全血C-反應(yīng)蛋白與白細(xì)胞計(jì)數(shù)聯(lián)合檢測(cè)在小兒肺炎鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值

周婉葵

[摘要]目的 探討全血C-反應(yīng)蛋白與白細(xì)胞計(jì)數(shù)聯(lián)合檢測(cè)在小兒肺炎檢測(cè)中的效果。方法 選取2017年1月～2018年12月我院收治的100例小兒肺炎患者作為研究對(duì)象，根據(jù)感染病原菌的差異將其分為細(xì)菌性肺炎組（n=33）、病毒性肺炎組（n=33）、支原體肺炎組（n=34），同期選取50例健康體檢者作為對(duì)照組。研究對(duì)象均接受全血C-反應(yīng)蛋白以及白細(xì)胞計(jì)數(shù)檢測(cè)，比較C-反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)水平的差異。結(jié)果 細(xì)菌性肺炎組的C-反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)水平均明顯高于病毒性肺炎組、支原體肺炎組、對(duì)照組，支原體肺炎組的C-反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)水平均明顯高于病毒性肺炎組和對(duì)照組，病毒性肺炎組的C-反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)水平均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;細(xì)菌性肺炎組、病毒性肺炎組、支原體肺炎組的C-反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)聯(lián)合陽(yáng)性檢出率均高于單獨(dú)C-反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)的陽(yáng)性檢出率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在小兒肺炎鑒別診斷中實(shí)施全血C-反應(yīng)蛋白與白細(xì)胞計(jì)數(shù)聯(lián)合檢測(cè)，可取得較好的臨床效果。

[關(guān)鍵詞]小兒患者;肺炎;C-反應(yīng)蛋白;白細(xì)胞計(jì)數(shù)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R446.11? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）7（c）-0147-04

[Abstract] Objective To investigate the effect of combined detection of whole blood C-reactive protein and white blood cell count in the detection of pneumonia in children. Methods A total of 100 children with pneumonia from the People′s Hospital of Nanhai Economic Development Zone from January 2017 to February 2018 were selected as subjects. According to the difference of contracted pathogens， they were divided into bacterial pneumonia group （n=33）， viral pneumonia group （n=33）， and mycoplasma pneumonia group （n=34）. At the same time， 50 healthy checker were selected as control group. All of them received whole blood C-reactive protein and white blood cell count detection. The difference of C-reactive protein， white blood cell count， and differential counting of neutrophil were compared. Results The C-reactive protein， white blood cell count and differential counting for neutrophil in the bacterial pneumonia group were significantly higher than those in the other three groups， the levels of C-reactive protein， white blood cell count， and differential counting of neutrophil in the mycoplasmal pneumonia group were significantly higher than those of the viral pneumonia group and the control group， the C-reactive protein， white blood cell count， and differential counting of neutrophil were significantly higher in the viral pneumonia group than in the control group with statistical significance （P<0.05）. The positive combined detection rate of C-reactive protein， white blood cell count， and differential counting of neutrophil in the bacterial pneumonia， viral pneumonia and mycoplasma pneumonia groups were higher than those in detection of C-reactive protein， white blood cell count and differential counting of neutrophil differential count alone， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The combined detection of whole blood C-reactive protein and white blood cell count in the differential diagnosis of pediatric pneumonia can achieve favorable clinical effect.

[Key words] Pediatric patients; Pneumonia; C-reactive protein; White blood cell count

