基于教學(xué)內(nèi)容探討中醫(yī)骨傷科學(xué)人才的目標(biāo)培養(yǎng)

徐西林 申意偉 呂航 楊福彪 劉旭卓 張杰 李小冬 張曉峰

[摘要]中醫(yī)骨傷科人才培養(yǎng)的模式有了較大的進(jìn)步，中醫(yī)高等院校骨傷專業(yè)先后成立。但是經(jīng)歷了30多年的發(fā)展，卻出現(xiàn)了中醫(yī)骨傷西醫(yī)化明顯，醫(yī)生群體減少，培養(yǎng)的人才認(rèn)可度低，執(zhí)業(yè)范圍受限等問題，這已滿足不了社會(huì)對(duì)骨傷專業(yè)人才的需求，現(xiàn)代中醫(yī)骨傷教育面臨著各種困惑。教學(xué)內(nèi)容是教師講授本專業(yè)的相關(guān)知識(shí)，決定著人才知識(shí)能力的結(jié)構(gòu)關(guān)鍵要素，因此重視教學(xué)內(nèi)容是人才培養(yǎng)模式的核心之一。目前，中醫(yī)骨傷科教學(xué)要求內(nèi)容上突出中醫(yī)特色，但卻輕視了現(xiàn)代骨傷學(xué)科的快速進(jìn)展，造成與臨床實(shí)際相脫節(jié)等問題。因此，在教學(xué)內(nèi)容中應(yīng)重視臨床的實(shí)用性，繼承傳統(tǒng)的優(yōu)勢(shì);重視傳統(tǒng)與現(xiàn)代結(jié)合，建立大骨科思維觀念;重視現(xiàn)代多學(xué)科交叉，注重對(duì)人才創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。本文通過以上三方面對(duì)教學(xué)內(nèi)容中存在的問題進(jìn)行探討。

[關(guān)鍵詞]高等院校;教學(xué)內(nèi)容;中醫(yī)骨傷;培養(yǎng)模式

[中圖分類號(hào)] R424.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）7（c）-0190-04

[Abstract] The mode of training talents in traditional Chinese medicine orthopedics has made great progress， and the discipline of orthopedics in Chinese medicine institutions has been established. However， after more than 30 years of development， there are some problems， such as the obvious westernization of traditional Chinese medicine， the reduction of doctors， the low recognition of trained personnel， and the limited scope of practice， which has not satisfied the society′s professional talents for orthopedics， modern Chinese medicine bone injury education faces various confusions. Teaching content is the related knowledge of the major taught by teachers， which determines the key elements of the structure of talent knowledge and ability. Therefore， paying attention to teaching content is one of the core of talent training mode. At present， the content of traditional Chinese medicine orthopedics teaching emphasizes the characteristics of traditional Chinese medicine， but which has despised the rapid progress of the modern bone injury discipline， causing problems such as disconnection from clinical practice. In the teaching content， clinical practicability should be emphasized， and traditional advantages should be inherited; the combination of tradition and modern should be emphasized， and the idea of big orthopaedics should be established; modern interdisciplinary should be emphasized， and the cultivation of talents′ innovative ability should be emphasized. This paper discusses the problems existing in the teaching content from the above three aspects.

[Key words] Institutions of higher learning; Teaching content; Chinese medicine bone injury; Training mode

中醫(yī)骨傷科是中醫(yī)特色鮮明的學(xué)科之一。目前，中醫(yī)骨傷科人才培養(yǎng)的模式有了較大的進(jìn)步，中醫(yī)高等院校骨傷專業(yè)先后成立。但是雖經(jīng)歷了30多年的發(fā)展，卻出現(xiàn)了中醫(yī)骨傷西醫(yī)化明顯，醫(yī)生群體減少，甚至有些年輕的中醫(yī)骨傷科人才已經(jīng)脫離了自己的工作崗位而轉(zhuǎn)至其他行業(yè)[1]，從而使得人才不斷流失，培養(yǎng)的人才認(rèn)可度低，執(zhí)業(yè)范圍受限等問題，這已滿足不了社會(huì)對(duì)骨傷專業(yè)人才的需求，現(xiàn)代中醫(yī)骨傷教育面臨著各種困惑。

