諾舒阻抗子宮內(nèi)膜切除系統(tǒng)治療月經(jīng)過多的臨床效果

羅海華 陳麗平 吳偉瑛

[摘要]目的 探究諾舒阻抗子宮內(nèi)膜切除系統(tǒng)治療月經(jīng)過多的臨床效果。方法 選取2016年1月～2018年6月我院收治的100例月經(jīng)過多患者作為研究對象，按照計(jì)算機(jī)隨機(jī)化法將其分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組各50例。對照組采用宮腔鏡單極子宮內(nèi)膜切除術(shù)治療，實(shí)驗(yàn)組采用諾舒阻抗子宮內(nèi)膜切除系統(tǒng)治療。比較兩組的治療效果、并發(fā)癥發(fā)生情況及手術(shù)出血量、手術(shù)時間、膨?qū)m液吸收量、住院時間。結(jié)果 兩組治療有效率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;實(shí)驗(yàn)組手術(shù)出血量、膨?qū)m液吸收量少于對照組，其手術(shù)時間、住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組宮腔積血、盆腔感染、宮腔粘連、腹部疼痛等并發(fā)癥的發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 月經(jīng)過多患者接受諾舒阻抗子宮內(nèi)膜切除系統(tǒng)治療的價值較高。

[關(guān)鍵詞]諾舒阻抗子宮內(nèi)膜切除系統(tǒng);月經(jīng)過多;并發(fā)癥;效果分析

[中圖分類號] R713.4? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）7（a）-0155-03

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of the nosulfonic impedance endometriectomy system in the treatment of menorrhagia. Methods A total of 100 patients with menorrhagia admitted to our hospital from January 2016 to June 2018 were selected as subjects， according to the computer method of randomized divided into experimental group （50 cases） and control group （50 cases）. The control group were treated by hysteroscopy unipolar endometrial resection treatment， the experimental group were treated by nosulfonic impedance endometrial resection treatment system. The therapeutic effects， complications， operative blood loss， operative time， dilated fluid absorption and hospitalization time were compared between the two groups. Results The effective rate of the two groups was not statistically significant （P>0.05）. The amount of blood loss and bentonite fluid absorption in the experimental group was less than that in the control group， and the operation time and hospitalization time were shorter in the experimental group than those in the control group （P<0.05）. The incidence of complications such as intrauterine hematocele， pelvic infection， intrauterine adhesion and abdominal pain in the experimental group was lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion There is a high value in the treatment of menorrhagia patients with nosulfonic impedance endometriectomy system.

[Key words] Nosulfonic impedance endometriectomy system; Menorrhagia; Complications; Effect analysis

月經(jīng)過多是一種常見的婦科疾病，導(dǎo)致疾病的原因較多，臨床主要以避孕藥口服的方式為患者實(shí)施治療，雖藥物能從機(jī)制上改善患者月經(jīng)過多的癥狀，但是研究顯示，其效果并不理想，且口服避孕藥有一定的禁忌或局限性[1-2]。手術(shù)治療能從根本上解決患者月經(jīng)過多的問題，但其會對患者的造成較大的創(chuàng)傷，且治療費(fèi)用較高[3]。諾舒阻抗子宮內(nèi)膜切除系統(tǒng)，其是內(nèi)膜去除術(shù)（第二代）[4]，在國外應(yīng)用較為廣泛，但國內(nèi)的相關(guān)研究較少。為探討諾舒阻抗子宮內(nèi)膜切除系統(tǒng)治療月經(jīng)過多的臨床效果，本研究以我院收治的100例月經(jīng)過多患者作為研究對象，分組實(shí)施宮腔鏡單極子宮內(nèi)膜切除術(shù)治療及諾舒阻抗子宮內(nèi)膜切除系統(tǒng)治療，分析兩組治療的結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年1月～2018年6月我院收治的100例月經(jīng)過多患者作為研究對象，按照計(jì)算機(jī)隨機(jī)化法將其分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組各50例。實(shí)驗(yàn)組：平均年齡（44.75±10.22）歲;平均病程（1.69±0.23）年;平均經(jīng)期（10.32±2.23）d;平均子宮內(nèi)膜厚度（1.41±0.22）cm;宮腔深度范圍（8.52±1.78）cm;17例合并子宮肌瘤，7例合并痛經(jīng)，3例合并腺肌癥，5例合并子宮內(nèi)膜息肉。對照組：平均年齡（45.11±11.38）歲;平均病程（1.70±0.22）年;平均經(jīng)期（10.67±2.17）d;平均膜厚度均值為（1.45±0.31）cm;宮腔深度范圍（8.75±1.91）cm;18例合并子宮肌瘤，6例合并痛經(jīng)，4例合并腺肌癥，6例合并子宮內(nèi)膜息肉。所有患者均知情同意參與本研究，本研究已經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

