熱敏灸聯(lián)合針刺及康復訓練在膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者中的應用效果

付叢 方正 朱滿華

[摘要]目的 探討熱敏灸聯(lián)合針刺及康復訓練在膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者中的應用效果。方法 回顧性分析2017年10月～2018年10月在撫州市醫(yī)學科學研究所治療的70例膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者的臨床資料，依據(jù)臨床治療方案的不同分為對照組（針刺治療，35例）和觀察組（熱敏灸+針刺+康復訓練，35例），比較兩組的關節(jié)疼痛情況與膝關節(jié)功能評分。結果 治療4個療程后，觀察組關節(jié)疼痛評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;治療4個療程后，觀察組膝關節(jié)功能評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;治療4個療程后，觀察組各維度生活質(zhì)量評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者采用熱敏灸與針刺、康復訓練聯(lián)合治療，可有效緩解關節(jié)疼痛程度，改善膝關節(jié)功能，提高患者的生活質(zhì)量。

[關鍵詞]膝關節(jié)骨性關節(jié)炎;熱敏灸;針刺;康復訓練;疼痛;膝關節(jié)功能;生活質(zhì)量

[中圖分類號] R246? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）7（c）-0138-03

[Abstract] Objective To investigate the application effect of thermal moxibustion combined with acupuncture and rehabilitation training in patients with knee osteoarthritis. Methods The clinical data of 70 patients with knee osteoarthritis treated in Fuzhou Institute of Medical Sciences from October 2017 to October 2018 were retrospectively analyzed. All the cases were divided into the control group （acupuncture， 35 cases） and the observation group （thermal moxibustion+ acupuncture+rehabilitation training， 35 cases） according to different treatment methods. The joint pain and score of knee joint function were compared between the two groups. Results After 4 courses of treatment， the score of joint pain in the observation group was lower than that in the control group （P<0.05）; after 4 courses of treatment， the score of knee joint function in the observation group was higher than that in the control group （P<0.05）; after 4 courses of treatment， the scores of living quality at each dimension in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. Conclusion Thermal moxibustion combined with acupuncture and rehabilitation training for patients with knee osteoarthritis can effectively relieve joint pain， improve knee joint function， and increase living quality.

[Key words] Knee osteoarthritis; Thermal moxibustion; Acupuncture; Rehabilitation training; Pain; Knee joint function; Living quality

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎為老年群體中多發(fā)疾病之一，可出現(xiàn)關節(jié)軟骨變形、骨質(zhì)增生、囊性變、纖維化、關節(jié)囊攣縮、滑膜增生等多種病理改變，且發(fā)病原因可能與遺傳、創(chuàng)傷、炎癥、肥胖以及年齡等因素有關，易導致患者活動功能不斷減退，嚴重者將完全喪失，進而對其生活質(zhì)量產(chǎn)生不利影響[1-2]。探討有效的治療方案，幫助患者緩解病情，改善關節(jié)功能尤為重要。本研究進一步探討熱敏灸與針刺、康復訓練聯(lián)合治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者膝關節(jié)功能的改善效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2017年10月～2018年10月在撫州市醫(yī)學科學研究所治療的70例膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者的臨床資料，依據(jù)臨床治療方案的不同分為對照組（35例）和觀察組（35例）。對照組中，男19例，女16例;年齡45～73歲，平均（59.37±3.26）歲;病程1～5年，平均（3.43±0.57）年;單膝14例，雙膝21例。觀察組中，男20例，女15例;年齡45～74歲，平均（59.68±3.34）歲;病程1～6年，平均（3.51±0.52）年;單膝13例，雙膝22例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可對比性。

1.2納入及排除標準

①經(jīng)X線等檢查確診者;②臨床資料及影像學資料完整者;③近1個月內(nèi)未接受相關治療者;④無膝關節(jié)手術史與外傷史者。排除標準：①風濕性疾病者;②凝血功能障礙者;③免疫性疾病者;④嚴重心肝腎功能疾病者;⑤結締組織疾病者;⑥表達障礙或精神疾病者;⑦嚴重感染性疾病者;⑧伴消化性潰瘍史者。