我國(guó)《高等教育法》明確提出，“高等教育的任務(wù)是培育具有創(chuàng)新精神和實(shí)踐能力的高級(jí)專門人才”，這也是大學(xué)教育必須遵從的目標(biāo)。創(chuàng)建現(xiàn)代化的高等中醫(yī)骨傷教育，使傳統(tǒng)的中醫(yī)骨傷教育從以師承教育為主轉(zhuǎn)為以院校規(guī)模教育為主的模式，實(shí)現(xiàn)人才培養(yǎng)的規(guī)模化、標(biāo)準(zhǔn)化，促進(jìn)中醫(yī)骨傷教育的發(fā)展。

但單一的培養(yǎng)模式使中醫(yī)的特色和優(yōu)勢(shì)沒有得到充分發(fā)揮，傳統(tǒng)師承教育的缺失、“臨證為本、寓教學(xué)于實(shí)踐”的理念淡薄導(dǎo)致基礎(chǔ)知識(shí)弱，實(shí)踐能力低，這已經(jīng)引起了廣大中醫(yī)骨傷教育工作者的重視，對(duì)教育規(guī)律、教學(xué)規(guī)律、人才成長(zhǎng)規(guī)律都進(jìn)行了廣泛的研究。在現(xiàn)代高等教育中融入傳統(tǒng)中醫(yī)教育的精髓，重視教學(xué)的實(shí)踐性，已成為骨傷教育工作者研究的方向。

中醫(yī)骨傷科學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的臨床學(xué)科，但其發(fā)展迅速，涉及面廣，如何認(rèn)識(shí)中醫(yī)骨傷的特點(diǎn)，避免過度西化，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進(jìn)展，培養(yǎng)出更多的符合時(shí)代特點(diǎn)的人才，教學(xué)內(nèi)容是應(yīng)引起關(guān)注的問題之一。

教學(xué)內(nèi)容是教師講授本專業(yè)的相關(guān)知識(shí)，其決定著人才知識(shí)能力的結(jié)構(gòu)關(guān)鍵要素，因此重視教學(xué)內(nèi)容是人才培養(yǎng)模式的核心之一[2]。目前，中醫(yī)骨傷科教學(xué)要求內(nèi)容上突出中醫(yī)特色，但卻輕視了現(xiàn)代骨傷學(xué)科的快速進(jìn)展，造成與臨床實(shí)際相脫節(jié)等問題。

教學(xué)內(nèi)容是由學(xué)校制訂的教學(xué)大綱所決定，以“三基”內(nèi)容教學(xué)為主，但如何兼顧與課程相關(guān)的國(guó)內(nèi)外進(jìn)展，培養(yǎng)出具有中醫(yī)特色的現(xiàn)代化骨傷人才，滿足患者需求與醫(yī)院的要求，是應(yīng)引起關(guān)注的問題。對(duì)此問題，近年來我們?cè)诮虒W(xué)中進(jìn)行了一些研究探討，現(xiàn)論述如下。

1認(rèn)識(shí)骨傷學(xué)科的特點(diǎn)——教學(xué)內(nèi)容上重視臨床的實(shí)用性，繼承傳統(tǒng)的優(yōu)勢(shì)

整體觀念是中醫(yī)治療疾病的重要思想，在治療骨外科疾病時(shí)同樣應(yīng)辨證應(yīng)用整體觀念，正確處理好整體與局部的關(guān)系。作為中醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要組成部分，中醫(yī)骨傷科學(xué)既有中醫(yī)學(xué)基本特點(diǎn)又有自身特色。中醫(yī)骨傷治療骨折類疾病常遵照復(fù)位固定、內(nèi)外用藥及功能鍛煉的原則，其治病基本原則為動(dòng)靜結(jié)合、筋骨并重、內(nèi)外兼治、醫(yī)患合作[3-4]，在長(zhǎng)期實(shí)踐中形成了藥物、手法、固定與練功等一整套的系統(tǒng)治療體系。

