硫酸鎂聯(lián)合拉貝洛爾治療子癇前期的臨床效果分析

李娟霞

[摘要]目的 探討硫酸鎂聯(lián)合拉貝洛爾治療子癇前期的臨床效果。方法 選取2017年3月-2018年3月我院收治的158例子癇前期患者作為研究對象，按照奇偶數(shù)法分為對照組（79例）和研究組（79例）。對照組采用硫酸鎂治療，研究組采用硫酸鎂聯(lián)合拉貝洛爾治療。比較兩組患者的收縮壓、舒張壓、平均動脈壓、治療總有效率、不良妊娠結(jié)局、24 h尿蛋白和血黏度水平。結(jié)果 研究組治療后的收縮壓、舒張壓和平均動脈壓低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組的治療總有效率為93.67%，高于對照組的75.95%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組的產(chǎn)后出血、新生兒窒息、早產(chǎn)、宮內(nèi)窘迫不良妊娠結(jié)局發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組治療后的24 h尿蛋白和血黏度水平低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在治療子癇前期的過程當中，使用硫酸鎂聯(lián)合拉貝洛爾治療，能取得較好的治療效果，有效降低血壓，改善妊娠結(jié)局，減少24 h尿蛋白和血黏度水平。

[關(guān)鍵詞]硫酸鎂;拉貝洛爾;子癇前期;臨床效果

[中圖分類號] R714.24+5? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）7（b）-0085-04

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of Magnesium Sulfate combined with Labetalol in the treatment of preeclampsia. Methods A total of 158 patients with preeclampsia admitted to our hospital from March 2017 to March 2018 were selected as the study subjects， they were divided into control group （79 cases） and study group （79 cases） according to the odd-even number method. The control group was treated with Magnesium Sulfate， while the study group was treated with Magnesium Sulfate combined with Labetalol. Systolic blood pressure， diastolic blood pressure， mean arterial blood pressure， total effective rate of treatment， adverse pregnancy outcome， 24-hour urinary protein and blood viscosity were compared between the two groups. Results The systolic blood pressure， diastolic blood pressure and mean arterial blood pressure in the study group were lower than those in the control group after treatment， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of the study group was 93.67%， which was higher than 75.95% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of postpartum hemorrhage， neonatal asphyxia， premature delivery and intrauterine distress in the study group was lower than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The 24 hour urinary protein and blood viscosity levels in the study group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion In the course of treatment of preeclampsia， Magnesium Sulfate combined with Labellol can achieve better therapeutic effect， effectively reduce blood pressure， improve pregnancy outcomes， and reduce 24-hour urinary protein and blood viscosity levels.

[Key words] Magnesium sulfate; Labellol; Preeclampsia; Clinical effect

子癇前期是妊娠期特發(fā)性疾病，是多器官系統(tǒng)累及的復(fù)雜過程，當發(fā)展至重度子癇前期往往引起心、腦、肝、腎和胎盤等重要臟器損害，嚴重影響母嬰安全[1]。子癇前期主要出現(xiàn)在產(chǎn)褥早期或妊娠20周后，在我國該疾病的發(fā)病率為3.2%～12.6%，常見癥狀為高血壓、蛋白尿、水腫、頭痛、視盲等，對患者的負面影響非常大，應(yīng)重點關(guān)注[2]。本研究旨在探討硫酸鎂聯(lián)合拉貝洛爾治療子癇前期的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年3月-2018年3月我院收治的158例子癇前期患者作為研究對象，按照奇偶數(shù)法分為對照組（79例）和研究組（79例）。對照組中，年齡21～36歲，平均（29.22±1.47）歲;孕齡37～42周，平均（39.64±1.34）周;研究組中，年齡22～37歲，平均（29.24±1.42）歲;孕齡37～42周，平均（39.62±1.36）周。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：本研究患者均滿足WHO中關(guān)于子癇前期的診斷標準[2];本研究患者及其家屬均簽署知情同意書。排除標準：不簽署知情同意書者;精神疾病者。

