綜合護理在經(jīng)鼻持續(xù)正氣壓通氣治療阻塞性呼吸暫停綜合征中的應用效果

劉銀蘭 鐘彩霞

[摘要]目的 探討阻塞性呼吸暫停綜合征（OSAS）患者經(jīng)鼻持續(xù)正氣壓通氣治療的相關護理體會。方法 選取2016年10月～2018年10月我院收治的80例OSAS患者作為研究對象，均采取經(jīng)鼻持續(xù)正氣壓通氣治療，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組，每組各40例。對照組采用常規(guī)護理方法，研究組采用綜合性護理方法。比較兩組的焦慮與抑郁評分、Calgary生活質(zhì)量指數(shù)、嗜睡評分、不良反應總發(fā)生率。結果 研究組護理后的焦慮與抑郁評分、嗜睡評分及Calgary生活質(zhì)量指數(shù)中日?；顒釉u分、消極影響評分均低于對照組，研究組的情緒評分、癥狀評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組的不良反應總發(fā)生率為5%，低于對照組的30%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 為經(jīng)鼻持續(xù)正氣壓通氣治療OSAS患者采取綜合性護理不僅可顯著改善其嗜睡狀況、生活質(zhì)量，使其不再被焦慮抑郁等負面情緒困擾，還能預防不良反應發(fā)生。

[關鍵詞]經(jīng)鼻持續(xù)正氣壓通氣;阻塞性呼吸暫停綜合征;護理

[中圖分類號] R473.5? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）7（b）-0227-03

[Abstract] Objective To explore the nursing experience of patients with obstructive apnea syndrome （OSAS） treated by nasal continuous positive pressure ventilation. Methods A total of 80 patients with OSAS admitted to our hospital from October 2016 to October 2018 were enrolled in the study. All patients underwent nasal continuous positive airway pressure and were divided into the control group and the study group according to random number table method， 40 cases in each group. The control group used routine nursing methods， and the study group used comprehensive nursing methods. The anxiety score and depression score， Calgary quality of life index， sleepiness score， and total incidence rate of adverse reactions were compared between the two groups. Results The study group′s post-nursing anxiety scores and depression scores， sleepiness scores， and daily activity scores and negative impact scores in the Calgary quality of life index were lower than those in the control group， the emotional scores and symptom scores of the study group were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total incidenec rate of adverse reactions in the study group was 5%， which was lower than those in the control group 30%， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Comprehensive nursing for patients with OSAS treated by nasal continuous positive barometric ventilation can not only significantly improve their sleepiness and quality of life， but also prevent adverse reactions such as anxiety and depression.

[Key words] Nasal continuous positive pressure ventilation; Obstructive apnea syndrome; Nursing

阻塞性呼吸暫停綜合征（OSAS）是一種高發(fā)于肥胖人的疾病，打鼾、呼吸不暢以及氣道阻塞是此病的主要臨床表現(xiàn)，發(fā)病后患者的生活會受到嚴重影響，出現(xiàn)睡眠結構紊亂等問題[1]。既有研究表明，OSAS被證實是誘發(fā)冠心病、高血壓、心力衰竭等心血管疾病的高危因素，同時其也是中青年群體發(fā)生繼發(fā)性高血壓的主要原因，據(jù)一項不完全統(tǒng)計的結果顯示，重度OSAS患者有11%～13%的死亡率，這意味著OSAS需要得到及時有效的治療[2]。而當前治療OSAS的主要方法是經(jīng)鼻持續(xù)正氣壓通氣，此方法可以有效改善患者的呼吸不暢問題，降低患者發(fā)生冠心病、高血壓、心力衰竭等心血管疾病的風險。而在經(jīng)鼻持續(xù)正氣壓通氣治療期間，患者可能會出現(xiàn)口干舌燥等不適癥狀，會導致患者治療依從性降低，從而對治療效果造成不良影響。本研究選取我院通過經(jīng)鼻持續(xù)正氣壓通氣治療OSAS 80例患者，探討OSAS患者經(jīng)鼻持續(xù)正氣壓通氣治療的相關護理體會，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年10月～2018年10月我院通過經(jīng)鼻持續(xù)正氣壓通氣治療OSAS 80例患者，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組，每組各40例。研究組中，男30例，女10例;年齡36～76歲，平均（56.56±13.13）歲;病程1～17年，平均（9.23±1.69）年。對照組中，男29例，女11例;年齡35～77歲，平均（56.19±13.52）歲;病程2～16年，平均（9.37±1.12）年。兩組的性別、年齡、病程年限等一般資料比較，異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：①所有患者的癥狀體征與《阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南》的相關診斷標準相符，已得到臨床確診;②近期未接受過除經(jīng)鼻持續(xù)正氣壓通氣外的其他治療;③經(jīng)鼻持續(xù)正氣壓通氣禁忌證;④患者與患者家屬充分了解本研究內(nèi)容，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批[3-5]。排除標準：①既往有精神疾病史者;②佩戴有口腔矯正器者;③患有風濕免疫性疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病以及感染性疾病者;④心肝腎等器官嚴重功能障礙者;⑤合并有繼發(fā)性高血壓、哮喘、慢性阻塞性肺疾病或惡性腫瘤等疾病;⑥患有復雜性或中樞性失眠呼吸暫停征患者;⑦認知障礙、智能障礙等而無法配合完成研究者[6-7]。

