顱腦損傷患者性激素動態(tài)變化的臨床意義分析

楊國傳 林密群 李海堃 周康勝

[摘要]目的 探討顱腦損傷患者性激素動態(tài)變化情況和臨床意義。方法 選取2016年2月～2018年2月我院收治的80例顱腦損傷患者作為本次研究的觀察組，將觀察組患者按照格拉斯哥昏迷評分（GCS）結(jié)果將其分為輕度損傷組（26例）、中度損傷組（30例）、重度損傷組（24例）。選擇同時期收治的30例健康體檢者作為對照組。分別對其性激素動態(tài)變化情況實(shí)施檢測，并分析血清孕酮、雌二醇等性激素指標(biāo)變化的意義。結(jié)果 入院時，觀察組患者的血清雌二醇水平高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;入院后第7天，重度損傷組患者的血清雌二醇水平高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。入院時，中、重度損傷組患者的血清睪酮含量高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;入院后第3、7天，中、重度損傷組患者的血清睪酮含量低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。入院時，觀察組患者的血清孕酮水平高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;入院后第1、3天，中、重度損傷組患者的血清孕酮水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 性激素水平會在患者顱腦損傷發(fā)生后出現(xiàn)上升趨勢，且損傷越嚴(yán)重，患者的性激素水平上升越顯著。損傷較輕患者的性激素水平恢復(fù)后更接近于正常值，因此性激素水平對于顱腦損傷患者的病情預(yù)測價值顯著。

[關(guān)鍵詞]顱腦;損傷;性激素;動態(tài)變化

[中圖分類號] R651.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）7（c）-0052-04

[Abstract] Objective To explore the dynamic changes and clinical significance of sex hormones in patients with craniocerebral injury. Methods From February 2016 to February 2018， 80 patients with craniocerebral injury treated in our hospital were selected as the observation group. Patients in the observation group were divided into mild injury group （26 cases）， moderate injury group （30 cases） and severe injury group （24 cases） according to the results of Glasgow coma score （GCS）. And 30 healthy persons in the same period as the control group. The dynamic changes of sex hormones were detected respectively. The significance of the changes of sex hormones such as progesterone and estradiol in serum was analyzed. Results The serum estradiol level in the observation group was higher than that in the control group immediately at admission， the difference was statistically significant （P<0.05）， and the serum estradiol level in the severe injury group was higher than that in the control group on the 7th day after admission， the difference was statistically significant （P<0.05）. The levels of serum testosterone of patients in the severe injury group and moderate injury group were higher than those in control group at admission， the differences were statistically significant （P<0.05）. On the 3rd and 7th day after admission， the level of serum testosterone in the severe injury group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The serum progesterone level in the observation group were higher than that in the control group at admission， the difference were statistically significant （P<0.05）. On the 1st and 3rd day after admission， the level of serum progesterone level of patients in the severe injury group and moderate injury group were higher than those in control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The level of sex hormone will increase after craniocerebral injury， and the more serious the injury， the more obvious the level of sex hormone will be， and the level of sex hormone of patients with mild injury will be closer to the normal value after recovery， because this sex hormone level has significant value in predicting the condition of patients with craniocerebral injury.