肺炎是一種呼吸內(nèi)科疾病，其在小兒中有著較高的發(fā)病率，是導(dǎo)致小兒死亡的主要原因之一。導(dǎo)致小兒出現(xiàn)肺炎的原因較多，包括細(xì)菌感染、病毒感染、支原體感染等[1-2]。小兒肺炎患者的疾病進(jìn)展較快，可對(duì)患者的機(jī)體健康以及生命安全造成較大的威脅[3]。因此，加強(qiáng)小兒肺炎患者病原菌感染的有效鑒別，并為其實(shí)施針對(duì)性的治療十分必要。全血C-反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)在炎癥性疾病檢測(cè)中有著一定的應(yīng)用價(jià)值，為探討全血C-反應(yīng)蛋白與白細(xì)胞計(jì)數(shù)聯(lián)合檢測(cè)在小兒肺炎檢測(cè)中的效果，本研究選取我院100例小兒肺炎患者、50例健康體檢者作為研究對(duì)象，均為其實(shí)施C-反應(yīng)蛋白檢測(cè)以及白細(xì)胞計(jì)數(shù)檢測(cè)，分析檢測(cè)結(jié)果，總結(jié)全血C-反應(yīng)蛋白與白細(xì)胞計(jì)數(shù)聯(lián)合檢測(cè)的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1月～2018年12月我院收治的100例小兒肺炎患者作為研究對(duì)象，根據(jù)其感染病原菌的差異將其分為細(xì)菌性肺炎組（n=33）、病毒性肺炎組（n=33）、支原體肺炎組（n=34），同期選取50例健康體檢者作為對(duì)照組。所有研究對(duì)象均接受全血C-反應(yīng)蛋白以及白細(xì)胞計(jì)數(shù)檢測(cè)。

細(xì)菌性肺炎組中，男17例，女16例;年齡6個(gè)月～8歲，平均（3.50±1.20）歲;病程3～11 d，平均（5.12±0.85）d。病毒性肺炎組中，男16例，女17例;年齡5個(gè)月～9歲，平均（3.66±1.17）歲;病程3～10 d，平均（5.20±0.71）d。支原體肺炎組中，男17例，女17例;年齡7個(gè)月～8歲，平均（3.61±1.25）歲;病程2～11 d，平均（5.23±0.90）d。對(duì)照組健康體檢者中，男27例，女23例;年齡8個(gè)月～8歲，平均（4.01±1.52）歲。細(xì)菌性肺炎組、病毒性肺炎組、支原體肺炎組、對(duì)照組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已通過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①細(xì)菌性肺炎組、病毒性肺炎組、支原體肺炎組研究對(duì)象確診存在小兒肺炎者;②患者或家屬知情同意參與本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)照組合并炎癥性疾病者;②合并血液系統(tǒng)疾病者;③患者或家屬拒絕參與本研究者。

1.2方法

采集小兒肺炎患者以及健康體檢者的空腹靜脈血作為檢測(cè)的標(biāo)本，采集量為2 ml，實(shí)施離心處理，其離心的速度為3000 r/min，共計(jì)實(shí)施5 min的離心處理，取血清實(shí)施檢測(cè)，其中C-反應(yīng)蛋白實(shí)施膠乳免疫比濁法測(cè)定，白細(xì)胞計(jì)數(shù)采用全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀（DxH，美國(guó)貝克曼）檢測(cè)，同時(shí)通過(guò)血細(xì)胞分析法對(duì)中性粒細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)測(cè)定。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察細(xì)菌性肺炎組、病毒性肺炎組、支原體肺炎組、對(duì)照組研究對(duì)象的C-反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)檢測(cè)水平。同時(shí)比較細(xì)菌性肺炎組、病毒性肺炎組、支原體肺炎組患者C-反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)陽(yáng)性檢出率的差異。C-反應(yīng)蛋白>8.0 mg/L為陽(yáng)性，白細(xì)胞計(jì)數(shù)>10.0×109/L為陽(yáng)性，中性粒細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)>70%為陽(yáng)性。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間兩兩比較采用t檢驗(yàn)，多組間比較采用方差分析;計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1各小兒肺炎組及對(duì)照組C-反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)水平的比較

細(xì)菌性肺炎組的C-反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)水平均明顯高于病毒性肺炎組、支原體肺炎組、對(duì)照組，支原體肺炎組的C-反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)水平均明顯高于病毒性肺炎組和對(duì)照組，病毒性肺炎組的C-反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)水平均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2各小兒肺炎組單獨(dú)及聯(lián)合C-反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)陽(yáng)性檢出率的比較