1.3方法

對照組給予針刺治療，觀察組給予熱敏灸+針刺+康復訓練治療。①針刺：用0.35×50 mm的無菌針灸針（一次性）治療，消毒后，取阿是、陰陵泉、陽陵泉、梁丘、膝眼、血海、鶴頂穴，經(jīng)平補平瀉手法行針，待捻轉得氣后，進一步加用電針，并于30 min后起針。②熱敏灸：將艾灸點燃，于患者膝關節(jié)周圍及腰部皮膚上方30 mm處給予艾灸，經(jīng)腧穴熱敏化現(xiàn)象尋找熱敏腧穴，并在該穴給予回旋灸、雀啄灸及溫和灸，且施灸時間以患者感傳消失為度，一般30～60 min。③康復訓練：肌力增強等長練習，患者仰臥位，將健肢屈曲，將患肢放置于兩枕頭上，促使骨前肌收緊，將患者膝壓向床面，而后逐漸加壓、減壓，收縮股后肌，將患者足跟壓向床面，而后加壓再減壓，最后協(xié)助患者做直腿抬高訓練，10 min/次，3次/d。膝關節(jié)伸展練習，患者坐立位，將雙膝屈曲，將病足緩慢指向天花板，直到患膝完全伸直，而后改為仰臥位，將健側下肢伸直，并將患側髖屈曲90°，協(xié)助患者雙手環(huán)抱其病骨后側，并且緩慢伸膝，直至指向天花板，10 min/次，3次/d。兩組以5 d作為1個療程，每療程結束后間隔2 d進行下1個療程，兩組連續(xù)治療4個療程。

1.4觀察指標及評價標準

①治療前與治療4個療程后，用視覺模擬評分法（VAS）[3]對兩組關節(jié)疼痛程度給予評估，0～10分，評分越高代表患者關節(jié)疼痛越嚴重。②治療前與治療4個療程后，用Lysholm膝關節(jié)評分標準[4]對兩組關節(jié)功能改善情況給予評估，包括8個項目，即不安定度（25分）、疼痛（25分）、腫脹度（10分）、閉鎖感（15分）、蹲姿（5分）、跛行（5分）、使用支撐物（5分）、攀爬樓梯（10分），共100分，評分越高代表患者膝關節(jié)功能恢復越佳。③治療4個療程后，用生活質(zhì)量評價量表SF-36[5]綜合評定問卷，從生理機能、社會功能、軀體疼痛、生理職能、情感職能、精神健康6個維度進行評定，采用5級評分制，各維度100分，評分越高則患者生活質(zhì)量越理想。

1.5統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，以表示計量資料，組間用非獨立樣本t檢驗，組內(nèi)用配對樣本t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組治療前后關節(jié)VAS評分的比較

治療前，兩組關節(jié)的VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療4個療程后，觀察組關節(jié)的VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組治療后關節(jié)VAS評分均低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組治療前后Lysholm膝關節(jié)功能評分的比較

治療前，兩組Lysholm膝關節(jié)功能評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療4個療程后，觀察組Lysholm膝關節(jié)功能評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組治療后Lysholm膝關節(jié)功能評分均高于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組SF-36生活質(zhì)量評分的比較

治療4個療程后，觀察組各維度SF-36生活質(zhì)量評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組安全性的比較

兩組在治療過程中，生命體征平穩(wěn)，血尿常規(guī)與肝腎功能均未出現(xiàn)明顯異?，F(xiàn)象。

3討論

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎是因關節(jié)軟骨原發(fā)性或繼發(fā)退變引起，易導致膝關節(jié)畸形，影響患者正常生活。緩解疼痛感，改善關節(jié)功能，延緩軟骨退化，減輕炎癥為臨床治療該疾病的主要目的，西醫(yī)治療，僅在一定程度上緩解臨床癥狀，效果不理想，而中醫(yī)傳統(tǒng)療法已逐漸成為治療該病的重要手段，熱敏灸與針刺治療具有補腎益脾、祛風利濕、溫經(jīng)通絡等功效，現(xiàn)已逐漸被臨床與患者認可[6-8]。

傳統(tǒng)中醫(yī)學認為，膝關節(jié)骨性關節(jié)炎屬于“膝痛”“鶴膝風”“骨痹”等范疇，多因腠理不密、正氣不足、感受外邪、衛(wèi)外不固、經(jīng)絡阻滯、勞傷筋骨等有關，進而導致屈伸不利、氣血運行不暢等，其病位在骨，而病情屬于本虛標實[9-10]。故風寒濕邪入侵、跌撲扭傷為該疾病的主要誘發(fā)因素。本研究結果顯示，治療4個療程后，觀察組關節(jié)VAS評分低于對照組，Lysholm膝關節(jié)功能評分高于對照組，各維度SF-36生活質(zhì)量評分均高于對照組（P<0.05），提示膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者經(jīng)熱敏灸與針刺、康復訓練聯(lián)合治療，具有緩解病情，控制疼痛，提高膝關節(jié)功能及改善生活質(zhì)量的作用。兩組在治療過程中，血尿常規(guī)與肝腎功能均未出現(xiàn)明顯異常，提示該治療方案有一定安全性。