[Key words] Brain; Injury; Sex hormone; Dynamic change

顱腦損傷屬于一種常見的急重癥，損傷發(fā)生后可能會對患者的腦神經(jīng)功能產(chǎn)生不同程度的影響，導(dǎo)致患者出現(xiàn)腦疝等情況，影響患者的預(yù)后，因此，臨床需要對患者病情狀況實(shí)施快速地檢測和評估，以便給予其對癥有效的治療和干預(yù)，進(jìn)而促進(jìn)患者恢復(fù)[1]。本研究選取我院收治的80例顱腦損傷患者作為觀察組，選擇同時期收治的30例健康體檢者作為對照組，著重分析性激素動態(tài)變化情況對于顱腦損傷患者的應(yīng)用評估價值，旨在為臨床損傷的評估提供更豐富的指標(biāo)，從而利于患者治療工作的準(zhǔn)確開展，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年2月～2018年2月我院收治的80例顱腦損傷患者作為本次研究的觀察組，選擇同時期收治的30例健康體檢者作為對照組。對照組健康體檢者，年齡16～45歲，平均（32.94±2.03）歲;男16例，女14例。將觀察組患者按照格拉斯哥昏迷評分（GCS）[2]結(jié)果將其分為輕度損傷組（26例）、中度損傷組（30例）、重度損傷組（24例）。輕度損傷組中，男14例，女12例，年齡17～45歲，平均（32.16±2.03）歲;中度損傷組中，男18例，女12例，年齡18～46歲，平均（33.26±3.01）歲;重度損傷組男13例，女11例，年齡17～44歲，平均（34.62±3.01）歲。各組研究對象的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核及同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①我院收治的顱腦損傷患者;②輕度損傷患者GCS評分為13～15分，中度損傷患者GCS評分為9～12分，重度損傷患者GCS評分為3～8分;③患者家屬已了解本次研究概況，均愿意接受隨訪觀察。排除標(biāo)準(zhǔn)：①孕期或哺乳期女性患者;②性功能異?；颊?③合并有內(nèi)分泌失調(diào)、糖尿病、高血壓和其他異常情況的患者。

1.2方法

分別對各組入選對象的性激素動態(tài)變化情況實(shí)施檢測。其中，對照組體檢者僅在檢查時進(jìn)行空腹采血，觀察組各組患者則分別在入院時、入院后的第1天、第3天和第7天分別接受空腹采血。采血時選擇其條件較好的一側(cè)手臂（即短時間內(nèi)無靜脈用藥史、手臂無損傷或其他異?，F(xiàn)象），進(jìn)行消毒處理后待其風(fēng)干并進(jìn)行穿刺采血，血液采集量均為3 ml，完成血液樣本采集后將其置于枸櫞酸鈉試管（江西精致科技有限公司）中進(jìn)行抗凝處理，并在2500 r/min的離心力下離心處理15 min，離心后將血漿分離出來并進(jìn)行相關(guān)性激素水平的檢測[1]。檢測的指標(biāo)包括睪酮、孕酮、雌二醇等，所用檢測儀器為的羅氏2010型全自動電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀，所用試劑則均為配套試劑，檢測過程嚴(yán)格按照儀器應(yīng)用流程和實(shí)驗(yàn)室操作規(guī)范進(jìn)行，獲得各組相關(guān)檢查結(jié)果后做好記錄[3]。

1.3觀察指標(biāo)

觀察對照組體檢者、觀察組各組患者不同時間點(diǎn)（入院時、入院后第1天、入院后第3天和入院后第7天）的性激素水平，包括血清雌二醇、血清睪酮、血清孕酮[4-5]，按照組別和時間點(diǎn)對其相關(guān)數(shù)據(jù)實(shí)施整理統(tǒng)計(jì)，分析各項(xiàng)指標(biāo)變化的意義。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布的轉(zhuǎn)化為正態(tài)分布再行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析;計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1各組不同時間點(diǎn)血清雌二醇水平的比較

入院時，輕、中、重度損傷組患者的血清雌二醇水平高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;入院后第1、3、7天，輕度損傷患者的血清雌二醇水平與對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;入院后第1天，中度損傷患者的血清雌二醇水平高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;入院后第1、3、7天，重度損傷患者的血清雌二醇水平高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

輕、中度損傷組患者入院后第1、3、7天的血清雌二醇水平低于入院時，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;重度損傷組患者入院后第3、7天的血清雌二醇水平低于入院時，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2各組不同時間點(diǎn)血清睪酮水平的比較

入院時，輕度損傷組患者的血清睪酮含量與對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），中、重度損傷組患者的血清睪酮含量高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。入院后第1、3、7天，中度損傷組患者的血清睪酮含量低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。入院后第1、3、7天，重度損傷組患者的血清睪酮含量低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

