糖腎方聯(lián)合氯沙坦鉀對(duì)糖尿病腎病患者血清炎癥因子的影響研究

艾娜　呂俊　劉艷　鮮玉軍　羅永兵　劉卓梅　韓麗　張莉

[摘要] 目的 研究糖腎方聯(lián)合氯沙坦鉀對(duì)糖尿病腎病患者血清炎癥因子的影響。方法 選取該院2018年1—12月收治的糖尿病腎病患者80例，隨機(jī)分成兩組：觀察組（40例）采用糖腎方聯(lián)合氯沙坦鉀治療，對(duì)照組（40例）采用糖腎方治療，觀察比較兩組在治療前后的TNF-α、CRP、IL-6等血清炎癥因子水平及臨床療效。結(jié)果 治療前兩組的TNF-α、CRP、IL-6水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后觀察組的TNF-α、CRP、IL-6水平均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。與對(duì)照組相比觀察組的臨床療效明顯更優(yōu)（P<0.05）。結(jié)論 采用糖腎方聯(lián)合氯沙坦鉀治療糖尿病腎病可有效改善患者的血清炎癥因子水平。

[關(guān)鍵詞] 糖腎方;氯沙坦鉀;糖尿病腎病;血清炎癥因子;影響

[中圖分類(lèi)號(hào)] R587.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）07（a）-0172-02

糖尿病是現(xiàn)代常見(jiàn)病與高發(fā)病，它的發(fā)病與現(xiàn)代人不良的生活習(xí)慣具有密切關(guān)系。而糖尿病的危害不僅僅在于其本身，更在于其可能引起的諸多并發(fā)癥，其中，糖尿病腎病就是糖尿病可能會(huì)引起的最嚴(yán)重的一類(lèi)并發(fā)癥。糖尿病腎病的發(fā)病比較緩慢，但是危害性卻非常大。糖尿病腎病的主要發(fā)病機(jī)制是由糖尿病引起的微血管病變致使腎小球硬化，它是糖尿病患者的主要病死原因之一。以往糖尿病腎病主要是發(fā)生于Ⅰ型糖尿病，而近年來(lái)臨床發(fā)現(xiàn)2型糖尿病的糖尿病腎病發(fā)生幾率也正越來(lái)越高[1]。據(jù)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，在糖尿病腎病的發(fā)生發(fā)展過(guò)程中可能有炎性反應(yīng)的參與，因?yàn)樵谔悄虿∧I病發(fā)生后，除明顯的癥狀和體征外，患者的血清炎癥因子還會(huì)出現(xiàn)明顯升高。所以，研究各類(lèi)治療糖尿病腎病的藥物對(duì)患者血清炎癥因子的影響具有重要意義。該文為研究糖腎方聯(lián)合氯沙坦鉀對(duì)糖尿病腎病患者血清炎癥因子的影響，現(xiàn)選取了該院2018年1—12月收治的糖尿病腎病患者80例，隨機(jī)分成兩組進(jìn)行臨床對(duì)照研究，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該院收治的糖尿病腎病患者80例，排除了伴有精神系統(tǒng)疾病、其他器官功能損傷、惡性腫瘤者及妊娠期或哺乳期婦女。將患者隨機(jī)分成兩組：觀察組（40例）中男性有22例（占比55.0%）、女性有18例（占比45.0%）;年齡在33～65歲之間，平均年齡（55.7±6.2）歲;病程在3～8年之間，平均病程（4.9±2.2）年。對(duì)照組（40例）中男性有23例（占比57.5%）、女性有17例（占比42.5%）;年齡在34～63歲之間，平均年齡（55.2±5.8）歲;病程在3～9年之間，平均病程（5.1±2.4）年。兩組的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。該研究經(jīng)過(guò)了該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)及患者和家屬的同意。

1.2? 方法

觀察組采用糖腎方聯(lián)合氯沙坦鉀治療，對(duì)照組采用糖腎方治療。糖腎方的組成為：黃芪40 g、丹參20 g、山茱萸20 g、茯苓15 g、白術(shù)15 g、太子參15 g、澤瀉10 g、紅花10 g、甘草5 g;若患者大便干，則再加大黃10 g;若患者蛋白尿多，則再加地龍5 g、僵蠶5 g、全蝎5 g;若患者有濕熱癥狀，則再加黃柏10 g、薏苡仁15 g;若患者血瘀，則再加赤芍10 g、三七15 g;若患者水腫，則再加桑白皮5 g、葶藶子10 g、玉米須10 g;以水煎至100 mL，1劑/d，分早晚餐前兩次服用。氯沙坦鉀的用法為：口服氯沙坦鉀片（國(guó)藥準(zhǔn)字J20180006），50 mg/次，1次/d。兩組療程均為12周。

1.3? 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組在治療前后的TNF-α、CRP、IL-6等血清炎癥因子水平及臨床療效。

1.4? 療效評(píng)價(jià)

顯效：臨床癥狀和相關(guān)體征均消失，血糖水平和腎功能相關(guān)指標(biāo)均恢復(fù)正常;有效：臨床癥狀和相關(guān)體征均有明顯改善，血糖水平和腎功能相關(guān)指標(biāo)均有明顯下降;無(wú)效：臨床癥狀和相關(guān)體征均無(wú)明顯改善或加重，血糖水平和腎功能相關(guān)指標(biāo)均無(wú)明顯變化或變差?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總病例數(shù)×100.0%。