細(xì)菌性肺炎組、病毒性肺炎組、支原體肺炎組的C-反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)聯(lián)合陽(yáng)性檢出率均高于單獨(dú)C-反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)陽(yáng)性檢出率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。細(xì)菌性肺炎組、病毒性肺炎組、支原體肺炎組的單獨(dú)及聯(lián)合C-反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)陽(yáng)性檢出率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

C-反應(yīng)蛋白是急性時(shí)相反應(yīng)蛋白的一種，機(jī)體在出現(xiàn)炎癥反應(yīng)后，巨噬細(xì)胞可釋放白細(xì)胞介素等物質(zhì)，從而刺激肝細(xì)胞，合成C-反應(yīng)蛋白[4]，尤其是在真菌感染患者中的應(yīng)用，其陽(yáng)性檢出率可達(dá)80%以上[5]，且不受妊娠、貧血、年齡、性別等的限制，具有較高的敏感度以及可靠性。白細(xì)胞計(jì)數(shù)在小兒肺炎相關(guān)病原體診斷鑒別中的應(yīng)用，可取得較高的價(jià)值。中性粒細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)是白細(xì)胞計(jì)數(shù)的分類(lèi)[6]，其和白細(xì)胞計(jì)數(shù)應(yīng)用于病毒感染、細(xì)菌感染等的確定中，可獲得較好的效果，但是部分患者在出現(xiàn)感染后，中性粒細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)和白細(xì)胞計(jì)數(shù)變化并不明顯，在感染嚴(yán)重時(shí)，反而出現(xiàn)陽(yáng)性檢出率降低的情況[7]。因此，臨床在對(duì)小兒肺炎實(shí)施疾病鑒別診斷的過(guò)程中，應(yīng)同時(shí)實(shí)施中性粒細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C-反應(yīng)蛋白的檢測(cè)，以提高疾病鑒別診斷的價(jià)值。本研究結(jié)果提示，細(xì)菌性肺炎組的C-反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)水平均明顯高于病毒性肺炎組、支原體肺炎組、對(duì)照組，支原體肺炎組的C-反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)水平均明顯高于病毒性肺炎組和對(duì)照組，病毒性肺炎組的C-反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)水平均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;細(xì)菌性肺炎組、病毒性肺炎組、支原體肺炎組的C-反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)聯(lián)合陽(yáng)性檢出率均明顯高于單獨(dú)C-反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)陽(yáng)性檢出率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明為細(xì)菌性肺炎、支原體肺炎、病毒性肺炎以及健康體檢者實(shí)施C-反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)等的檢測(cè)，可通過(guò)其具體的檢測(cè)水平以及陽(yáng)性檢出率來(lái)對(duì)受檢者是否合并感染進(jìn)行評(píng)估，且可為其肺炎類(lèi)型的評(píng)估提供依據(jù)。黃曉妹等[15-16]研究表明，將降鈣素原、C-反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)聯(lián)合應(yīng)用于小兒肺炎患者的診斷中，能夠反映患者的病原菌感染類(lèi)型，從而為患者疾病的確診、治療提供依據(jù)。本研究與黃曉妹等[15-16]的研究結(jié)果相比，一致性較高，但是本文研究中未進(jìn)行降鈣素原的研究，在后續(xù)的研究中，應(yīng)不斷加強(qiáng)研究的力度，以此提高研究的價(jià)值。

綜上所述，白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C-反應(yīng)蛋白及中性粒細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)聯(lián)合應(yīng)用于小兒肺炎患者的疾病鑒別診斷中，有著較高的價(jià)值，可較好地檢測(cè)肺炎，且可確定其疾病感染的類(lèi)型，以此為小兒肺炎患者接受針對(duì)性的治療提供依據(jù)，意義重大，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-12-27? 本文編輯：孟慶卿）