個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)治療聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法對(duì)妊娠期糖尿病的治療效果

黃玲

[摘要]目的 探討個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)治療聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法對(duì)妊娠期糖尿病的治療效果。方法 選取2017年12月～2018年3月我院收治的56例妊娠期糖尿病患者作為研究對(duì)象，按照抽簽方式將其分為對(duì)照組和觀察組，每組各28例。對(duì)照組患者給予一般護(hù)理干預(yù)，觀察組患者給予個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)治療和運(yùn)動(dòng)療法。觀察兩組患者的糖化血紅蛋白、餐后2 h血糖、空腹血糖、體重指數(shù)、孕早期增重、孕中期增重、孕期增重情況、巨大兒率、產(chǎn)后出血率、早產(chǎn)率及子癇前期率。結(jié)果 觀察組患者的糖化血紅蛋白為（5.25±0.42）%，餐后2 h血糖為（6.52±0.78）mmol/L，空腹血糖為（4.32±0.12）mmol/L，均低于對(duì)照組[（5.98±0.62）%、（7.06±0.98）mmol/L、（4.72±0.32）mmol/L]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的體重指數(shù)為（21.05±0.56）kg/m2，孕早期增重為（1.15±0.25）kg，孕中期增重為（3.25±0.65）kg，孕期增重為（13.02±1.45）kg，均低于對(duì)照組[（29.05±1.32）kg/m2、（3.05±1.05）kg、（6.02±1.36）kg、（16.21±3.25）kg]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的巨大兒率為3.57%，產(chǎn)后出血率為0.00%，早產(chǎn)率為3.57%，子癇前期率為0.00%，低于對(duì)照組（21.43%、14.29%、21.43%、14.29%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)治療與運(yùn)動(dòng)療法聯(lián)合應(yīng)用于妊娠期糖尿病患者中具有較高的臨床價(jià)值，能夠在控制血糖水平的基礎(chǔ)上改善不良妊娠結(jié)局，值得臨床應(yīng)用及推廣。

[關(guān)鍵詞]個(gè)體化營(yíng)養(yǎng);運(yùn)動(dòng)療法;妊娠期糖尿病;妊娠結(jié)局

[中圖分類號(hào)] R714.24? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）7（a）-0203-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of individualized nutritional therapy combined with exercise therapy on gestational diabetes mellitus. Methods Fifty-six patients with gestational diabetes admitted from December 2017 to March 2018 were enrolled in the study. They were divided into control group and observation group according to the drawing method， with 28 cases in each group. The control group was given general nursing intervention， the observation group was given individualized nutrition therapy and exercise therapy. The glycosylated hemoglobin， postprandial 2 h blood glucose， fasting blood glucose， body mass index， early pregnancy weight gain， mid-pregnancy weight gain， weight gain during pregnancy， high birth rate， postpartum hemorrhage rate， preterm birth rate and the preeclampsia rate were observed. Results The glycated hemoglobin of the observation group was （5.25±0.42）%， the postprandial 2 h blood glucose was （6.52±0.78） mmol/L， and the fasting blood glucose was （4.32±0.12） mmol/L， which were lower than those of the control group （[5.98±0.62]%， [7.06±0.98] mmol/L， [4.72±0.32] mmol/L）， the differences were statistically significant （P<0.05）. The body mass index of the observation group was （21.05±0.56） kg/m2， the weight gain in early pregnancy was （1.15±0.25） kg， the weight gain in the second trimester was （3.25±0.65） kg， and the weight gain during pregnancy was （13.02±1.45） kg， they were lower than those of the control group （[29.05±1.32] kg/m2， [3.05±1.05] kg， [6.02±1.36] kg， [16.21±3.25] kg）， the differences were statistically significant （P<0.05）. In the observation group， the huge child rate was 3.57%， the postpartum hemorrhage rate was 0.00%， the premature rate was 3.57%， and the preeclampsia rate was 0.00%， which were lower than those in the control group （21.43%， 14.29%， 21.43%， 14.29%）， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Individualized nutritional therapy combined with exercise therapy has high clinical value in patients with gestational diabetes. It can improve the outcome of adverse pregnancy on the basis of controlling blood glucose level， which is worthy of application and promotion.