輕度損傷組患者入院后第1、3、7天的血清睪酮含量與入院時比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;中、重度損傷組患者入院后第1、3、7天的血清睪酮含量低于入院時，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3各組不同時間點(diǎn)血清孕酮水平的比較

入院時，輕、中、重度損傷組患者的血清孕酮水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;入院后第1、3天，中度損傷組患者的血清孕酮水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;入院后第1、3天，重度損傷組患者的血清孕酮水平均高于對照組，入院后第7天，血清孕酮水平低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。輕、中、重度損傷組患者入院后第1、3、7天的血清孕酮水平均低于入院時，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

隨著我國社會經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，人們的生活水平普遍得到顯著提高。與此同時，居民的生活節(jié)奏也顯著加快，交通事故和意外事件的頻繁發(fā)生使得顱腦損傷等病癥的發(fā)生率顯著提升[6-7]，如何對顱腦損傷患者的病情做出準(zhǔn)確評估，并給予患者對癥有效的治療就成為各項(xiàng)研究的重點(diǎn)所在[8-9]。多數(shù)研究已經(jīng)證實(shí)，促卵泡生成素和甲狀腺素在急性顱腦損傷患者中具有重要的應(yīng)用價值，即患者的損傷程度越嚴(yán)重，上述相關(guān)指標(biāo)會伴隨越發(fā)顯著的上升趨勢，故而針對相關(guān)指標(biāo)實(shí)施檢測，按照其檢測結(jié)果則能夠判定患者的顱腦損傷程度，這對于相關(guān)治療工作的準(zhǔn)確開展具有重要指導(dǎo)意義，從極大程度上確保患者可得到準(zhǔn)確的治療，進(jìn)而改善患者預(yù)后[10-11]。

本研究以血清雌二醇、血清睪酮、孕酮等性激素水平為考察重點(diǎn)，分析其在顱腦損傷患者中的變化情況，結(jié)果提示，血清雌二醇、血清孕酮、血清睪酮等性激素水平在患者顱腦損傷現(xiàn)象發(fā)生后均會高于對照組，重度損傷患者的各項(xiàng)激素水平與中度損傷組、輕度損傷組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。而出現(xiàn)以上結(jié)果的機(jī)制可能在于，當(dāng)顱腦損傷發(fā)生后，患者的垂體和下丘腦往往會伴隨不同程度的損傷情況，此時由下丘腦和垂體等相關(guān)部位介導(dǎo)的血液循環(huán)等情況會隨之出現(xiàn)變化，使得患者表現(xiàn)出應(yīng)激反應(yīng)、血液循環(huán)障礙和腦缺氧等現(xiàn)象，此時垂體細(xì)胞伴隨存在的損傷現(xiàn)象，使得患者內(nèi)分泌細(xì)胞中的激素釋放進(jìn)入血液中，且損傷越嚴(yán)重相關(guān)激素的釋放越顯著，此時對患者實(shí)施血液相關(guān)激素水平的檢查，往往可見上述指標(biāo)伴隨一定程度的升高現(xiàn)象。結(jié)果中的重度損傷患者的各項(xiàng)性激素水平上升更加證實(shí)了機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)的加重情況[12-13]。隨著時間的推移和相關(guān)治療措施的實(shí)施，患者的激素水平普遍會出現(xiàn)下降現(xiàn)象，且損傷越嚴(yán)重的患者其激素分泌功能伴隨更為顯著的異常現(xiàn)象，此時其相關(guān)性激素水平下降情況可能更為顯著，這些均在本次研究結(jié)果中得到證實(shí)，體現(xiàn)了性激素水平對于顱腦損傷程度的預(yù)測價值[14-17]。

綜上所述，顱腦損傷發(fā)生后，患者的性激素水平會伴隨上升現(xiàn)象，其上升程度和患者的損傷程度密切相關(guān)，即一般情況下性激素水平上升越嚴(yán)重預(yù)示患者損傷越嚴(yán)重。經(jīng)過恢復(fù)后，患者的性激素水平會出現(xiàn)下降，其中損傷較輕患者的下降幅度更大。故而性激素水平能夠反映顱腦損傷程度，在臨床聯(lián)合診斷和評估過程中具有推廣意義。

[參考文獻(xiàn)]

[1]李勇，陳之力.創(chuàng)傷性顱腦損傷患者血清、腦脊液中IL-18含量動態(tài)變化的臨床意義及與預(yù)后的關(guān)系[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2016，36（2）：269-270.