1.2方法

對照組僅作常規(guī)護理，在患者住院期間為其進行健康教育，對其病房進行基礎護理，確保病房溫濕度適宜、光照度適宜、空氣清新、地面與病床干燥整潔;與患者溝通了解患者所需，對患者體溫、心率、血壓、脈搏等生命體征給予監(jiān)測。待患者痊愈出院后，通過電話方式隨訪，及時解答患者的疑問。

研究組采取綜合性護理，具體措施如下。①個性化護理：針對患者一般資料利用電子信息系統(tǒng)建立專門的健康檔案，在患者住院期間為其進行健康宣教，在其出院時給予全方面指導，出院后給予電話隨訪或上門隨訪，務必保證患者充分了解經(jīng)鼻持續(xù)正氣壓通氣的優(yōu)勢以及OSAS的病因、治療方法、注意事項，使患者主動配合在院治療，出院后能自覺服藥或進行其他治療，提高自我護理能力，獲得更好的預后恢復效果。②在院期間健康宣教：可以選擇舉辦講座、進行現(xiàn)場模擬、發(fā)放健康手冊、播放視頻等方式，使患者了解呼吸機的運行原理與保養(yǎng)方式，40 min/次，1次/周，若有吸煙患者，則應重點講解呼吸給預后恢復帶來的不良影響，使其自覺戒煙，出院后也避免吸入二手煙。③隨訪：可以指導患者合理飲食，調(diào)整其飲食結果，保證膳食均衡、少食高熱量食物，避免暴飲暴食，且各種營養(yǎng)物質(zhì)都能得到充分的補充;指導患者規(guī)律作息、保持充足睡眠、適當進行散步等運動鍛煉，以提高其免疫能力。④定期回院復查：以便及時掌握呼吸機治療壓力，調(diào)整治療計劃，最大程度地獲得治療效果。⑤發(fā)揮家屬的監(jiān)督作用：建立微信平臺定期推送呼吸機使用注意事項，動態(tài)掌握患者病情，有效預防并發(fā)癥發(fā)生。

1.3觀察指標及評價標準

比較兩組的焦慮與抑郁評分、Calgary生活質(zhì)量指數(shù)、嗜睡評分、不良反應總發(fā)生率。焦慮評分與抑郁評分分別以焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）進行評定，評分高低與患者焦慮、抑郁的輕重程度成正相關聯(lián)系[8];Calgary生活質(zhì)量指數(shù)主要包括日常活動、情緒、癥狀等數(shù)個方面，用于評定患者的生活狀況，每個方面均可計1～7分，評分高低與疾病給患者帶來影響的大小成負相關聯(lián)系[9];嗜睡評分使用愛潑沃斯嗜睡量表（ESS）進行評估，用于反映患者嗜睡程度，按照從輕到重分別計0～24分[10]。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組護理后SAS、SDS、ESS評分的比較

護理后，研究組SAS、SDS評分、ESS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組護理后Calgary生活質(zhì)量指數(shù)的比較

護理后，研究組的日?；顒釉u分、消極影響評分均低于對照組，而情緒評分、癥狀評分則高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組不良反應總發(fā)生率的比較

研究組不良反應總發(fā)生率為5%，低于對照組的30%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3。

3討論

OSAS是一種慢性呼吸睡眠疾病，可使患者夜間睡眠過程中打鼾并出現(xiàn)呼吸暫停表現(xiàn)，使患者在白天出現(xiàn)嗜睡癥狀，并且其還可引發(fā)低氧血癥與高碳酸血癥，若不及時治療將會引發(fā)冠心病、糖尿病、高血壓等并發(fā)癥[11-12]。本研究對OSAS患者采取了持續(xù)正氣壓通氣治療，這種方法被證實是治療OSAS的首要方法，其可以顯著改善患者的血氣狀況，預防上述并發(fā)癥的發(fā)生。但治療的同時患者也容易出現(xiàn)各種不良反應，對治療的順利完成以及治療效果造成不良影響。本研究對照組選擇常規(guī)護理，而研究組則選擇綜合性護理，前者僅進行生命體征監(jiān)測與病房基礎護理，主要針對疾病本身而非患者，而后者則是在院期間、出院時出院后進行了一系列的針對性護理，其不僅考慮到滿足患者在院期的需求，更是通過隨訪等方式為患者進行連續(xù)的健康宣教與生活指導，使患者注意到出院后的各種注意事項，因此不僅顯著改善了患者的負面情緒與生活質(zhì)量，更有效預防了不良反應的發(fā)生。本研究結果顯示，研究組的SAS與SDS評分、ESS評分均低于對照組，Calgary生活質(zhì)量指數(shù)中日常活動評分、消極影響評分低于對照組，情緒評分、癥狀評分高于對照組（P<0.05），且研究組不良反應總發(fā)生率低于對照組（P<0.05），提示綜合性護理有上述優(yōu)勢的直接體現(xiàn)。再將上述結果與張小蘭[13]研究結果相近;與王麗麗等[14-15]的研究觀察組的各項SAQLI生活質(zhì)量評分進行對比，同樣較為相近，提示本研究上述研究結果真實可靠。

綜上所述，綜合性護理應用于持續(xù)正氣壓通氣治療OSAS患者，可以對其負面情緒、生活質(zhì)量、嗜睡癥狀均起到積極的影響，臨床應積極推廣應用。

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（收稿日期：2019-01-18? 本文編輯：崔建中）