[Key words] Individualized nutrition; Exercise therapy; Gestational diabetes; Pregnancy outcome

妊娠期糖尿病屬于孕期常見(jiàn)合并癥之一，能夠造成死產(chǎn)、巨大兒、早產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局，且受復(fù)雜的臨床過(guò)程影響，進(jìn)一步增加母嬰并發(fā)癥發(fā)生率;該病發(fā)生機(jī)制尚不清楚，認(rèn)為與遺傳、胰島素抵抗、胰島β細(xì)胞缺陷及脂肪細(xì)胞因素等具有一定相關(guān)性，若不盡早控制機(jī)體血糖水平，可能誘發(fā)高胰島素血癥，因此在臨床上實(shí)施有效措施控制機(jī)體的血糖水平尤為重要，對(duì)提升母胎生存質(zhì)量具有積極作用[1]。曾有學(xué)者研究表明，合理的膳食及適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)有利于控制血糖水平，經(jīng)實(shí)踐發(fā)現(xiàn)80%孕婦在健康生活方式下將血糖水平控制于理想范圍內(nèi)[2]。本研究選取我院收治的56例妊娠期糖尿病患者作為研究對(duì)象，旨在探討個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)治療聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法對(duì)妊娠期糖尿病的治療效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本研究選取2017年12月～2018年3月我院收治的56例妊娠期糖尿病患者作為研究對(duì)象，按照抽簽方式將其分為觀察組和對(duì)照組，每組各28例。觀察組中，年齡21～39歲，平均（30.05±1.27）歲;孕齡38～41周，平均（39.12±0.32）周;體重49.82～77.42 kg，平均（63.12±0.52）kg。對(duì)照組中，年齡22～39歲，平均（30.09±1.32）歲;孕齡39～41周，平均（39.17±0.36）周;體重49.89～77.45 kg，平均（63.16±0.57）kg。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有對(duì)比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①患者均知情同意參加本次研究，并簽署知情同意書;②患者均認(rèn)知功能正常;③患者均符合妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)相關(guān)檢查確診;④患者均無(wú)藥物禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：①合并嚴(yán)重心力衰竭者;②合并肝腎功能不全者;③存在過(guò)敏既往史者。

1.2方法

對(duì)照組患者給予一般護(hù)理干預(yù)，如指導(dǎo)患者定期產(chǎn)檢。觀察組患者給予個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)治療和運(yùn)動(dòng)療法，具體包括以下內(nèi)容：①個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)治療。根據(jù)患者的基本資料，包括飲食習(xí)慣、勞動(dòng)強(qiáng)度、孕齡等制定每天所需總熱量，比如屬于低體質(zhì)量（體重指數(shù)<18.5 kg/m2），每天總熱量控制為35 kcal/kg，若體質(zhì)量屬于正常范圍（體重指數(shù)為18.5～23.9 kg/m2），每日總熱量控制為30 kcal/kg;若屬于重體質(zhì)量范圍（體重指數(shù)>24 kg/m2），每天總熱量控制為25 kcal/kg;遵守少量多餐原則，6餐/d，即早餐占總熱量比例為15%，早餐加餐比例為5%，午餐比例為30%，午餐加餐比例為5%，晚餐比例為25%，晚餐加餐比例為5%;其中蛋白質(zhì)所占總熱量比例為20%（以蛋類、奶類、肉類、魚類為主），碳水化合物所占比例為50%（以豆類、根莖類及粗糧類為主），脂肪所占比例為30%（以杏仁、核桃、瓜子類為主）;除此之外，給予充足的新鮮蔬菜，水果可采用生黃瓜及生西紅柿代替。②運(yùn)動(dòng)療法。指導(dǎo)患者于餐后60 min進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，鍛煉方式以步行、瑜伽為主，鍛煉時(shí)間控制為35 min左右，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以患者耐受為宜，選擇空氣流通、新鮮、人流較少的環(huán)境進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，且在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中由家屬陪同;除此之外，指導(dǎo)患者及家屬學(xué)會(huì)如何檢測(cè)空腹血糖、餐后2 h血糖。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的糖化血紅蛋白、餐后2 h血糖、空腹血糖、體重指數(shù)、孕早期增重、孕中期增重、孕期增重情況、巨大兒率、產(chǎn)后出血率、早產(chǎn)率及子癇前期率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者血糖控制情況的比較