[2]Al Mamun A，Yu H，Romana S，et al.Inflammatory responses are sex specific in chronic hypoxic-ischemic encephalopathy[J].Cell Transplant，2018，27（9）：1328-1339.

[3]Dominguez R，Zitting M，Liu Q，et al.Estradiol protects white matter of male c57bl6j mice against experimental chronic cerebral hypoperfusion[J].J Stroke Cerebrovasc Dis，2018，27（7）：1743-1751.

[4]朱建新，種宗雷，肖以磊，等.兒童重型顱腦損傷后垂體激素變化及亞低溫治療療效分析[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2018， 17（6）：582.

[5]蔡琦，傅劍川，陳隆益.急性顱腦損傷后垂體激素變化規(guī)律研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14（17）：21-23.

[6]鄭超，喬陳財(cái)，唐紅軍，等.重型顱腦損傷患者血清NSE和MMPs的動態(tài)變化及臨床意義[J].湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）2016，13（4）：107-110.

[7]楊珉，王威，魏俊，等.重型顱腦損傷患者血清S-100β、C-反應(yīng)蛋白動態(tài)水平變化及其臨床意義研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2017，14（5）：77-81.

[8]徐洪波，程水兵，謝先海，等.重癥顱腦損傷后血清垂體前葉激素的變化及相關(guān)因素分析[J].中華內(nèi)分泌外科雜志，2017，11（6）：500.

[9]賈曉紅，危保松.急性顱腦損傷患者外周血垂體前葉激素及C反應(yīng)蛋白水平與病情的關(guān)系研究[J].哈爾濱醫(yī)藥，2018， 38（2）：60-61.

[10]Yang L，Zhong X，Pu T，et al.Clinical significance and prognostic value of receptor conversion in hormone receptor positive breast cancers after neoadjuvant chemotherapy[J].World J Surg Oncol，2018，16（1）：51.

[11]談超，丁明亮，劉紅朝.急性重型顱腦損傷患者環(huán)池動態(tài)CT影像學(xué)改變的臨床意義[J].中國醫(yī)師雜志2017，19（2）：232-234，238.

[12]張艷英，陳凡平.急性顱腦損傷患者血漿炎性反應(yīng)因子的變化及其臨床意義[J].中國醫(yī)藥指南2016，14（23）：27-29.

[13]鄧?yán)?顱腦損傷患者血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶及心肌酶的變化及臨床意義[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2016，13（5）：79-82.

[14]黃錦豐，凌國源，石玉，等.甲狀腺激素與皮質(zhì)醇變化在重型顱腦損傷治療中的臨床意義[J].中國急救醫(yī)學(xué)，2016， 36（Z1）：49-50.

[15]廖昆，龔明，鐘志軍，等.顱腦損傷患者垂體相關(guān)激素水平變化及其臨床意義[J].貴州醫(yī)藥，2017，41（9）：971-973.

[16]劉旦丹，鐘寶，全中平，等.中藥助消貼改善重型顱腦損傷患者胃腸功能紊亂的臨床觀察[J].西部中醫(yī)藥，2018， 31（10）：112-113.

[17]王娜，劉春麗，鄧愛平，等.顱腦損傷患者高凝血狀態(tài)與炎性因子水平和NF-κB活性關(guān)系分析[J].疑難病雜志，2018，17（10）：44-48，116.

（收稿日期：2018-01-25? 本文編輯：孟慶卿）