相對(duì)于中醫(yī)內(nèi)科，中醫(yī)骨傷專業(yè)用藥有著自己的特點(diǎn)及理論體系。根據(jù)患者所處的損傷期（初、中、后期），用藥相應(yīng)地選擇下、消、清、開、和、續(xù)、補(bǔ)、舒等治法，形成了骨傷病損傷三期辨證治法。根據(jù)患者損傷部位的不同，選擇不同的引經(jīng)藥以增強(qiáng)療效，局部辨證特點(diǎn)明顯。但在教學(xué)中，三期用藥往往易形成定式，用藥歸經(jīng)體現(xiàn)不明顯，導(dǎo)致一方通治所有的現(xiàn)象，給學(xué)生帶來了困惑。從中醫(yī)骨傷用藥特點(diǎn)中加強(qiáng)引申，那么其用藥特色就展現(xiàn)在學(xué)生面前，如從氣滯血瘀角度探討同一部位不同組織損傷的用藥特點(diǎn)，不同部位同一損傷的用藥特點(diǎn)，根據(jù)原則怎樣指導(dǎo)現(xiàn)代用藥，這都會(huì)讓學(xué)生認(rèn)識(shí)到中醫(yī)骨傷科的優(yōu)勢(shì)，增加學(xué)習(xí)興趣。

手法是骨傷科特色療法之一，分為正骨、理筋、脫位手法三大類。根據(jù)病史、受傷的機(jī)制作出明確判斷，同時(shí)分析發(fā)病的機(jī)制，選擇準(zhǔn)確、有效的手法。在《醫(yī)宗金鑒》正骨八法（摸法、接法、端法、提法、按法、摩法、推法、拿法）的基礎(chǔ)上，形成了手摸心會(huì)、拔伸牽引、旋轉(zhuǎn)屈伸、提按端擠、搖擺觸碰、擠捏分骨、折頂回旋、推拿按摩的現(xiàn)代八法。手法整復(fù)與固定兩者密不可分，手法整復(fù)固定技術(shù)強(qiáng)調(diào)經(jīng)驗(yàn)功夫，推崇自然之妙，經(jīng)過千年的發(fā)展已成為一門完整的體系。隨著科學(xué)技術(shù)的高度發(fā)展，具有中醫(yī)特色的小夾板固定在取材、造型、紙壓墊位置及扎帶松緊度方面得到了改良和新的突破[5]。教學(xué)中如何體現(xiàn)骨傷科手法整復(fù)固定的優(yōu)勢(shì)，并將其引入實(shí)踐教學(xué)則更符合中醫(yī)骨傷手法教學(xué)的特點(diǎn)，如肩關(guān)節(jié)脫位，讓學(xué)生實(shí)踐手法復(fù)位感受;對(duì)于骨折夾板固定，給學(xué)生提供實(shí)際操作機(jī)會(huì)，那么對(duì)中醫(yī)骨傷手法整復(fù)固定的認(rèn)識(shí)就會(huì)有初步的臨床實(shí)踐體會(huì)。手法的傳承需要臨床實(shí)踐的磨煉，而現(xiàn)在的中醫(yī)骨傷科教學(xué)是以理論教學(xué)為主，臨床技能操作訓(xùn)練為輔。由于臨床技能操作訓(xùn)練不足，導(dǎo)致現(xiàn)在教學(xué)單位培養(yǎng)的學(xué)生臨床技能操作水平較低，不能很快適應(yīng)臨床工作，這是現(xiàn)階段臨床教學(xué)面臨的最主要問題[6]。

