大對信息技術(shù)的投入，更新計算機設(shè)備，建立醫(yī)院的財務(wù)平臺、更新醫(yī)院的管理軟件，引進專業(yè)的信息化管理人才，通過多種手段相結(jié)合的方式，完善醫(yī)院現(xiàn)代化信息化建設(shè)，充分利用科技帶來的便利，降低管理成本，提高工作效率?？朔鹘y(tǒng)核算方法的滯后[4]。

5? ? ? 結(jié)? ? 語

醫(yī)院是關(guān)乎社會民生的重要場所，醫(yī)院的長遠發(fā)展備受矚目，不斷提升醫(yī)療水平，完善醫(yī)院的經(jīng)營流程，科學(xué)制定醫(yī)療收費標(biāo)準等諸多管理問題都是探討的熱點，但是要達到醫(yī)院整體運行的平穩(wěn)運行，就要充分認識到醫(yī)院成本核算工作的基礎(chǔ)性作用，更新成本核算方法，提高成本核算能力，通過明確核算內(nèi)容，健全核算流程，健全工作機制，完善評價體系，充分搭乘現(xiàn)代化信息技術(shù)的便利平臺，完成新政府會計制度下醫(yī)院成本核算工作的落實，為醫(yī)院的經(jīng)營運行提供可靠的管理數(shù)據(jù)，在醫(yī)院經(jīng)營發(fā)展過程中不斷提高社會效益和經(jīng)營效益。為了實現(xiàn)這一長遠目標(biāo)，醫(yī)院的財務(wù)工作人員和管理工作人員要不斷通過實踐，積極探索新政府會計制度下成本核算工作于醫(yī)院管理的融合，力求達到醫(yī)院運行的最佳狀態(tài)。

主要參考文獻

[1]楊文莉.新政府會計制度下醫(yī)院內(nèi)部控制面臨的問題及應(yīng)對策略[J].投資與創(chuàng)業(yè)，2019（1）：253-254.

[2]洪亭亭.淺析公立醫(yī)院成本核算存在的問題及對策[J].經(jīng)貿(mào)實踐，2019（4）：172-173.

[3]林艷婷.醫(yī)院的成本核算管理研究[J].財會學(xué)習(xí)，2019（10）：153-154.

[4]李輝苑.芻議醫(yī)院成本核算存在的問題及對策分析[J].財會學(xué)習(xí)，2019（5）：101-102.