每個月經(jīng)周期失血量>80 ml;月經(jīng)失血圖評分（PBLAC）>100分。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合疾病診斷標(biāo)準(zhǔn);②無生育要求或處于圍絕經(jīng)期;③良性原因所致月經(jīng)過多;④藥物治療無效;⑤參與本研究者。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)

①未來有生育要求或已妊娠者;②有或疑似子宮內(nèi)膜癌前病變或惡性疾病者;③病理或解剖原因所致子宮肌層薄弱者;④手術(shù)時有膀胱炎、輸卵管炎、子宮內(nèi)膜炎、陰道炎、宮頸炎等泌尿系或生殖系感染者;⑤內(nèi)置功能節(jié)育器者;⑥宮腔寬度在2.5 cm以下，宮腔長度在4 cm以下者;⑦拒絕配合本研究者。

1.5剔除標(biāo)準(zhǔn)

①拒絕接受隨訪者;②智力或精神障礙者。

1.6治療方法

實(shí)驗(yàn)組：術(shù)前對患者的肝腎功能、血常規(guī)、凝血功能等檢查完善，若患者存在腎衰竭的情況，則術(shù)前為其實(shí)施血液透析干預(yù);對抗凝藥物長期治療者，無需停藥。囑咐月經(jīng)過多患者將膀胱排空，麻醉后，常規(guī)對患者的陰道、外陰實(shí)施消毒處理，放置窺陰器，對患者的宮頸鉗夾，如有必要，可實(shí)施宮頸擴(kuò)張干預(yù)。實(shí)施宮腔鏡檢查，對子宮腔的大小、形態(tài)以及內(nèi)膜厚度進(jìn)行了解，對其宮頸和宮腔的長度測量。在宮腔內(nèi)送入一次性雙極消融器，測量患者宮腔的寬度，輸入患者子宮寬度和長度至控制器中，自動對其子宮的相關(guān)完整性檢測，實(shí)施壓力測試后，進(jìn)行三維阻抗控制子宮內(nèi)膜去除術(shù)，詳細(xì)記錄手術(shù)出血量、手術(shù)時間。手術(shù)完成后，再次使用生理鹽水對宮腔沖洗。

對照組行宮腔鏡單極子宮內(nèi)膜切除術(shù)治療。兩組術(shù)后，均常規(guī)實(shí)施抗生素治療48 h，并隨訪患者6個月，以此評價其治療效果。

1.7觀察指標(biāo)

對兩組治療的治療效果、并發(fā)癥（主要包括宮腔積血、盆腔感染、宮腔粘連、腹部疼痛等）發(fā)生情況進(jìn)行觀察，并分析兩組手術(shù)出血量、手術(shù)時間、膨?qū)m液吸收量、住院時間的差異。

1.8療效判定標(biāo)準(zhǔn)

以PBLAC月經(jīng)失血圖評分評價，0分為閉經(jīng)，1～10分為點(diǎn)滴狀出血，11～30分為少量月經(jīng)，31～75分為正常月經(jīng)，76～99分為月經(jīng)較多，≥100分為月經(jīng)過多。有效：PBLAC評分為0～75分;無效：PBLAC評分≥76分。

1.9統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療效果的比較

實(shí)驗(yàn)組治療有效率為94.00%（47/50），與對照組的92.00%（46/50）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.1536，P=0.695）。

