翼狀胬肉切除術(shù)結(jié)合自體角膜緣干細(xì)胞移植治療翼狀胬肉的效果

甄銘偉 姚永嶼 范衛(wèi)

[摘要]目的 探討翼狀胬肉切除術(shù)結(jié)合自體角膜緣干細(xì)胞移植治療翼狀胬肉的效果及對(duì)復(fù)發(fā)率的影響。方法 選取2018年1～10月我院收治的82例翼狀胬肉患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與研究組，各41例。對(duì)照組予以翼狀胬肉切除術(shù)治療，研究組予以翼狀胬肉切除術(shù)結(jié)合自體角膜緣干細(xì)胞移植治療。比較兩組患者的療效、結(jié)膜充血情況、復(fù)發(fā)情況、視力水平、散光程度、淚膜破裂時(shí)間（BUT）、淚液分泌量。結(jié)果 研究組患者的總有效率（97.56%）高于對(duì)照組（73.17%），結(jié)膜充血率（58.54%）、復(fù)發(fā)率（3.70%）低于對(duì)照組（80.49%、33.33%）（P<0.05）。研究組的不適癥狀持續(xù)時(shí)間、角膜上皮愈合時(shí)間及住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組（P<0.05）。研究組治療后的視力高于對(duì)照組，BUT長(zhǎng)于對(duì)照組，淚液分泌量多于對(duì)照組，散光度低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 翼狀胬肉切除術(shù)結(jié)合自體角膜緣干細(xì)胞移植治療翼狀胬肉后的視力恢復(fù)情況及散光改善程度較好，能有效防止胬肉復(fù)發(fā)，且對(duì)淚膜功能影響較小。

[關(guān)鍵詞]翼狀胬肉;翼狀胬肉切除術(shù);自體角膜緣干細(xì)胞移植;視力

[中圖分類號(hào)] R777.33? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）7（b）-0120-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of pterygium excision combined with autologous limbal stem cell transplantation in the treatment of pterygium and its influence on recurrence rate. Methods Altogether 82 patients with pterygium admitted to our hospital from January to October 2018 were selected as the subjects of this research， all of which were divided into the control group and the study group according to the random number table method， 41 cases in each group. The control group was treated with pterygium excision， while， the study group was treated with pterygium excision combined with autologous limbal stem cell transplantation. The curative effect， conjunctival congestion， recurrence rate， visual acuity， astigmatism degree， tear break-up time （BUT） and tear secretion were compared between the two groups. Results The total effective rate （97.56%） of the study group was higher than that of the control group （73.17%）， the conjunctival congestion rate （58.54%） and the recurrence rate （3.70%） of the study group were lower than those of the control group （80.49% and 33.33%） （P<0.05）. The duration of discomfort symptoms， corneal epithelial healing time and hospitalization time in the study group were significantly shorter than those in the control group （P<0.05）. After treatment， the visual acuity of the study group was higher than that of the control group， BUT of the study group was longer than that of the control group， tear secretion of the study group was more than that of the control group， and astigmatism of the study group was lower than that of the control group （P<0.05）. Conclusion Pterygium excision combined with autologous limbal stem cell transplantation can improve the visual acuity and astigmatism after treatment， effectively prevent the recurrence of pterygium， and has little effect on tear film function.

[Key words] Pterygium; Pterygium excision; Autologous limbal stem cell transplantation; Vision

翼狀胬肉是臨床中常見的一種眼科疾病，目前尚不明確其發(fā)病原因，對(duì)患者視力造成影響，因此需要給予有效的治療，以改善患者視力[1]。本病臨床中主要采用外科手術(shù)方式治療，但是研究報(bào)道，單純翼狀胬肉切除術(shù)治療翼狀胬肉療效并不理想，且具有較高的復(fù)發(fā)率[2]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)逐漸在臨床中被應(yīng)用。本研究嘗試將翼狀胬肉切除術(shù)結(jié)合自體角膜緣干細(xì)胞移植用于治療翼狀胬肉，以探尋其臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2018年1～10月收治的82例翼狀胬肉患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與研究組，各41例。對(duì)照組中，男22例，女19例;年齡為31～72歲，平均（53.54±4.69）歲;病程1～12年，平均（4.65±1.55）年。研究組中，男24例，女17例;年齡為30～74歲，平均（52.56±4.57）歲;病程1～11年，平均（5.68±1.61）年。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①單眼原發(fā)性翼狀胬肉，且鼻側(cè)發(fā)病;②簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有過敏性結(jié)膜炎、沙眼等其他眼科疾病;②合并甲狀腺功能亢進(jìn)、結(jié)締組織疾病;③近期或長(zhǎng)期眼部用藥;④精神失常及精神疾病;⑤內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、高血壓、糖尿病等。

1.2方法

對(duì)照組予以翼狀胬肉切除術(shù)治療，患者在麻醉后，由胬肉頸部合適位置用弧形剪剪開球結(jié)膜，分離鼻側(cè)正常球結(jié)膜與胬肉組織，徹底清除胬肉、變性組織及不良增生組織，并盡量使角膜面變得平整，燒灼止血。

研究組予以翼狀胬肉切除術(shù)結(jié)合自體角膜緣干細(xì)胞移植治療，胬肉分離切除完成后在術(shù)眼上方取包含部分透明角膜上皮、角膜緣及結(jié)膜的角膜緣植片，其面積稍大于創(chuàng)面，將其平貼在眼角缺損區(qū)，予以縫合固定。兩組患者均予以金霉素眼膏涂抹后單眼進(jìn)行加壓包扎，治療后2 d，每天換藥1次。