繼承的核心是中醫(yī)經(jīng)典理論及骨傷理論的學(xué)習(xí)，中醫(yī)骨傷學(xué)科逐漸西化，骨傷群體萎縮，這和對(duì)中醫(yī)骨傷特色認(rèn)識(shí)不明確有著很大的關(guān)系，學(xué)不致用也是學(xué)生以應(yīng)試為目的學(xué)習(xí)的原因。因此，在教學(xué)中融入傳統(tǒng)師承教育的精髓，明確中醫(yī)骨傷的特色，指導(dǎo)學(xué)生認(rèn)識(shí)中醫(yī)骨傷特色治療手段，能夠體會(huì)到學(xué)以致用，突出特色技術(shù)臨床培訓(xùn)，重視實(shí)踐教學(xué)，強(qiáng)調(diào)動(dòng)手能力的訓(xùn)練，讓學(xué)生學(xué)得會(huì)、能用上。此外，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)能夠?qū)鹘y(tǒng)的二維靜態(tài)教學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)槿S動(dòng)態(tài)教學(xué)，使教學(xué)多樣化、形象化、豐富化、生動(dòng)化。建立中醫(yī)骨傷網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，通過多維立體化教學(xué)實(shí)訓(xùn)平臺(tái)培養(yǎng)中醫(yī)骨傷人才，或許可以更有效地提高學(xué)生的實(shí)際動(dòng)手能力[7-8]，保證學(xué)生能更快進(jìn)入臨床實(shí)踐，適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，順利完成角色轉(zhuǎn)換。打破傳統(tǒng)的教學(xué)模式，使學(xué)生從被動(dòng)接受轉(zhuǎn)向主動(dòng)學(xué)習(xí)，發(fā)揮自身素養(yǎng)，靈活掌握基礎(chǔ)知識(shí)，提高其動(dòng)手能力[9]，這對(duì)培養(yǎng)符合時(shí)代特點(diǎn)的中醫(yī)骨傷人才，有著重大的意義。

2明確骨傷學(xué)科的定位——教學(xué)內(nèi)容上重視傳統(tǒng)與現(xiàn)代結(jié)合，建立大骨科思維觀念

經(jīng)歷了幾千年實(shí)踐驗(yàn)證，中醫(yī)骨傷科學(xué)為保障中華民族的健康做出了重要的貢獻(xiàn)，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。同時(shí)，隨著科技的發(fā)展，其也成為發(fā)展最快的學(xué)科。那么中醫(yī)與西醫(yī)是否就有明確分界線呢？中醫(yī)骨傷就是停留在保守治療的方法么？怎樣才能讓學(xué)生正確了解中醫(yī)骨傷科學(xué)的定位呢？培養(yǎng)中醫(yī)骨傷人才既要沿襲傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的有益經(jīng)驗(yàn)知識(shí)和科學(xué)的學(xué)術(shù)思想，又要跟蹤現(xiàn)代骨科的新理論、新經(jīng)驗(yàn)和新技術(shù)，這就要求既要有堅(jiān)實(shí)的中醫(yī)知識(shí)，又要了解和掌握必要的現(xiàn)代骨科技術(shù)，正確處理中醫(yī)骨傷與現(xiàn)代骨科的關(guān)系，取長(zhǎng)補(bǔ)短，協(xié)調(diào)發(fā)展。為了更好地傳承發(fā)展中醫(yī)骨傷科的特色和優(yōu)勢(shì)，建立一種有利于中醫(yī)骨傷科學(xué)發(fā)展的創(chuàng)新思維模式，培養(yǎng)完善的中醫(yī)骨傷科創(chuàng)新型人才，就要打造新型教學(xué)團(tuán)隊(duì)，為高等院校教學(xué)隊(duì)伍建設(shè)提供示范性經(jīng)驗(yàn)，改革中醫(yī)骨傷科教學(xué)的內(nèi)容和方法，開發(fā)利用現(xiàn)代教學(xué)資源，加強(qiáng)教學(xué)研討和教學(xué)經(jīng)驗(yàn)交流[10]，培養(yǎng)傳統(tǒng)與現(xiàn)代完美結(jié)合的新型中醫(yī)骨傷科新型人才。同時(shí)，借鑒先進(jìn)的教育思想和模式，將傳統(tǒng)的中醫(yī)骨傷學(xué)科發(fā)展理念和人才教育模式進(jìn)行改革，從而改變傳統(tǒng)的舊觀念和思想[11]。在教學(xué)內(nèi)容上重視中醫(yī)骨傷的傳承、發(fā)展和現(xiàn)代骨科的聯(lián)系，確立現(xiàn)代中醫(yī)骨傷科、大骨科的觀念。