2.2兩組手術(shù)出血量、手術(shù)時間、膨?qū)m液吸收量、住院時間的比較

2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較

3討論

功血是女性月經(jīng)過多的主要原因之一，是患者生殖內(nèi)分泌軸調(diào)節(jié)功能紊亂所致[5]。月經(jīng)過多可引發(fā)不同程度的貧血，威脅患者的身心健康，因此，加強(qiáng)其有效的治療十分必要。目前，對功血治療的方法較多，包括手術(shù)治療、月經(jīng)周期調(diào)節(jié)治療、止血治療等[6]。研究證明，為患者實(shí)施藥物治療后，難以獲得理想的效果，則可實(shí)施子宮切除術(shù)干預(yù)，但全子宮切除術(shù)治療后，患者需要較長時間的恢復(fù)，且術(shù)后會增加患者出現(xiàn)盆底功能障礙的發(fā)生率，且部分患者會有嚴(yán)重內(nèi)科疾病，難以對全子宮切除術(shù)耐受[7]，因此，子宮內(nèi)膜切除術(shù)的應(yīng)用價值在不斷的提高，而子宮切除術(shù)則是其他方案治療效果不滿意時最后的治療方案。

對照組采用宮腔鏡單極子宮內(nèi)膜切除術(shù)治療，實(shí)驗(yàn)組采用諾舒阻抗子宮內(nèi)膜切除系統(tǒng)治療。本研究結(jié)果顯示，兩組治療有效率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;其采用諾舒阻抗子宮內(nèi)膜切除系統(tǒng)治療的實(shí)驗(yàn)組，其手術(shù)出血量、膨?qū)m液吸收量均少于對照組，其手術(shù)時間、住院時間短于對照組（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組宮腔積血、盆腔感染、宮腔粘連、腹部疼痛等并發(fā)癥的發(fā)生率，均低于對照組（P<0.05）。提示諾舒阻抗子宮內(nèi)膜切除系統(tǒng)治療，可在保證治療效果的基礎(chǔ)上，減少患者的手術(shù)出血量、膨?qū)m液吸收量，且可縮短其治療和康復(fù)的時間。宮腔鏡單極子宮內(nèi)膜切除術(shù)主要是在藥物治療效果不佳的患者中應(yīng)用，其可有效減少患者的月經(jīng)量，減少80%～90%，其治療效果較好，且創(chuàng)傷小，但其需要較長的時間實(shí)施手術(shù)，患者手術(shù)中的出血量較多，且患者會吸收大量膨?qū)m液，引發(fā)電解質(zhì)紊亂，若手術(shù)操作不當(dāng)，還可使臨近臟器出現(xiàn)損傷，增加子宮穿孔的發(fā)生率[8-9]。宮腔鏡單極子宮內(nèi)膜切除術(shù)，其膨?qū)m介質(zhì)主要為葡萄糖溶液（5%），大量吸入灌流液，進(jìn)入患者的血液循環(huán)，引發(fā)低鈉血癥，威脅患者的生命安全[10]，因此，此種手術(shù)1 h內(nèi)完成。子宮肌層，其不同部位的厚度有一定的差異性，宮底處和宮角處的相關(guān)子宮內(nèi)膜最難控制切割深度，若出現(xiàn)漏切或切割過淺的情況，則會導(dǎo)致子宮內(nèi)膜再生修復(fù)，難以有效控制月經(jīng)量;若切割過深，則會增加子宮穿孔的發(fā)生率，嚴(yán)重?fù)p傷患者的機(jī)體[11]。諾舒阻抗子宮內(nèi)膜切除系統(tǒng)治療，能克服宮腔鏡單極子宮內(nèi)膜切除術(shù)的缺陷，其有操作簡單的特點(diǎn)，對患者造成的創(chuàng)傷較小，減少患者并發(fā)癥的發(fā)生率，且術(shù)后患者恢復(fù)較快[12]。諾舒阻抗子宮內(nèi)膜切除系統(tǒng)治療前，不需要對患者的子宮內(nèi)膜實(shí)施預(yù)處理，可在任何時候手術(shù)，手術(shù)時間較短，90 s即可完成手術(shù)，術(shù)后，患者的子宮內(nèi)膜會出現(xiàn)消融的改變，其創(chuàng)面比較干燥，并不需要實(shí)施止血等干預(yù)，能精確對射頻能量阻抗和控制，對子宮內(nèi)膜切除的深度合理控制，以此獲得較好的效果[13-14]。諾舒阻抗子宮內(nèi)膜切除系統(tǒng)在難以耐受長時間手術(shù)、麻醉及合并并發(fā)癥的患者中應(yīng)用，也可獲得較好的效果[15]。

