孕期管理對(duì)瘢痕子宮陰道試產(chǎn)的影響

曾木蘭 溫穗文 黃旭君 成志

[摘要]目的 探討瘢痕子宮（SU）產(chǎn)婦開展孕期管理對(duì)其陰道試產(chǎn)及新生兒情況的影響。方法 擇取2017年6月～2018年12月在我院就診的100例SU產(chǎn)婦，通過完全隨機(jī)法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組各50例。對(duì)照組行常規(guī)門診孕檢，觀察組則行孕期管理干預(yù)，比較兩組的產(chǎn)檢次數(shù)，孕期合并羊水過少、巨大胎兒，妊娠期糖尿病等并發(fā)癥發(fā)生率、陰道試產(chǎn)率，試產(chǎn)成功率，產(chǎn)后出血量，住院天數(shù)及住院費(fèi)用、新生兒體重和新生兒Apgar評(píng)分等指標(biāo)。結(jié)果 觀察組產(chǎn)檢次數(shù)、陰道試產(chǎn)率、陰道試產(chǎn)成功率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，產(chǎn)時(shí)出血量、產(chǎn)后24 h出血量均少于對(duì)照組，住院天數(shù)短于對(duì)照組，住院費(fèi)用低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;新生兒體重大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組新生兒Apgar評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 SU行孕期管理可有效提升其陰道試產(chǎn)率和陰道分娩率，減少產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率、產(chǎn)后出血量和住院費(fèi)用，縮短產(chǎn)婦住院時(shí)間，這對(duì)提升新生兒質(zhì)量有積極意義，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]孕期管理;瘢痕子宮;陰道試產(chǎn);新生兒結(jié)局

[中圖分類號(hào)] R714? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）7（b）-0064-03

[Abstract] Objective To explore the effect of pregnancy management for puerpera with scar uterus （SU） on their vaginal trial production and neonatal conditions. Methods A total of 100 puerpera with SU admitted to our hospital from June 2017 to December 2018 were selected and divided into the control group and the observation group by complete random method， 50 cases in each group. The control group received routine outpatient pregnancy examination， the observation group received line management intervention during pregnancy， number of labor inspection， hypoamniotic fluid and macrosomia during pregnancy， incidence of complications such as gestational diabetes mellitus， trial rate of vaginal delivery， success rate of trial production， postpartum hemorrhage， hospitalization days and hospitalization expenses， neonatal weight and Apgar score were compared between the two groups. Results The number of examinations， vaginal trial rate and vaginal trial success rate in the observation group were higher than those of the control group， with statistical differences （P<0.05）. Hypoamniotic fluid and macrosomia during pregnancy， total incidence of complications was significantly lower than that of the control group， and the amount of blood loss during labor and 24 hours postpartum was less than that of the control group， the length of hospital stay was shorter than that of the control group， and the hospitalization cost was lower than that of the control group， with statistical differences （P<0.05）. The neonatal weight was greater than that of the control group， with statistical difference （P<0.05）. While the difference in Apgar score between the two groups was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion Pregnancy management of SU puerpera can effectively improve their vaginal trial rate and vaginal delivery rate， reduce the incidence of complications， postpartum blood loss and hospital costs， and shorten the hospital stay， which has a positive impact on improving the quality of neonates， so it is worth promoting in clinical practice.

[Key words] Pregnancy management; Scarred uterus; Vaginal trial production; Neonatal outcome