在理論方面，中國(guó)接骨學(xué)（CO）的治療原則源于傳統(tǒng)中醫(yī)正骨，是目前國(guó)內(nèi)外公認(rèn)的符合骨生物學(xué)、生物力學(xué)的骨折治療方法。歐美內(nèi)固定研究協(xié)會(huì)（AO）學(xué)派早期骨折治療四大原則為解剖復(fù)位、堅(jiān)強(qiáng)固定、保護(hù)血運(yùn)與功能鍛煉，并在20世紀(jì)80年代發(fā)展至高峰，是世界骨折治療的發(fā)展趨勢(shì)。隨著AO技術(shù)的普及，卻陸續(xù)發(fā)現(xiàn)一些骨折進(jìn)行堅(jiān)強(qiáng)固定后，早期出現(xiàn)功能鍛煉困難，骨折延期愈合、不愈合或再骨折等問題，因此，AO學(xué)派從強(qiáng)調(diào)生物力學(xué)固定的觀點(diǎn)逐漸改為以生物學(xué)為主的觀點(diǎn)，即生物學(xué)固定（BO）觀點(diǎn)（充分保護(hù)骨折局部的血運(yùn)、微創(chuàng)的理念、不再?gòu)?qiáng)調(diào)堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定）。BO的出現(xiàn)反映了西方接骨術(shù)正與中國(guó)接骨學(xué)趨近，而BO理念的提出，卻體現(xiàn)了中醫(yī)接骨學(xué)治療理念的先進(jìn)性，內(nèi)容上的引申、對(duì)比能為學(xué)生提高中醫(yī)骨傷理論的自信，從而更清晰地認(rèn)識(shí)到其背后的內(nèi)涵。

在診斷方面，現(xiàn)代影像醫(yī)學(xué)發(fā)展迅猛，已經(jīng)發(fā)展為包括傳統(tǒng)X線、CT、MR、B超及核醫(yī)學(xué)的綜合性學(xué)科，熟悉并掌握骨與關(guān)節(jié)病變的影像學(xué)知識(shí)已成為合格的中醫(yī)學(xué)骨傷專業(yè)人才不可或缺的技能。盡管如此，就影像診斷角度而言，我們應(yīng)借助而不是依賴影像學(xué)檢查手段，而且傳統(tǒng)與現(xiàn)代的體格檢查也都趨于一致，密切不可分，這也體現(xiàn)了大骨科思維的觀念。

因此，要更新中醫(yī)骨傷科領(lǐng)域的現(xiàn)代觀念，在中醫(yī)骨傷科傳統(tǒng)診斷及治療方法基礎(chǔ)上，借助現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)，形成以中醫(yī)骨傷科理論為基礎(chǔ)，以中醫(yī)骨傷科治療為中心，并蓄西醫(yī)現(xiàn)代先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)的高素質(zhì)中醫(yī)骨傷科人才。一名合格的骨傷科醫(yī)生，既要有系統(tǒng)的中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識(shí)和骨傷科專業(yè)知識(shí)，又要有現(xiàn)代醫(yī)學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)以及相關(guān)學(xué)科如生物力學(xué)、材料學(xué)等方面的知識(shí)。教學(xué)內(nèi)容明確骨傷學(xué)科的定位，建立大骨科思維的觀念，那就更有利于學(xué)生對(duì)本專業(yè)的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)專業(yè)的信心，培養(yǎng)學(xué)生學(xué)會(huì)有效學(xué)習(xí)和終生學(xué)習(xí)的毅力與興趣。