1.3觀察指標(biāo)及療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1觀察指標(biāo)? ①比較兩組患者的不適癥狀持續(xù)時(shí)間、角膜上皮愈合時(shí)間、及住院時(shí)間。②記錄兩組患者治療前及干預(yù)1個(gè)月時(shí)的淚膜功能，采用淚膜破裂時(shí)間（BUT）[4]進(jìn)行評(píng)估，將熒光素鈉染色條的熒光部分放在下瞼結(jié)膜囊內(nèi)，囑閉合眼瞼，濾紙濕潤后取出。囑其瞬目3次后向前注視且不眨眼，裂隙燈下鈷藍(lán)光觀察秒表計(jì)時(shí)，末次眨眼至角膜表面出現(xiàn)黑斑或黑線時(shí)的時(shí)間即為BUT，重復(fù)3次取平均值記錄。淚液分泌量采用淚液分泌試驗(yàn)（SIt）[5]進(jìn)行測(cè)試，患者在相同的環(huán)境、無表面麻醉的情況下，用淚液檢測(cè)濾紙條置于結(jié)膜囊中內(nèi)1/3交界處，輕閉眼瞼，記錄5 min后濾紙濕長(zhǎng)。③統(tǒng)計(jì)兩組患者結(jié)膜充血情況以及治療后1個(gè)月時(shí)的復(fù)發(fā)情況。復(fù)發(fā)率=復(fù)發(fā)例數(shù)/治愈例數(shù)×100%。④觀察兩組的視力及散光程度。

1.3.2臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn)? 治愈：患眼創(chuàng)面愈合完全，結(jié)膜整齊平滑，結(jié)膜沒有增生及新血管出現(xiàn);有效：患者創(chuàng)面大部分愈合，角膜組織較為整齊平滑，結(jié)膜沒有明顯增生及新血管出現(xiàn);無效：未達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)[3]。總有效率=（治愈+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療后總有效率、結(jié)膜充血率、復(fù)發(fā)率的比較

研究組患者的總有效率顯著高于對(duì)照組，結(jié)膜充血率、復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者不適癥狀持續(xù)時(shí)間、角膜上皮愈合時(shí)間及住院時(shí)間的比較

研究組的不適癥狀持續(xù)時(shí)間、角膜上皮愈合時(shí)間及住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者治療前后視力及散光程度的比較

兩組患者治療前的視力及散光程度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者治療后的視力均較治療前顯著升高，散光度均較治療前降低，且研究組治療后的視力高于對(duì)照組，散光度低于對(duì)照組（P<0.05）（表3）。

2.4兩組患者治療前后BUT及淚液分泌量水平的比較

兩組患者治療前的BUT及淚液分泌量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組治療后的BUT較治療前顯著縮短，淚液分泌量較治療前顯著降低，且研究組的BUT長(zhǎng)于對(duì)照組，淚液分泌量多于對(duì)照組（P<0.05）（表4）。

3討論

作為一種常見的眼表疾病，翼狀胬肉不僅影響美觀，還可能引起散光，對(duì)患者視力產(chǎn)生影響[6]。臨床中常采用翼狀胬肉切除術(shù)治療本病，但復(fù)發(fā)率較高[7]。

自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)將患者角膜緣干細(xì)胞移植到創(chuàng)面，排斥反應(yīng)低[8]，可提供正常分化的干細(xì)胞，令其修復(fù)角膜[9]，能夠抑制纖維血管組織向角膜表面生長(zhǎng)，促進(jìn)角膜創(chuàng)面迅速上皮化，進(jìn)而降低治療后的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)[10]。

本研究結(jié)果顯示，研究組患者的總有效率、結(jié)膜充血率、復(fù)發(fā)率、不適癥狀持續(xù)時(shí)間、角膜上皮愈合時(shí)間、住院時(shí)間、視力、散光均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。分析原因可能是因?yàn)閱渭円頎铈廊馇谐g(shù)治療，患者角膜上皮損傷需長(zhǎng)時(shí)間恢復(fù)，無法有效控制成纖維細(xì)胞增加，不能很好地修復(fù)角膜緣干細(xì)胞[11]，因此臨床療效并不理想，且結(jié)膜充血率和治療后復(fù)發(fā)率高;而結(jié)合自體角膜緣干細(xì)胞移植治療后，角膜緣干細(xì)胞可促進(jìn)角膜緣及角膜表面受損組織較快愈合，能夠阻止成纖維細(xì)胞增加，修復(fù)角膜上皮組織[12]，從而改善患者的臨床癥狀，降低復(fù)發(fā)率。

BUT及淚液分泌量水平主要反映淚膜功能[13]，兩組患者治療后的BUT較術(shù)前縮短，淚液分泌量較術(shù)前顯著降低（P<0.05），提示手術(shù)會(huì)降低淚膜功能（P<0.05）;且研究組的BUT長(zhǎng)于對(duì)照組，淚液分泌量多于對(duì)照組（P<0.05），分析原因可能是由于角膜緣干細(xì)胞提供了大量活性細(xì)胞[14]，能夠促進(jìn)角膜緣及角膜表面受損組織快速恢復(fù)，有效恢復(fù)患者淚膜功能[15]。

綜上所述，翼狀胬肉切除術(shù)結(jié)合自體角膜緣干細(xì)胞移植治療翼狀胬肉后的視力恢復(fù)情況及散光改善程度較好，能有效防止胬肉復(fù)發(fā)，且對(duì)淚膜功能影響較小。

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（收稿日期：2019-01-15? 本文編輯：祁海文）