1.2方法

對照組藥物選用硫酸鎂注射液（杭州民生藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準字H33021961），將5 g硫酸鎂注射液首先與100 ml葡萄糖注射液混合充分，靜脈快速滴注;完成用藥后，為患者使用80或60 ml的硫酸鎂注射液，維持靜脈滴注，滴注的速度控制為1～2 g/h，每天的最高劑量為25 g，連續(xù)用藥3～5 d[3]。

研究組使用硫酸鎂聯(lián)合鹽酸拉貝洛爾片（河南科倫藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準字H41025249）治療，硫酸鎂的使用方法與對照組一致，藥物選用口服用藥，每天為患者用藥3次，每次口服劑量控制為100 mg，連續(xù)用藥3～5 d[4]。

1.3觀察指標及評價標準

比較兩組患者的收縮壓、舒張壓、平均動脈壓、治療總有效率、不良妊娠結(jié)局、24 h尿蛋白和血黏度水平[5-6]。①治療效果判定標準具體如下。顯效：高血壓、蛋白尿、水腫、頭痛、視盲等癥狀完全消失或明顯好轉(zhuǎn);有效：高血壓、蛋白尿、水腫、頭痛、視盲等癥狀有所好轉(zhuǎn);無效：高血壓、蛋白尿、水腫等癥狀無變化或惡化[7]。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②不良妊娠結(jié)局包括產(chǎn)后出血、新生兒窒息、早產(chǎn)和宮內(nèi)窘迫[8]。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療前后收縮壓、舒張壓和平均動脈壓的比較

治療前，兩組患者的收縮壓、舒張壓和平均動脈壓比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組患者的收縮壓、舒張壓和平均動脈壓顯著低于治療前，研究組患者的收縮壓、舒張壓和平均動脈壓顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)有意義（P<0.05）（表1）。

2.2.兩組患者治療總有效率的比較

研究組患者的治療總有效率為93.67%，高于對照組的75.95%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者不良妊娠結(jié)局的比較

研究組患者的產(chǎn)后出血、新生兒窒息、早產(chǎn)和宮內(nèi)窘迫不良妊娠結(jié)局發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組患者治療前后24 h尿蛋白和血黏度水平的比較

治療前，兩組患者的24 h尿蛋白和血黏度水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組患者的24 h尿蛋白和血黏度水平顯著低于治療前，研究組患者的24 h尿蛋白和血黏度水平顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

與本組治療前比較，*P<0.05

3討論

子癇前期作為產(chǎn)科常見的急危重癥之一，目前子癇前期的發(fā)病機制尚未明確，但大多數(shù)研究認為可用一元化理論闡述，即遺傳背景下母胎免疫耐受異常滋養(yǎng)細胞對子宮螺旋動脈的侵襲能力不足，導(dǎo)致胎盤灌注減少，缺血缺氧，造成胎盤氧化應(yīng)激，釋放炎性物質(zhì)，引起血管內(nèi)皮細胞損傷和激活，產(chǎn)生一系列的臨床癥狀[9]。因此，重度子癇前期最終引起的病理變化是血管內(nèi)皮細胞損傷及激活，引起以母體廣泛過度的全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）為表現(xiàn)的瀑布式級聯(lián)反應(yīng)，造成全身各組織器官的缺氧和低灌注，血管活性物質(zhì)失衡，最終導(dǎo)致多器官功能障礙[10]。2/3的高血壓孕產(chǎn)婦死亡原因為顱內(nèi)出血或梗死從而危及生命，應(yīng)重視。另外，妊娠期高血壓疾病在妊娠期中比較常見，嚴重影響了母嬰身體健康和生命安全，如果發(fā)展為重度子癇前期，影響更為嚴重，母嬰不良事件更可能增加[11]。子癇前期患者還可能會發(fā)生全身小動脈痙攣，導(dǎo)致管腔狹窄，提高外周阻力和血壓，必須及時采取合適的治療措施，保證母嬰預(yù)后的效果[12]。