針刺療法選取的穴位中，阿是穴可緩解疼痛、解除粘連;陰陵泉穴可清利濕熱、通經(jīng)活絡、健脾理氣;陽陵泉穴可理氣活血、解郁鎮(zhèn)痛、調(diào)和臟腑;梁丘穴可通經(jīng)活絡、理氣和胃;膝眼穴可活血通絡、疏利關節(jié);血海穴可補血養(yǎng)肝、舒筋活絡;鶴頂穴可通利關節(jié)、活絡鎮(zhèn)痛、祛風除濕、強壯腰膝，針刺上述穴位利于祛風活血、疏通經(jīng)絡，促使外邪無所依，進而可痹通遂解[11-13]。熱敏灸療法屬于艾灸的新療法，其可通過找尋熱敏化腧穴，且繼發(fā)灸性傳感，以起到氣至病所的效果，利于大幅度提高治療效果[14]。除此之外，該疾病患者因活動受限、關節(jié)疼痛等因素可出現(xiàn)不同程度膝屈伸肌萎縮，且肌力明顯低于正常人群，而通過康復訓練，可有效緩解疼痛，增強關節(jié)功能，緩解肌力下降，利于避免肌肉萎縮[15]。將三者聯(lián)合治療，可有效集中各自優(yōu)勢，提高治療效果，且簡單易行，費用較低，利于患者接受。

綜上所述，膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者經(jīng)熱敏灸與針刺、康復訓練聯(lián)合治療，可有效降低VAS評分，提高膝關節(jié)功能以及生活質(zhì)量評分，利于患者疾病轉歸。

[參考文獻]

[1]王晶，向福勝，劉麗，等.膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的中西醫(yī)結合治療進展[J].中國醫(yī)藥導報，2018，15（6）：35-38，48.

[2]楊迎春，于曉璐，顧海倫，等.遼寧省某三甲醫(yī)院膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者常見影響因素的調(diào)查[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學，2018， 45（8）：1516-1519.

[3]陶思源，鄭敬環(huán)，梁繁榮，等.熱敏灸治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的系統(tǒng)評價與meta分析[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學，2017，44（21）：4027-4032.

[4]葉臻，陳定家，鄭亞明.中醫(yī)綜合治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎169例療效觀察[J].當代醫(yī)學，2017，23（14）：125-127.

[5]周曉平，董佳鳴，毛湄，等.熱敏灸結合對刺法治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的臨床研究[J].中華全科醫(yī)學，2016，14（7）：1217-1219.

[6]范淑敏.針刺配合電磁波照射治療寒濕痹阻型膝關節(jié)骨性關節(jié)炎50例[J].中國針灸，2016，36（8）：797-798.

[7]梅鷗，劉敏.熱敏灸配合補腎強骨方治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的效果及對炎性因子的影響[J].中國當代醫(yī)藥，2017， 24（34）：68-70.

[8]季錦飛，丁聰，周海濤，等.關節(jié)鏡輔助下關節(jié)清理術結合康復訓練治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的臨床研究[J].蚌埠醫(yī)學院學報，2018，43（2）：174-177.

[9]孔宇，仲崇文，張欣.推拿結合針刺療法治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎[J].長春中醫(yī)藥大學學報，2017，33（2）：290-292.

[10]卓映宏，章曉云，陳躍平.膝關節(jié)骨性關節(jié)炎外科治療研究進展[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2018，27（28）：3189-3192.

[11]李秀紅，何永昌，羅健華，等.針刺運動療法結合康復訓練干預社區(qū)中老年膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的效果研究[J].中國當代醫(yī)藥，2017，24（19）：74-77.

[12]呂建軍，楊曉誠，吉婷婷，等.針刺加麥粒灸治療陽虛寒凝型膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的臨床隨機對照研究[J].針刺研究，2018，43（10）：661-665.

[13]莊松強，莊開贊，張露敏，等.針刺聯(lián)合玻璃酸鈉關節(jié)腔注射治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的臨床觀察[J].針刺研究，2018，43（5）：326-329.

[14]陳江波，馮獻禮.針刺、熱敏灸聯(lián)合康復訓練治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎臨床療效研究[J].世界中西醫(yī)結合雜志，2015， 10（11）：1577-1579，1588.

[15]朱道成，焦琳，陳日新.熱敏灸治療膝骨性關節(jié)炎臨床研究概況[J].中國中醫(yī)藥信息雜志，2015，22（11）：125-127.

（收稿日期：2018-12-05? 本文編輯：崔建中）