綜上所述，諾舒阻抗子宮內(nèi)膜切除系統(tǒng)應(yīng)用于月經(jīng)過多患者的治療，有著較高的應(yīng)用價值。

[參考文獻(xiàn)]

[1]孫小麗，趙春梅，劉婷艷，等.宮腔鏡在諾舒阻抗控制子宮內(nèi)膜去除術(shù)后并發(fā)癥中的診治價值（附9例報(bào)告）[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2015，21（8）：723-725.

[2]黃偉容，吳玉英，趙仁峰，等.第二代子宮內(nèi)膜去除術(shù)諾舒治療尿毒癥合并月經(jīng)過多的臨床分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2015，44（18）：3069-3071.

[3]孫小麗，趙春梅，吳紅波，等.諾舒子宮內(nèi)膜去除術(shù)治療月經(jīng)過多的臨床研究：附349例報(bào)告[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2016，16（10）：875-878，883.

[4]蘇慧明，徐燕，黎穎雄，等.諾舒子宮內(nèi)膜去除術(shù)治療子宮腺肌病致月經(jīng)過多的臨床研究[J].中國計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科，2014，33（3）：41-43.

[5]孫小麗，趙春梅，陳寶紅，等.諾舒子宮內(nèi)膜去除術(shù)治療月經(jīng)過多患者的滿意度分析[J].中國生育健康雜志，2016， 27（4）：347-349.

[6]陳燁，朱明慧，王嬋妮，等.諾舒阻抗控制子宮內(nèi)膜切除系統(tǒng)治療異常子宮出血[J].廣州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，44（5）：57-60.

[7]劉萍，郭蕾，馬雪蓮，等.諾舒與左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療異常子宮出血的療效比較[J].武警醫(yī)學(xué)，2016，27（6）：580-582，585.

[8]陳蘭，曹佩霞，孔彩霞，等.諾舒阻抗子宮內(nèi)膜切除系統(tǒng)治療異常子宮出血后存在的問題及防治[J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志（電子版），2017，13（2）：214-217.

[9]熊夏思.諾舒阻抗控制子宮內(nèi)膜切除系統(tǒng)治療異常子宮出血120例臨床分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2018，56（4）：8-11.

[10]朱巍立，劉霞，毛嘉平，等.諾舒阻抗控制子宮內(nèi)膜切除系統(tǒng)治療異常子宮出血的臨床應(yīng)用[J].浙江醫(yī)學(xué)，2015， 37（23）：1937-1939.

[11]尹玲玲.不同子宮內(nèi)膜切除方案在月經(jīng)過多患者中的療效觀察[J].健康研究，2016，36（1）：85-86.

[12]韋利英，趙仁峰，李雪，等.NovaSure治療月經(jīng)過多合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病11例及文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].廣西醫(yī)學(xué)，2014，44（2）：256-258.

[13]趙春梅，陳英，孫小麗，等.NovaSure（諾舒）阻抗控制子宮內(nèi)膜去除術(shù)治療月經(jīng)過多大樣本臨床研究及隨訪分析[A].//2014中國醫(yī)師協(xié)會婦產(chǎn)科醫(yī)師大會論文集[C].2014：709-709.

[14]王俊娜.第二代子宮內(nèi)膜去除術(shù)-諾舒治療月經(jīng)過多58例臨床分析[J].心理醫(yī)生，2018，24（34）：88-89.

[15]李婷婷.諾舒阻抗子宮內(nèi)膜切除術(shù)治療月經(jīng)過多的臨床應(yīng)用[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌電子雜志，2017，4（26）：99-100.

（收稿日期：2019-03-07? 本文編輯：崔建中）