通過對該疾病的研究，選用不同的治療藥物，患者的效果存在差異，如何為患者選擇合適的治療措施成為新問題。本研究選用的治療藥物為硫酸鎂和拉貝洛爾，臨床治療中，治療該疾病主要以有效控制血壓為基本原則，根據(jù)患者的實際情況進行鎮(zhèn)靜解痙的治療。在治療妊娠期高血壓時，硫酸鎂是臨床應(yīng)用中使用較多的一種藥物，可緩解患者的肌肉痙攣，減少患者腦細胞耗氧量，改善缺氧狀態(tài)，降低血管緊張素水平的敏感程度[13]。硫酸鎂注射液為常用藥物，通過靜脈注射的方式進入體內(nèi)后，能對血管痙攣進行解痙，刺激患者體內(nèi)的血管內(nèi)皮細胞，提升患者體內(nèi)前列環(huán)素含量，進而對內(nèi)皮素合成產(chǎn)生抑制，降低機體對血管緊張素Ⅱ的反應(yīng)例如低血壓等，達到緩解患者血管痙攣的現(xiàn)象，改善患者的生活質(zhì)量，并優(yōu)化胎盤功能[14]。但在使用過程中，如果停用硫酸鎂，可能會造成血壓反彈性提高，同時硫酸鎂大量使用，會出現(xiàn)鎂離子中毒，所以單獨使用硫酸鎂，具有一定的局限性[15]。拉貝洛爾進入患者體內(nèi)，能非選擇性拮抗β受體和選擇性拮抗ɑ受體，降壓效果顯著，針對β受體的作用能力強于ɑ受體。拉貝洛爾主要通過抑制心肌和血管平滑肌收縮，達到降壓的目的，該藥不會對心肌產(chǎn)生負面作用，口服該藥物，利用率非常高，達到70%，用藥1～2 h后，藥效能達到最高值，被患者吸收后，主要存在于肝臟、肺部、腎臟等器官組織中，多與代謝產(chǎn)物從尿液中排出。兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用，有著互補的作用，應(yīng)用價值非常高，值得選擇[16]。本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組患者的收縮壓、舒張壓和平均動脈壓顯著低于治療前，研究組患者的收縮壓、舒張壓和平均動脈壓顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)有意義（P<0.05）;研究組患者的治療總有效率為93.67%，高于對照組的75.95%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。提示使用硫酸鎂聯(lián)合拉貝洛爾治療，臨床效果較好。

硫酸鎂聯(lián)合拉貝洛爾治療子癇前期，可以避免單獨使用硫酸鎂的局限性，加用拉貝洛爾，可以減少硫酸鎂的用藥量，在降壓的同時，防止鎂中毒，從而減少不良妊娠結(jié)局，減少患者的不良反應(yīng)，最大程度保證母嬰安全[17]。本研究結(jié)果顯示，研究組患者的產(chǎn)后出血、新生兒窒息、早產(chǎn)和宮內(nèi)窘迫不良妊娠結(jié)局發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;治療前，兩組患者的24 h尿蛋白和血黏度水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組患者的24 h尿蛋白和血黏度水平顯著低于治療前，研究組患者的24 h尿蛋白和血黏度水平顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。提示采用拉貝洛爾聯(lián)合硫酸鎂治療，可以改善患者的妊娠結(jié)局，保證母嬰安全。和單純使用硫酸鎂比較，具有更高的安全性。且能有效減少24 h尿蛋白和血黏度水平，緩解子癇前期患者的臨床癥狀[18]。

本研究中對于子癇前期患者，使用硫酸鎂聯(lián)合拉貝洛爾治療方式，是一種較為理想的治療方式，同時這種治療方式還需要不斷完善，需要醫(yī)護人員利用網(wǎng)絡(luò)以及臨床實踐等方式，積極培訓(xùn)學(xué)習(xí)，不斷積累經(jīng)驗，及時改進創(chuàng)新，使其更好地為患者服務(wù)，提高患者及其家屬的滿意度，促進和諧的醫(yī)患關(guān)系[19-20]。

綜上所述，硫酸鎂聯(lián)合拉貝洛爾治療子癇前期，尤其是合并多器官功能障礙子癇前期的臨床效果顯著，能取得較好的效果，有效降低血壓，改善妊娠結(jié)局，降低24 h尿蛋白和血黏度水平。

[參考文獻]

[1]方娟，魏宇峰.硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療妊娠期高血壓疾病患者的臨床效果及血清學(xué)指標分析[J].中國婦幼保健，2015，30（10）：1528-1530.