瘢痕子宮（SU）的臨床定義為剖宮產(chǎn)術(shù)、肌壁間肌瘤剝除術(shù)后的子宮，其中剖宮產(chǎn)手術(shù)是造成SU最主要的原因。我國重新開放“二孩”政策后，再次妊娠女性數(shù)量也有較大的提升，同時(shí)SU產(chǎn)婦數(shù)量也有明顯增加，SU產(chǎn)婦再次妊娠發(fā)生子宮破裂、產(chǎn)后大出血、前置胎盤等不良情況的風(fēng)險(xiǎn)更高，若產(chǎn)婦堅(jiān)持剖宮產(chǎn)手術(shù)，在分娩過程中可能造成產(chǎn)婦機(jī)體組織損傷、導(dǎo)致產(chǎn)婦術(shù)后感染、盆腔嚴(yán)重粘連或切口愈合不佳等多種并發(fā)癥，這對(duì)產(chǎn)婦及胎兒健康均造成了嚴(yán)重的不良影響[1]。有大量研究提出[2-5]，針對(duì)SU產(chǎn)婦開展孕期全程管理，可有效消除負(fù)面心理，改善其妊娠結(jié)局和新生兒結(jié)局，而提升產(chǎn)科質(zhì)量。為探討孕期管理對(duì)SU產(chǎn)婦的影響，本研究選取100例產(chǎn)婦開展對(duì)應(yīng)研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年6月～2018年12月在我院就診的100例SU產(chǎn)婦，所有均為單胎妊娠，既往僅有一次剖宮產(chǎn)手術(shù)生育經(jīng)歷，距離上次剖宮產(chǎn)術(shù)已超過2年，通過完全隨機(jī)法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組各50例。觀察組中，年齡22～37歲，平均（28.3±3.4）歲;體重41～65 kg，平均（52.2±2.2）kg。對(duì)照組中，年齡23～38歲，平均（28.5±3.5）歲;體重42～64 kg，平均（51.9±2.3）kg。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，產(chǎn)婦對(duì)此知情并自愿簽署同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～40歲，均為二次生育，且前次剖宮產(chǎn)手術(shù)指證已不存在，前次手術(shù)為子宮下段橫切口，切口愈合良好。無合并嚴(yán)重的內(nèi)外科疾病，孕早期B超檢查排除瘢痕妊娠者。排除標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)前檢查出現(xiàn)癥狀，孕期不穩(wěn)定，胎兒發(fā)育異常需提前終止妊娠者;依從性差;至外院分娩失訪者。

1.2方法

對(duì)照組行常規(guī)門診孕檢，觀察組則行孕期管理干預(yù)，具體措施如下。①成立SU產(chǎn)婦管理小組：成員包括產(chǎn)科主任、副主任醫(yī)師、高年資產(chǎn)科護(hù)理人員等，具體人數(shù)根據(jù)實(shí)際情況設(shè)置。②設(shè)立專科門診：孕婦初期進(jìn)行孕檢時(shí)收集相關(guān)資料為其建立管理檔案，主要包括姓名、年齡、家庭情況、聯(lián)系方式及病史和妊娠史等，將檔案轉(zhuǎn)給管理組進(jìn)行產(chǎn)婦病情評(píng)估，共同商討幫助產(chǎn)婦制定孕期管理方案，包括孕期飲食、體重控制、運(yùn)動(dòng)、心理疏導(dǎo)、營(yíng)養(yǎng)管理、健康教育、藥物指導(dǎo)、常規(guī)產(chǎn)檢、不同分娩方式介紹等，以產(chǎn)婦實(shí)際情況通過面對(duì)面或電話方式監(jiān)督其管理計(jì)劃執(zhí)行進(jìn)度，降低妊娠期并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)[6-8]。③安排SU陰道試產(chǎn)并分娩成功者為其他產(chǎn)婦分享陰道分娩體會(huì)，產(chǎn)婦間可相互學(xué)習(xí)、溝通等，激發(fā)產(chǎn)婦對(duì)陰道試產(chǎn)好奇心和積極性。④要求家屬陪同產(chǎn)檢：開展心理干預(yù)以緩解并消除產(chǎn)婦及家屬的擔(dān)憂及獲取家屬對(duì)陰道試產(chǎn)的支持。及時(shí)對(duì)產(chǎn)婦身心健康狀態(tài)進(jìn)行了解，開展健康教育告知產(chǎn)婦及家屬孕期飲食、運(yùn)動(dòng)等相關(guān)注意事項(xiàng)，指導(dǎo)科學(xué)運(yùn)動(dòng)方式，⑤從妊娠16周開始適量鍛煉直至37周，為陰道分娩奠定基礎(chǔ)。孕婦臨產(chǎn)后需要護(hù)理人員對(duì)其進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)和分娩過程陪同。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組的產(chǎn)檢次數(shù)，孕期合并羊水過少、巨大胎兒，妊娠期糖尿病等并發(fā)癥發(fā)生率、陰道試產(chǎn)率，試產(chǎn)成功率，產(chǎn)后出血量，住院天數(shù)及住院費(fèi)用、新生兒體重和新生兒Apgar評(píng)分等指標(biāo)。新生兒Apgar評(píng)分共10分，評(píng)分<4分考慮重度窒息， 4～7分考慮輕度窒息，>7分為正常[11]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組陰道試產(chǎn)、產(chǎn)檢、產(chǎn)后及住院情況的比較

