嬰幼兒留置針連接肝素帽與連接無針輸液接頭的效果對(duì)比

陳慶桃

[摘要]目的 探討嬰幼兒留置針連接肝素帽與嬰幼兒留置針連接無針輸液接頭的效果。方法 選取2018年1～11月在我院兒科因肺炎住院治療并使用安全型靜脈留置針的128例患兒，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各64例。對(duì)照組留置針連接肝素帽，實(shí)驗(yàn)組留置針連接無針輸液接頭，將兩組的護(hù)理干預(yù)效果進(jìn)行比較。結(jié)果 兩組留置針留置過程中折斷、輸液器脫出的發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;實(shí)驗(yàn)組的回血、針刺傷、堵管、靜脈炎發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組家長(zhǎng)的護(hù)理總滿意度（93.8%）明顯高于對(duì)照組（81.3%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.57，P<0.05）。結(jié)論 留置針連接無針輸液接頭對(duì)靜脈輸液的嬰幼兒可明顯延長(zhǎng)靜脈留置時(shí)間，降低靜脈輸液相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，具有安全性良好的優(yōu)點(diǎn)。

[關(guān)鍵詞]嬰幼兒;靜脈留置針;護(hù)理;肝素帽;無針輸液接頭

[中圖分類號(hào)] R472.9? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）7（a）-0209-04

[Abstract] Objective To evaluate the effect of indwelling needle-linked heparin cap and infantile indwelling needle connected with needle-free infusion joint. Methods A total of 128 children who underwent pediatric pneumonia hospitalization and used safe venous indwelling needles from January to November 2018 were selected and randomly divided into control group and experimental group， 64 cases in each group. Heparin cap connected with indwelling needle was used in control group， the indwelling needle connected with the needle-free infusion joint was used in the experimental group， the effects of nursing intervention were compared between the two groups. Results There was no significant difference in the incidence of needle breakage and infusion set out in the indwelling needles of the two groups （P>0.05）. The incidence of blood return， acupuncture， blockage， and phlebitis in the experimental group significantly lower than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The nursing satisfaction of the parents in the experimental group （93.8%） was significantly higher than that of the control group （81.3%）， there was statistically significant difference （χ2=4.57， P<0.05）. Conclusion Indwelling needle-connected needle-free infusion joints for infants with intravenous infusion can significantly prolong the time of venous indwelling and reduce the incidence of complications related to intravenous infusion， which has the advantage of good safety.

[Key words] Infants; Intravenous indwelling needle; Nursing; Heparin cap; Needleless infusion connector

靜脈輸液屬于最基本的治療方法[1]。留置針是一種可以固定在靜脈中的頭皮穿刺針，內(nèi)部是一根較普通輸液粗長(zhǎng)的金屬針，外表套著一層稍短的軟塑料管，能露出金屬針的頭部，穿刺時(shí)一起刺入靜脈，確定在血管里后緩慢抽出內(nèi)層的金屬針，使塑料軟管留在血管里[2]。靜脈留置針有操作簡(jiǎn)單、使用方便，一次穿刺可重復(fù)使用等優(yōu)點(diǎn)，一定程度上減輕了患兒反復(fù)穿刺造成的痛苦[3]。但使用的過程中，容易使導(dǎo)管脫出、堵管、靜脈炎、滲液以及感染等癥狀發(fā)生，不僅增加患兒自身的痛苦，而且還嚴(yán)重影響治療的順利進(jìn)行。然而就因?yàn)椴糠州斠汗ぞ哌x擇不當(dāng)增加了許多輸液安全問題，如靜脈炎、滲漏、血腫、導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓形成、導(dǎo)管相關(guān)性血流感染、導(dǎo)管堵塞等并發(fā)癥[4]。而無針輸液接頭，具有操作簡(jiǎn)單，可減少因肝素帽引起的不良反應(yīng)，是兒科靜脈輸液的新發(fā)展方向。本研究通過嬰幼兒留置針連接無針輸液接頭的使用效果并進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年1～11月我院在兒科因肺炎住院治療并使用安全型靜脈留置針的128例患兒，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各64例。對(duì)照組中，男26例，女38例;年齡0～4歲，平均（2.00±1.50）歲;手背靜脈留置20例，頭皮正中靜脈留置15例，顳淺靜脈留置16例，足背部靜脈留置的13例。實(shí)驗(yàn)組中，男35例，女29例;年齡0～3.5歲，平均（1.75±1.60）歲;手背靜脈留置18例，頭皮正中靜脈留置17例，顳淺靜脈留置17例，足背部靜脈留置12例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