觀察組患者的糖化血紅蛋白、餐后2 h血糖、空腹血糖值均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1? ?兩組患者血糖控制情況的比較（x±s）

2.2兩組患者體重指標(biāo)的比較

觀察組患者的體重指數(shù)、孕早期增重、孕中期增重、孕期增重指標(biāo)均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2? ?兩組患者體重指標(biāo)的比較（x±s）

2.3兩組患者不良妊娠結(jié)局的比較

觀察組患者的巨大兒率、產(chǎn)后出血率、早產(chǎn)率、子癇前期率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

表3? ?兩組患者不良妊娠結(jié)局的比較[n（%）]

3討論

妊娠期糖尿病是臨床上較為常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，具有極高的發(fā)病率，同時(shí)也是導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局的主要因素之一，患者可伴有電解質(zhì)、水、蛋白質(zhì)及脂肪等物質(zhì)紊亂[5-7];目前發(fā)病機(jī)制尚未明確，僅認(rèn)為與以下因素具有密切相關(guān)聯(lián)系。①家族遺傳因素：若是孕婦家中存在糖尿病患者，則可遺傳至下一代，屬于隱性，直至妊娠后發(fā)病;②激素水平紊亂：懷孕后機(jī)體各種激素水平的變化極其容易導(dǎo)致免疫功能發(fā)生局部紊亂現(xiàn)象，加上受激素水平的影響可降低胰島素敏感性，繼而引起代謝異常癥狀[8];③飲食結(jié)構(gòu)的改變：隨著人們生活水平的提高，導(dǎo)致飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生大改變，如過(guò)多的攝入高糖分、高能量飲食，能夠?qū)е聶C(jī)體胰島素代謝不全;④胰島素抵抗，是誘發(fā)糖尿病主要因素，一旦機(jī)體沒(méi)有足夠的胰島素，則會(huì)增加糖尿病風(fēng)險(xiǎn)，加上過(guò)量攝入糖分，可造成代謝紊亂現(xiàn)象;故此在臨床上實(shí)施有效方法治療尤為重要，對(duì)改善妊娠結(jié)局具有積極作用[9-11]。

曾有學(xué)者研究表明，個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法應(yīng)用于妊娠期糖尿病患者中有利于控制血糖水平，且進(jìn)一步降低胰島素抵抗作用。本研究結(jié)果提示，觀察組患者的糖化血紅蛋白、餐后2 h血糖、空腹血糖值均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與毛月珍[12]的研究結(jié)果一致，即試驗(yàn)組空腹血糖低于對(duì)照組空腹血糖，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），由此說(shuō)明實(shí)施個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)與運(yùn)動(dòng)療法意義重大，能夠在緩解患者病情的基礎(chǔ)上改善血糖指標(biāo)，對(duì)提高患者的生存質(zhì)量具有積極作用。除此之外，能夠在最大限度下保證胎兒的正常發(fā)育，為患者提供足夠、合理的熱量及營(yíng)養(yǎng)，對(duì)改善妊娠不良結(jié)局具有積極作用[12-15]。本研究結(jié)果提示，通過(guò)比較兩組患者的不良妊娠結(jié)局，觀察組患者的巨大兒率、產(chǎn)后出血率、早產(chǎn)率、子癇前期率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），即可證實(shí)以上說(shuō)法。

綜上所述，個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)治療與運(yùn)動(dòng)療法聯(lián)合應(yīng)用于妊娠期糖尿病中具有較高的臨床價(jià)值，能夠在控制血糖水平的基礎(chǔ)上改善不良妊娠結(jié)局，值得應(yīng)用及推廣。

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（收稿日期：2018-12-13? 本文編輯：孟慶卿）