3明確骨傷學(xué)科培養(yǎng)的目標(biāo)——教學(xué)內(nèi)容上重視現(xiàn)代多學(xué)科交叉，注重對(duì)人才創(chuàng)新能力的培養(yǎng)

中醫(yī)骨傷學(xué)是歷經(jīng)艱難曲折，由歷代醫(yī)家繼承發(fā)揚(yáng)到現(xiàn)在的集骨科病因、診斷和治療的一門科學(xué)技術(shù)。中醫(yī)藥要在繼承前人經(jīng)驗(yàn)并具有扎實(shí)的中醫(yī)藥理論和豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，才能談得上創(chuàng)新。各個(gè)科學(xué)之間的相互滲透交叉，邊緣學(xué)科的不斷產(chǎn)生，往往是科學(xué)的創(chuàng)新點(diǎn)，而多學(xué)科交叉培養(yǎng)模式也有助于提高人才培養(yǎng)質(zhì)量、帶動(dòng)跨學(xué)科研究的重要手段[12]。我國(guó)學(xué)科發(fā)展戰(zhàn)略的指導(dǎo)思想是“厚實(shí)基礎(chǔ)、協(xié)調(diào)發(fā)展、前瞻布局、重點(diǎn)突破”，并對(duì)交叉學(xué)科的建設(shè)和發(fā)展實(shí)行傾斜性政策，可見學(xué)科交叉在未來發(fā)展中的重要性[13]。教學(xué)過程中，在對(duì)基本能力、臨床能力重視的同時(shí)，對(duì)創(chuàng)新思維的滲透也相當(dāng)重要，如中醫(yī)小夾板作為骨傷科臨床常用的固定器材之一，具有“簡(jiǎn)、便、效、廉”的優(yōu)點(diǎn)，在既往臨床中發(fā)揮著重要的作用[14]。天津人民醫(yī)院骨科主任方先之教授從理論上闡釋了小夾板治療骨折的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，從而使小夾板更加廣泛地應(yīng)用于骨折的治療。但由于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)內(nèi)固定技術(shù)的沖擊，小夾板的應(yīng)用受到了很大限制，中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)被淡化[15]。

在教學(xué)過程中，在強(qiáng)調(diào)小夾板優(yōu)勢(shì)的同時(shí)，應(yīng)分析小夾板應(yīng)用局限的原因，啟迪學(xué)生借助現(xiàn)代醫(yī)學(xué)、材料學(xué)、力學(xué)等方面在醫(yī)學(xué)方面的新技術(shù)，形成中西醫(yī)結(jié)合，多學(xué)科交叉的科研想法，激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí)，從而建立中醫(yī)骨傷學(xué)科的創(chuàng)新思維。

為適應(yīng)社會(huì)經(jīng)濟(jì)和高等醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的趨勢(shì)，中醫(yī)骨傷科學(xué)應(yīng)以先進(jìn)的教育思想和教學(xué)理論為引導(dǎo)，以具有實(shí)用性與創(chuàng)新性的中醫(yī)骨傷基本理論和基本知識(shí)為基礎(chǔ)，以培養(yǎng)較強(qiáng)的實(shí)踐能力、創(chuàng)新能力、思維能力為目標(biāo)。在傳統(tǒng)中醫(yī)骨傷學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)上，重視骨傷學(xué)科的內(nèi)容特點(diǎn)，構(gòu)建“院校教育與師承教育相結(jié)合”的骨傷培養(yǎng)模式，培養(yǎng)社會(huì)與患者認(rèn)可的中醫(yī)骨傷人才，提高中醫(yī)治療隊(duì)伍的整體素質(zhì)和水平。

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（收稿日期：2019-01-25? 本文編輯：祁海文）