①患兒年齡≤4歲，住院時(shí)間≥5 d;②所有患兒均使用同一種留置針進(jìn)行輸液治療，中途未出現(xiàn)更換方式;③根據(jù)靜脈輸液操作規(guī)范，患兒使用留置針進(jìn)行輸液治療，且留置時(shí)間≥3 d;④所有臨床資料均經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患兒家屬均簽署知情同意書。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)

①靜脈輸液留置時(shí)間≤3 d者;②有重要器官功能障礙者;③患有精神障礙疾病兒。

1.4操作方法

對(duì)所有患兒輸液治療，進(jìn)行常規(guī)備藥，輸液前檢查藥液名稱、是否有沉淀物，留置針的密封度，生產(chǎn)日期以及有效期，如有異常者及時(shí)更換。靜脈留置針選自美國(guó)貝朗公司生產(chǎn)的安全性留置針，備齊用一次性注射器與無菌敷料一塊，與靜脈輸液相同。血管的穿刺部位選擇富有彈性、易于穿刺、便于固定的血管，嬰幼兒常以頭皮靜脈、四肢靜脈、耳后靜脈、顳淺靜脈等血管為主。嬰幼兒好動(dòng)，選擇時(shí)避開關(guān)節(jié)處，防止脫落。選擇好血管后用2%安爾碘消毒局部皮膚，消毒2次，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，選擇頭皮靜脈穿刺者盡量剃光周圍頭發(fā)。

對(duì)照組采用連接肝素帽，右手拿留置針，左手繃勁穿刺皮膚，進(jìn)針呈15°～30°刺入血管內(nèi)，進(jìn)針?biāo)俣纫乐勾唐蒲?，見回血后平移進(jìn)針角度，平行進(jìn)針1～2 cm，將軟管全部推送至血管內(nèi)，最后將透明貼固定留置針，連接肝素帽，沖洗正壓封管，結(jié)束后拔出頭皮針。再次輸液治療時(shí)，給予消毒肝素帽，直接將頭皮針插入肝素帽內(nèi)即可。

實(shí)驗(yàn)組患兒選擇連接無針輸液接頭，排盡空氣行靜脈穿刺，以15°～30°刺入血管內(nèi)，將透明敷料貼固定留置針，待穿刺成功后將留置針芯拔出，迅速與無針輸液接頭進(jìn)行連接，將輸液器中的一次性針頭去掉與另一端連接進(jìn)行輸液。輸液結(jié)束后，取出一次性輸液管，固定穿刺位置處的接頭部位，待下次輸液可直接進(jìn)行。無針輸液接頭處于正壓狀態(tài)，可自動(dòng)將液體推入留置針管中。

1.5觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組的留置時(shí)間、留置過程中出現(xiàn)的回血、針折斷，針刺傷發(fā)生率，堵管以及輸液器脫出的發(fā)生率等情況;觀察兩組患兒家長(zhǎng)的護(hù)理總滿意度。以我院自行設(shè)計(jì)的護(hù)理調(diào)查問卷方式，采用滿意、基本滿意、不滿意3個(gè)項(xiàng)目。滿分為100分，滿意為>80分，基本滿意60～80分，不滿意<60分。護(hù)理總滿意度=（滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采取SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布者轉(zhuǎn)換為正態(tài)分布后行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析;計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組留置針不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

實(shí)驗(yàn)組的回血、針刺傷、堵管、靜脈炎發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組出現(xiàn)的針折斷、輸液器脫出發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2兩組護(hù)理總滿意度的比較

3討論

靜脈留置針是臨床補(bǔ)液、輸血以及靜脈給藥的重要手段。由于臨床應(yīng)用的優(yōu)越性，靜脈留置針在兒科中應(yīng)用更為廣泛[5]。以往護(hù)士穿刺時(shí)常使用頭皮鋼針連接反復(fù)地穿刺肝素帽、用膠布粘貼固定殘留的膠痕不易消毒，增加了污染，并引起導(dǎo)管相關(guān)性感染[6]。普通肝素帽留置針，需要多次對(duì)肝素帽穿刺，極容易進(jìn)入細(xì)小顆粒污染輸液器，增加醫(yī)源性的感染。本研究結(jié)果顯示，研究組靜脈炎的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。醫(yī)護(hù)人員發(fā)生針刺傷，是職業(yè)暴露感染HBV、HCV、HIV等血源性疾病的主要傳播途徑，目前針刺傷的發(fā)生率仍然很高，在臨床護(hù)理工作中，抽吸藥液、拔針、采血、回套針帽、整理銳器等是護(hù)士最基本、最常見、重復(fù)率最高的護(hù)理操作，因而極高導(dǎo)致針刺傷的發(fā)生[7]。本研究應(yīng)用無針輸液接頭杜絕了此類因素的發(fā)生，保障了醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)安全性。從而降低了感染率，保證了患者治療安全[8]。