1.5? 統(tǒng)計(jì)方法

利用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，并行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，并行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 血清炎癥因子水平

治療前兩組的TNF-α、CRP、IL-6水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后觀察組的TNF-α、CRP、IL-6水平均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 臨床療效

與對(duì)照組相比觀察組的臨床療效明顯更優(yōu)（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3? 討論

糖尿病腎病臨床主要表現(xiàn)為蛋白尿、慢性高血糖以及水腫等癥狀，其是糖尿病終末期腎病的第二位致病原因，所以一旦發(fā)生后必須要及時(shí)采取科學(xué)有效的治療方法加以干預(yù)，否則將會(huì)對(duì)患者的生命健康產(chǎn)生極大的威脅。

早期的糖尿病腎病進(jìn)展比較緩慢，并且癥狀并不明顯，但是隨著病情發(fā)展，其的一些典型癥狀會(huì)逐漸顯現(xiàn)出來(lái)，并且病情還會(huì)發(fā)生不可逆的改變，從而導(dǎo)致患者的免疫力功能將迅速下降，同時(shí)血液黏稠度不斷增加，很容易出現(xiàn)感染[2]。如果此時(shí)不加以有效干預(yù)，而使病情繼續(xù)惡化下去的話(huà)，糖尿病腎病最終會(huì)導(dǎo)致微血管障礙。所以，臨床針對(duì)糖尿病腎病必須要及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療。不過(guò)，由于目前醫(yī)學(xué)界對(duì)于糖尿病腎病的發(fā)病機(jī)制尚不完全明確，所以臨床尚無(wú)可以治愈該病的確切手段。

就現(xiàn)有研究顯示，糖尿病腎病的發(fā)生發(fā)展是多種因素共同作用的結(jié)果，包括遺傳因素、代謝紊亂因素以及多種炎性因子激活因素等[3]。通過(guò)對(duì)糖尿病腎病患者的血清炎癥因子進(jìn)行檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)他們的血清炎癥因子水平比正常水平要高很多，所以能否有效降低血清炎癥因子水平，是判斷藥物治療效果的一項(xiàng)重要依據(jù)[4]。

中醫(yī)學(xué)將糖尿病腎病納入“水腫”“虛勞”“消渴”等范疇，認(rèn)為其病機(jī)關(guān)鍵在于氣陰兩虛、脾腎不足，所以治療應(yīng)先明辨陰陽(yáng)虛實(shí)，再對(duì)癥下藥[5]。糖腎方由黃芪、丹參、山茱萸、茯苓、白術(shù)、太子參、澤瀉、紅花、甘草等藥物組成，其中黃芪可保肝、利尿、增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，丹參可祛瘀、生新、活血，山茱萸可補(bǔ)肝腎，茯苓可利水消腫、增強(qiáng)免疫，白術(shù)可健脾益氣、燥濕利水，太子參可補(bǔ)氣生津，澤瀉可利水、滲濕、泄熱，紅花可活血通經(jīng)、散瘀止痛，甘草可抗炎抗敏及配伍諸藥。經(jīng)臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，利用糖腎方來(lái)治療糖尿病腎病可以起到一定的療效。不過(guò)，單純采用糖腎方的療效仍然不夠理想，故考慮在其基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用西藥氯沙坦鉀。氯沙坦鉀是一種血管緊張素II受體拮抗劑，具有緩解蛋白尿的作用，將之與糖腎方聯(lián)用，可進(jìn)一步鞏固療效，并顯著降低患者的血清炎癥因子TNF-α、CRP、IL-6等[6]。

綜上所述，該文通過(guò)對(duì)同期收治的兩組糖尿病腎病患者進(jìn)行臨床對(duì)照研究，根據(jù)臨床結(jié)果，可以得出結(jié)論：采用糖腎方聯(lián)合氯沙坦鉀治療糖尿病腎病可有效改善患者的血清炎癥因子水平。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 陸新.糖腎方治療糖尿病腎病Ⅲ期的臨床觀察[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生，2018（16）：25-26.

[2]? 張敏，林碧瑩，張相宏，等.糖腎方聯(lián)合氯沙坦鉀對(duì)糖尿病腎病患者血清炎癥因子的影響研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2018， 13（20）：104-106.

[3]? 韓海燕，路建饒，劉文瑞，等.葉氏糖腎方對(duì)臨床期糖尿病腎病炎癥因子及血液動(dòng)力學(xué)的影響[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2018，19（1）：20-24.

[4]? 張敏，林碧瑩，林小堃，等.自擬糖腎方聯(lián)合氯沙坦鉀治療糖尿病腎病患者的臨床療效[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2017，12（6）：69-71.

[5]? 王海生，王靜，李文冬，等.糖腎方治療2型糖尿病腎病臨床療效分析[J].四川中醫(yī)，2017，35（6）：111-113.

[6]? 孫雪梅.氯沙坦鉀在糖尿病腎病Ⅳ期治療中的療效分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程，2014，22（6）：58-59.