[2]黃劍磊，賀曉，吳靜，等.硝苯地平聯(lián)合硫酸鎂對高齡孕婦妊娠高血壓的臨床療效及機制研究[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展，2016，16（29）：5670-5672，5680.

[3]王珊，張燕.硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療妊娠期高血壓的療效及其對患者尿液蛋白質(zhì)的影響[J].海南醫(yī)學(xué)，2016，27（13）：2096-2098.

[4]曹興菊，曹蓮，付云.硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平對妊娠高血壓孕婦平均動脈壓及母嬰結(jié)局的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（23）：150-151.

[5]張秀香，買合布熱提·買買提奴爾.硫酸鎂聯(lián)合酚妥拉明及硝苯地平治療妊娠高血壓綜合征的臨床研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2016，4（5）：66-67.

[6]李鵬云，王艷，閆歡，等.子癇前期中l(wèi)ncRNA對滋養(yǎng)細胞的作用及機制研究[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展，2017，26（1）：70-72.

[7]唐未坤，王帆，張欣偉.硫酸鎂、酚妥拉明和硝苯地平聯(lián)合治療妊娠期高血壓疾病患者血壓變化、妊娠結(jié)局及不良反應(yīng)的影響[J].中國婦幼保健，2015，30（15）：2346-2348.

[8]陳洪琴，周容.高齡婦女孕期子癇前期的防治[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2017，33（1）：10-12.

[9]華紹芳，李月琴.早發(fā)子癇前期患者血漿胎盤生長因子水平與圍生結(jié)局的研究[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2017，33（10）：768-771.

[10]李躍萍，閆慶峰，胡春霞，等.阿司匹林聯(lián)合低分子肝素治療重度子癇前期的療效評價[J].重慶醫(yī)學(xué)，2017，46（21）：2965-2967.

[11]楊孜.多因素、多通路、多機制致病解子癇前期綜合征制勝真實世界臨床實踐[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2017， 33（1）：45-51.

[12]張展，宋婉玉，張琳琳，等.血管生成因子、抗血管生成因子表達變化在子癇前期發(fā)病中的作用機制研究進展[J].山東醫(yī)藥，2017，57（15）：112-114.

[13]賀晶，梁琤.子癇前期再發(fā)的防范[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2018，34（5）：503-508.

[14]董欣，劉丹，李春芳，等.再發(fā)子癇前期危險因素的分析[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2017，33（3）：210-213.

[15]劉陽，孫路明.雙胎妊娠子癇前期預(yù)測與預(yù)防研究進展[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2017，33（10）：1080-1084.

[16]王慧娟.拉貝洛爾治療早發(fā)型重度子癇前期效果觀察[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2017，15（15）：52-54.

[17]李雪勤.硫酸鎂聯(lián)合拉貝洛爾治療妊娠期高血壓疾病臨床療效觀察[J].醫(yī)藥前沿，2016，6（15）：162-163.

[18]朱愛華.拉貝洛爾與硫酸鎂聯(lián)合治療妊娠期高血壓對患者臨床效果及母嬰結(jié)局的影響[J].中外醫(yī)療，2016，35（8）：99-100.

[19]趙艷輝.硫酸鎂聯(lián)合拉貝洛爾與單用硫酸鎂治療妊娠高血壓臨床療效比較[J].中國實用醫(yī)藥，2016，11（25）：148-149.

[20]陳文秀.硫酸鎂聯(lián)合拉貝洛爾治療妊娠期高血壓的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2016，9（14）：60-61.

（收稿日期：2019-01-10? 本文編輯：劉克明）