無針輸液接頭是兒科新的發(fā)展方向，其適應(yīng)證較廣泛，需要靜脈輸液的患兒，住院治療的患兒都可應(yīng)用。使用中會(huì)發(fā)生藥液外漏或局部感染等，故應(yīng)嚴(yán)格注意輸液器在連接接頭處應(yīng)上緊，防止連接頭出現(xiàn)脫落或彈出等意外情況，從而造成藥液外漏。使用無針接頭時(shí)，還應(yīng)遵循無菌操作，詳細(xì)記錄留置針使用時(shí)間，觀察留置針周圍有無滲液、阻塞，周圍皮膚顏色有無紅腫、過敏、靜脈炎、脫管等情況，嬰幼兒好動(dòng)，注意囑患兒家長(zhǎng)留意，防止患兒無意或有意將針自行拔出。避免留置針接觸水，對(duì)長(zhǎng)期輸液的患兒，應(yīng)注意保護(hù)好血管，可在留置位置放置好保護(hù)套;連接無針輸液接頭后，注意觀察抽回血是否通暢，通暢即可固定，最后直接將端頭直接閉合，無須使用肝素帽。雖然留置針帶有防堵作用，但肢體劇烈運(yùn)動(dòng)后也可引起血管堵塞，造成輸液停止或不通暢，故應(yīng)避免劇烈活動(dòng)，防止堵管。靜脈輸液完畢后，分離輸液器即可。封管的正確方法是不間斷、連續(xù)的邊推注封管液邊退針，如待封管液完全推注完后再退針，由于負(fù)壓的存在，使血管內(nèi)的血液隨針頭倒流到留置針的管腔內(nèi)，血液凝固后會(huì)引起管腔的堵塞[9]。生理鹽水緩慢推注后，將注射器勻速旋離，防止正壓消失，當(dāng)點(diǎn)滴流淌時(shí)再直接分離。

留置針軟管發(fā)生扭曲、反折便會(huì)造成回血，甚至堵管，藥物或血液長(zhǎng)時(shí)間在管內(nèi)發(fā)生栓塞，表現(xiàn)為沖管時(shí)有阻力，滴注困難，無回血，應(yīng)立即拔管。預(yù)防應(yīng)嚴(yán)格遵守封管原則，采取正壓封管法，注意觀察輸液情況，保證藥液充足，順利進(jìn)行，防止患兒肢體受壓或者過度劇烈活動(dòng)。靜脈炎發(fā)生的主要原因，大部分為無菌觀念不強(qiáng)，敷料污染未及時(shí)更換，輸液器或液體內(nèi)有微小顆粒，留置時(shí)間過長(zhǎng)導(dǎo)致，穿刺部位出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等情況，應(yīng)立即停止輸液，進(jìn)行局部熱敷，抗生素軟膏涂抹該處。預(yù)防應(yīng)嚴(yán)格掌握無菌操作技術(shù)原則，將手清洗徹底，選擇合適的留置針型號(hào)，對(duì)污染的敷料貼給予及時(shí)更換，詳細(xì)記錄留置時(shí)間，防止靜脈炎的發(fā)生。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組回血、針刺傷、堵管、靜脈炎發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。而傳統(tǒng)生理鹽水沖、封管會(huì)引起堵管、回血等不良事件，因此正確的沖、封管是預(yù)防導(dǎo)管堵塞、降低醫(yī)院感染的主要措施[10]。留置針連接無針輸液接頭，可單手進(jìn)行操作，簡(jiǎn)單易行，可明顯減少回血、堵管等不良反應(yīng)，從而降低醫(yī)院感染。正壓無針輸液接頭能有效阻止留置針回血，使用正壓無針輸液接頭能有效防止血液回流套管針造成的堵塞，實(shí)驗(yàn)組明顯較對(duì)照組發(fā)生回血、堵管的概率低[11]。嬰幼兒應(yīng)用留置針連接無針接頭不僅靜脈炎的發(fā)生率低，同時(shí)還擁有最低的回血和堵管率。嬰幼兒留置針連接無針輸液接頭不需要頭皮針連接即可實(shí)現(xiàn)與輸液裝置連接，而且還降低了穿刺針傷的發(fā)生率。