觀察組的陰道試產(chǎn)率、陰道試產(chǎn)成功率、產(chǎn)檢次數(shù)均高于對(duì)照組，觀察組產(chǎn)時(shí)出血量、產(chǎn)后24 h出血量均少于對(duì)照組，住院天數(shù)短于對(duì)照組，住院費(fèi)用低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組孕期并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

觀察組孕期并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組新生兒情況的比較

兩組新生兒Apgar評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組新生兒體重大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

近年來SU產(chǎn)婦數(shù)量有明顯增加趨勢(shì)，導(dǎo)致大部分產(chǎn)婦不愿意嘗試陰道試產(chǎn)，認(rèn)為該種分娩方式風(fēng)險(xiǎn)高，可能導(dǎo)致產(chǎn)婦子宮破裂，對(duì)其健康及新生兒安全造成極大的威脅。同時(shí)部分產(chǎn)婦子宮收縮乏力可能導(dǎo)致陰道試產(chǎn)失敗，這也是造成我國當(dāng)前SU產(chǎn)婦陰道試產(chǎn)率和成功率底下的主要原因[12]。有研究結(jié)果顯示，為產(chǎn)婦開展孕期管理能夠增強(qiáng)產(chǎn)婦對(duì)陰道試產(chǎn)的積極性，進(jìn)而提升陰道試產(chǎn)率和分娩成功率[13]。

在本研究中針對(duì)觀察組開展孕期管理，通過建立管理小組保證管理流程和方案的針對(duì)性和有效性，通過開展藥物指導(dǎo)、飲食運(yùn)動(dòng)管理、心理干預(yù)、健康教育等多種管理方式保證了產(chǎn)婦妊娠期間的營(yíng)養(yǎng)均衡，避免其體重控制不佳誘發(fā)產(chǎn)婦高血壓、糖尿病等并發(fā)癥，健康教育增強(qiáng)了產(chǎn)婦和家屬對(duì)陰道分娩優(yōu)勢(shì)的了解，且心理干預(yù)有效緩解了產(chǎn)婦和家屬的焦慮和緊張等負(fù)面心理，能夠使產(chǎn)婦以平和的心態(tài)面對(duì)陰道試產(chǎn)，進(jìn)而有效提升了產(chǎn)婦的陰道試產(chǎn)率和分娩成功率[14-15]。本研究結(jié)果顯示，觀察組新生兒情況以及陰道試產(chǎn)情況、并發(fā)癥發(fā)生情況均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），提示孕期管理有利于提升SU產(chǎn)婦陰道分娩率。而新生兒出生阿氏評(píng)分無差異則估計(jì)與我院的分娩接生水平整體較高關(guān)系密切，兩組均沒有出現(xiàn)新生兒窒息的情況，也可能是因觀察樣本較小的緣故，在今后工作中，可以通過更大的觀察樣本進(jìn)一步驗(yàn)證。

綜上所述，SU產(chǎn)婦實(shí)施孕期管理對(duì)提升其陰道試產(chǎn)率和分娩成功，降低新生兒風(fēng)險(xiǎn)具有積極意義，可在臨床中推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-01-21? 本文編輯：崔建中）