互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)下醫(yī)護患一體化管理模式對糖尿病患者的影響

蔡菽敏

[摘要]目的 探討互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)下醫(yī)護患一體化管理模式對糖尿病患者的影響。方法 選取2018年11～12月我院收治的120例糖尿病患者作為研究對象，根據(jù)患者入院時間先后順序分為對照組與觀察組，每組60例。對照組患者行常規(guī)護理管理，觀察組患者行互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)護患一體化管理，對比兩組患者的自我管理效果、低血糖發(fā)生率以及護理前后血糖、血壓、體重指數(shù)（BMI）水平。結(jié)果 觀察組患者的自我管理效果優(yōu)于對照組，低血糖發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組患者護理前的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、血壓及BMI水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;兩組護理后的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、舒張壓、收縮壓及BIM水平低于護理前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者護理后的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、舒張壓、收縮壓及BMI水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)下醫(yī)護患一體化管理對提升糖尿病患者自我管理能力具有重要作用，還可有效控制其血糖水平，規(guī)避低血糖風險，這對患者病情控制具有積極影響，因此該種管理模式可用于臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]互聯(lián)網(wǎng)技術(shù);醫(yī)護患一體化管理;糖尿病;管理效果;血糖控制

[中圖分類號] R473.5? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）7（b）-0192-04

[Abstract] Objective To explore the influence of the integrated management model of doctors， nurses and patients on diabetic patients under internet technology. Methods A total of 120 patients with diabetes mellitus admitted to our hospital from November to December 2018 were selected as the research objects. According to the time of admission， the patients were divided into the control group and the observation group， 60 cases in each group. Patients in the control group were given routine nursing management， while patients in the observation group were given the integrated management model of doctors， nurses and patients on diabetic patients under internet technology. The self-management effect， the incidence of hypoglycemia and blood sugar， blood pressure and body mass index （BMI） levels before and after nursing were compared between the two groups. Results The self-management effect of the observation group was better than that of the control group， and the incidence of hypoglycemia of the observation group was significantly lower than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the level of fasting blood glucose， 2 h postprandial blood glucose， glycosylated hemoglobin， blood pressure and BIM between the two groups before nursing （P>0.05）. The levels of fasting blood sugar， 2 h postprandial blood sugar， glycosylated hemoglobin， diastolic blood pressure， systolic blood pressure and BMI in the two groups after nursing were lower than those before nursing， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The levels of fasting blood sugar， 2 h postprandial blood sugar， glycosylated hemoglobin， diastolic blood pressure， systolic blood pressure and BMI in the observation group were lower than those in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Integrative management model of doctors， nurses and patients under internet technology plays an important role in improving the self-management ability of diabetic patients. It can also effectively control their blood sugar level and avoid the risk of hypoglycemia， which has a positive impact on the patient′s condition control. Therefore， this management model can be used for clinical promotion.

[Key words] Internet technology; Integrated management model of doctors， nurses and patients; Diabetes; Management effect; Blood glucose control

2型糖尿病是臨床常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)慢性疾病，大部分患者經(jīng)過藥物治療可獲得理想的短期療效，但是該疾病需要進行長期家庭治療，在此過程中患者的自我管理能力極為重要，就目前的情況來看，大部分患者對家庭自我管理行為并不注重，這導(dǎo)致患者出院后血糖達標率從在院內(nèi)的90%下降到30%，這對患者的健康及生活質(zhì)量均產(chǎn)生了一定的不良影響[1-4]，因此，為患者開展有效的護理管理意義重大?，F(xiàn)階段以互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)為核心的糖尿病患者管理模式具有全面性、主動性以及連續(xù)性特點，逐漸在臨床中有了較多的應(yīng)用[5-6]。為探究互聯(lián)網(wǎng)下醫(yī)護患一體化管理模式的應(yīng)用效果，本研究選取120例患者開展相應(yīng)的研究，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年11～12月我院收治的120例糖尿病患者作為研究對象，根據(jù)患者入院時間先后順序分為對照組與觀察組，每組60例。對照組中，男32例，女28例;年齡46～68歲，平均（51.6±2.6）歲;病程1～10年，平均（5.6±1.5）年。觀察組中，男35例，女25例;年齡47～67歲，平均（52.3±2.7）歲;病程1～11年，平均（5.7±1.6）年。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)過我院醫(yī)學倫理委員會批準，且患者及家屬對研究知情并自愿簽署同意書。納入標準：所有患者均行血糖檢測，結(jié)果顯示空腹血糖>7.8 mmol/L，餐后2 h血糖>11.1 mmol/L，伴有多飲、多尿、多食、乏力及消瘦等臨床癥狀和表現(xiàn)，符合2型糖尿病診斷標準[7]，同時所有患者均有智能手機，并且會操作手機發(fā)送、接收短信息，會使用微信等社交平臺。排除標準：無智能手機或不會操作手機接發(fā)短信息、使用微信等功能患者;合并意識或精神障礙患者;合并嚴重心、肺、肝疾病患者以及合并惡性腫瘤患者。