伴隨著無針化病房越來越多的出現(xiàn)，靜脈留置針已得到廣泛應(yīng)用[12]。其含有特殊的生物材質(zhì)，能隨血管的走向及形狀彎曲，具有對(duì)血管刺激性小，不易損傷血管，套管在靜脈內(nèi)留置時(shí)間長(zhǎng)，保護(hù)血管，穿刺方法簡(jiǎn)便易行，尤其對(duì)中短期輸液治療的患兒，避免了因患兒好動(dòng)，體位改變穿刺及留置失敗的困擾，減輕了患兒的痛苦[5]。提高了患兒的診治效果，也避免普通頭皮針給患兒帶來的全身感染情況的發(fā)生，不過其對(duì)護(hù)理的要求比較高[13]。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組的護(hù)理總滿意度（93.8%）明顯高于對(duì)照組（81.3%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.57，P<0.05）。應(yīng)用無針輸液接頭是兒科靜脈輸液一個(gè)新的發(fā)展方向，在兒科應(yīng)用后減少了由肝素帽留置針引起的不良反應(yīng)，減輕了護(hù)理人員的工作負(fù)擔(dān)，從而有更多的時(shí)間和精力給予患兒更充分的護(hù)理服務(wù)[14]。目前留置針在臨床上的應(yīng)用越來越廣泛，因具有操作簡(jiǎn)便、安全性高等優(yōu)點(diǎn)深受廣大患者及醫(yī)務(wù)人員的喜愛[15]。

綜上所述，使用留置針連接無針接頭對(duì)靜脈輸液的嬰幼兒，具有其操作簡(jiǎn)單，不容易被針刺傷，保護(hù)患兒血管不被破壞，延長(zhǎng)留置時(shí)間，而且也提高了患兒家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度，具有安全性良好的優(yōu)點(diǎn)。

[參考文獻(xiàn)]

[1]杜學(xué)娜，張巖，董愛英，等.中心靜脈導(dǎo)管留置部位及時(shí)間與感染發(fā)生的相關(guān)性分析[J].中國(guó)臨床醫(yī)生雜志，2017， 45（1）：47-49.

[2]候佳嫻.頭皮針留置輸液法在臨床的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[D].鄭州：鄭州大學(xué)，2014.

[3]姬曉蕊.小兒患者應(yīng)用靜脈留置針輸液的相關(guān)護(hù)理[J].首都食品與醫(yī)藥，2019，2（1）：151.

[4]譚業(yè)葵，劉雪梅，梁仕香.應(yīng)用可來福無針接頭防止靜脈留置針堵管的效果觀察[J].當(dāng)代護(hù)士，2014，（6）：132-133.

[5]張友和.靜脈留置針在門急診患兒輸液中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2016，14（6）：282-283.

[6]史雯嘉，嚴(yán)鵬.分隔膜無針密閉式輸液接頭在小兒輸液治療中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2014，11（1）：116-117.

[7]李娜，劉清杰，楊含.探討臨床護(hù)士針刺傷的防范措施[J].微量元素與健康研究，2018，35（1）：92-93.

[8]宋波，張運(yùn)捷，張金榮，等.正壓無針連接式留置針與普通肝素帽留置針在神經(jīng)內(nèi)科患者輸注甘露醇中的效果對(duì)比[J].中國(guó)臨床醫(yī)生雜志，2018，46（9）：87.

[9]孫晶.正壓留置針兩種封管方式對(duì)比研究[D].長(zhǎng)春：吉林大學(xué)，2014.

[10]高靜，伊亞敏，劉亞平，等.預(yù)沖式導(dǎo)管沖洗器預(yù)防患兒導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的臨床研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2016，26（2）：441-443.

[11]唐儀.正壓無針輸液接頭的有效性和安全性觀察[J].臨床合理用藥，2014，7（6A）：168-169.

[12]張迎利，程瑞芹.安全型靜脈留置針臨床使用安全性觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息，2016，16 （30）：148.

[13]馮瑛.不同護(hù)理干預(yù)對(duì)小兒靜脈留置針的留置時(shí)間及并發(fā)癥的影響[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2016，32（7）：175，178.

[14]任洋，龍麗華，代建榮，等.無針輸液接頭在兒科靜脈輸液中的臨床應(yīng)用[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2018，9（18）：46-47.

[15]張錦，唐堯.淺談一次性頭皮針與肝素帽連接固定方法的改進(jìn)[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息，2018，18（A1）：302.

（收稿日期：2019-04-18? 本文編輯：崔建中）