1.2方法

對照組患者行常規(guī)護理管理，建立健康檔案，按照傳統(tǒng)的方法進行隨訪，出院后前1周由管床護士進行電話隨訪，以后每月由教育護士進行門診隨訪。

觀察組患者行互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)護患一體化管理，患者在住院期間均建立健康檔案，檔案包含患者的一般情況、家族史、生活習慣、體格檢查、發(fā)病時間、聯(lián)系方式、治療及用藥情況、血糖控制情況、過敏史、患者入院情況、并發(fā)癥發(fā)生情況、糖尿病知識知曉情況、健康相關(guān)行為的認識及執(zhí)行情況等，患者檔案實行計算機管理，并對所有患者作為期1周的糖尿病小組教育，使其對糖尿病相關(guān)知識（飲食、運動、用藥、血糖監(jiān)測、控制目標）理解一致。所有患者出院前均下載“胰友同伴支持”APP，其可隨時按照血糖監(jiān)測方案上傳血糖值、血壓值、糖化血紅蛋白、體重指數(shù)（BMI）、用藥情況等，并可以與內(nèi)分泌團隊（1名主任醫(yī)師、1名營養(yǎng)師、2名臨床醫(yī)生，1名教育護士）進行咨詢與溝通，建立甜蜜圈，用于糖友們的相互交流。

兩組患者每人每季度均可免費檢測血糖、糖化血紅蛋白1次，觀察12個月后的BMI、血壓，檢測空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白，比較兩組患者的血糖控制情況及行為改變。

1.3觀察指標

比較兩組患者的自我管理水平，主要管理項目包括正確遵醫(yī)囑用藥、積極運動、控制飲食、監(jiān)測血糖、足部護理等;統(tǒng)計兩組患者的低血糖發(fā)生率;護理前后為患者進行血糖指標檢驗，包括空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白及血壓、BMI等指標[8-9]。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者自我管理效果和低血糖情況比較

觀察組患者的自我管理效果優(yōu)于對照組，低血糖發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組護理前后血糖、血壓及BMI水平的比較

兩組患者護理前的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、血壓及BMI水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;兩組護理后的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、舒張壓、收縮壓及BMI水平低于護理前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者護理后的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、舒張壓、收縮壓及BMI水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

隨著人們飲食習慣、生活節(jié)奏的改變，2型糖尿病發(fā)病率逐漸升高，這對患者的健康及生活質(zhì)量均造成了一定的負面影響。目前，患者住院護理管理的水平大大提升，但是回歸家庭后患者缺乏監(jiān)督指導(dǎo)和自控能力，導(dǎo)致其在家庭治療期間血糖達標率偏低，不利于患者病情控制和促進康復(fù)，同時傳統(tǒng)護理管理模式缺乏全面性和連續(xù)性，臨床應(yīng)用效果較差[10-11]。隨著科技和互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展，基于互聯(lián)網(wǎng)的糖尿病護理管理模式已經(jīng)形成并應(yīng)用于臨床中，在計算機軟件的輔助下，通過短信息、微信等多種社交平臺技術(shù)，國內(nèi)外針對2型糖尿病患者管理經(jīng)驗，開展了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)護患一體化管理模式的相關(guān)研究。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的管理效果優(yōu)于對照組，具體體現(xiàn)在患者自我管理水平高，低血糖風險低，還可有效控制患者血糖水平，提示該種管理模式相比常規(guī)護理管理更具有推廣優(yōu)勢[12]。

以往研究認為，相較于常規(guī)護理管理，強化管理模式對提升患者血糖控制達標率以及預(yù)防并發(fā)癥的效果更為理想，可有效降低患者致殘率、死亡率及醫(yī)療花費。但是相關(guān)研究數(shù)據(jù)顯示，我國約有95%的糖尿病患者未能受到良好的管理干預(yù)，導(dǎo)致其病情管理質(zhì)量較差[13]。在現(xiàn)階段臨床中應(yīng)用的糖尿病患者管理模式中以“結(jié)構(gòu)化管理”的應(yīng)用較多，該管理模式借助護士的專業(yè)素養(yǎng)為患者開展強化健康教育護理干預(yù)，對患者血糖控制效果良好，但是其主要以護士工作為主，未能良好地發(fā)揮醫(yī)生的作用[14]?！皥F隊-契約-醫(yī)患合作”管理模式結(jié)合了團隊、契約服務(wù)、檔案管理、自我管理等多種方案，可增加患者對疾病的了解進而提升血糖控制達標率，但是其重點在于醫(yī)生管理，未能發(fā)揮護士的作用[15]?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)護患一體化管理模式的核心是以患者家庭自我管理為中心，醫(yī)護人員參與管理，即開展電子化管理，專門建立臨床醫(yī)生、護士及患者一同參與的醫(yī)療服務(wù)模式，既能充分發(fā)揮醫(yī)護人員的作用，還可以增強患者自我管理能力，其能夠良好地控制患者病情，進而提升醫(yī)院的護理管理水平。在本研究中，觀察組患者實施了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)護患一體化管理，通過醫(yī)生、護理人員以及患者的自覺性進行了患者各項護理管理，結(jié)果顯示觀察組患者的自我管理能力相比對照組明顯更強，同時觀察組患者的血糖、血壓及體重控制效果顯著優(yōu)于對照組，提示互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)護患一體化管理模式有利于改善糖尿病患者生活質(zhì)量。

綜上所述，糖尿病患者基于互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)下醫(yī)護患一體化管理可改善其血糖水平，降低并發(fā)癥風險，提升其自我管理水平，對其生活質(zhì)量提升具有積極影響，因此值得推廣。

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（收稿日期：2019-01-29? 本文編輯：祁海文）