術(shù)后鎮(zhèn)痛的常用方法你知道嗎？

鄭治國

【中圖分類號】R821.4+1

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】2095-6851（2019）09-219-01

疼痛，屬于機(jī)體對損傷組織產(chǎn)生的不愉快反應(yīng)，是常見的一種臨床表現(xiàn)，也是手術(shù)患者術(shù)后需要面臨的問題[1]。目前，疼痛，已經(jīng)被列為繼血壓、呼吸、脈搏、體溫的第五大生命體征。術(shù)后疼痛的產(chǎn)生，屬于正常現(xiàn)象，一般情況下，輕度疼痛僅會(huì)對患者精神、心理等方面產(chǎn)生不良影響，一旦疼痛加重，患者無法耐受時(shí)，就會(huì)對集體循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等產(chǎn)生不良影響，此時(shí)需要輔以鎮(zhèn)痛處理，如鎮(zhèn)痛藥物、自控鎮(zhèn)痛泵等，緩解疼痛，減輕患者機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，避免誘發(fā)相關(guān)并發(fā)癥，促使患者盡早恢復(fù)健康狀態(tài)[2-3]。所以，認(rèn)為術(shù)后鎮(zhèn)痛處理對手術(shù)患者康復(fù)進(jìn)展具有重要的促進(jìn)作用?；诖?，現(xiàn)對術(shù)后疼痛原因及危害性、術(shù)后鎮(zhèn)痛處理方法等情況進(jìn)行詳細(xì)介紹，如下。

1 什么是術(shù)后疼痛及其對人體的不良影響？

術(shù)后疼痛的發(fā)生和多方面原因有關(guān)，主要體現(xiàn)在以下兩方面，（1）術(shù)中所致疼痛，當(dāng)麻醉消失，就會(huì)出現(xiàn)皮膚縫合疼痛、創(chuàng)面疼痛等一系列表現(xiàn)。（2）內(nèi)臟受傷所致疼痛，手術(shù)，是利用醫(yī)療器械對病人身體進(jìn)行的切除、縫合等治療，即 以刀、剪、針等器械在人體局部進(jìn)行的操作，而手術(shù)操作易刺激引起內(nèi)臟痛，如開腹手術(shù)。

術(shù)后疼痛可以分為短期急性疼痛、慢性長期疼痛，前者易增強(qiáng)患者興奮性，使其產(chǎn)生焦慮情緒;后者，易造成患者處于抑郁狀態(tài)，表現(xiàn)為反應(yīng)遲鈍、對周圍環(huán)境淡漠等。此外，也會(huì)對泌尿系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)等一定危害性，如下：（1）泌尿系統(tǒng)，疼痛本身就可以導(dǎo)致膀胱、尿道物理，以及促進(jìn)反射性腎血管收縮，增加垂體抗利尿激素的分泌，進(jìn)而減少尿量，長期發(fā)展下去，就會(huì)造成患者排尿不暢，誘發(fā)尿路感染。（2）呼吸系統(tǒng);例如腹部手術(shù)患者，術(shù)后疼痛直接增加患者肌張力，降低肺順應(yīng)性，進(jìn)而導(dǎo)致患者呼吸淺快，降低患者潮氣量、肺活量。（3）消化系統(tǒng)，導(dǎo)致胃腸功能障礙，引發(fā)惡心嘔吐、食欲減退等，進(jìn)而影響患者對營養(yǎng)物質(zhì)的攝取，降低患者機(jī)體免疫力。（4）心血管系統(tǒng)，術(shù)后疼痛的出現(xiàn)，將會(huì)增強(qiáng)患者交感神經(jīng)興奮性，促進(jìn)血壓增高、心率加快，影響合并慢性基礎(chǔ)疾病患者的術(shù)后恢復(fù)，一旦疼痛加劇，就會(huì)造成患者出現(xiàn)低血壓、虛脫、休克等不良后果，甚至限制患者活動(dòng)，增加深靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)。（5）免疫系統(tǒng)，降低機(jī)體免疫力，控制感染。（6）神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，疼痛刺激，易引起應(yīng)激反應(yīng)，促使體內(nèi)各種激素的大量釋放，如皮質(zhì)醇、兒茶酚胺、醛固酮等，進(jìn)而減少合成代謝激素，增強(qiáng)糖原的分解、異生作用，導(dǎo)致水鈉潴留，增高血糖及乳酸、酮體水平，造成機(jī)體呈負(fù)氮平衡。所以，加強(qiáng)術(shù)后疼痛的處理尤為重要。

2 術(shù)后疼痛的常用處理方法

目前，關(guān)于術(shù)后疼痛的處理方法較多，現(xiàn)對最常用的術(shù)后鎮(zhèn)痛方法進(jìn)行如下分析：（1）常用鎮(zhèn)痛藥，① 阿片類止痛藥，如嗎啡，是一種強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥，肌注后15～30分鐘起效，其血藥濃度在45～90分鐘達(dá)到峰值，鎮(zhèn)痛作用持續(xù)4～6小時(shí)，其原理如下：通過直接作用于脊髓、中腦、丘腦等痛覺傳導(dǎo)區(qū)阿片受體，能夠增強(qiáng)痛閾，使相應(yīng)的部位對傷害刺激不再感到疼痛，無論是內(nèi)臟，還是軀體，嗎啡都存在良好的鎮(zhèn)痛效果，且持續(xù)性鈍痛效果較間斷性銳痛;芬太尼，是常用的一種麻醉性鎮(zhèn)痛藥，其脂溶性很強(qiáng)，可以透過血腦屏障，并進(jìn)入腦組織，另外，本品易從腦重新分布到體內(nèi)其它組織，特別是脂肪、肌肉等組織，與此同時(shí)，芬太尼在肝內(nèi)經(jīng)受廣泛的生物轉(zhuǎn)化，通過去甲基、羥化和酰胺基水解，形成多種無藥理活性的代謝產(chǎn)物，隨尿液和膽汁排出。而舒芬太尼，存在與阿芬太尼類似的藥效，但其鎮(zhèn)痛作用更強(qiáng)，與芬太尼比較，其鎮(zhèn)痛效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)高出5～1O倍，并且藥效持續(xù)作用也是芬太尼的2倍。阿芬太尼，也是一種鎮(zhèn)痛藥，與芬太尼比較，其鎮(zhèn)痛強(qiáng)度較小，是其1/4左右，而作用時(shí)間也是其1/3左右。②非阿片類中樞性鎮(zhèn)痛藥，如曲馬多，與阿片受體有很弱的親和力，但是存在雙重作用機(jī)制，即抑制神經(jīng)元突觸對去甲腎上腺素、5-羥色胺的再攝取，以及增加神經(jīng)元外5-羥色胺濃度，達(dá)到調(diào)控單胺下行抑制通路，影響感覺傳遞目的，以發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用。與嗎啡比較，曲馬多的痛強(qiáng)度是其1/10，且鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間為5～6小時(shí)左右，適用于急性/慢性疼痛、術(shù)后中度至重度疼痛等患者的治療，有效獲取與嗎啡相似的鎮(zhèn)痛效果，但注意的是大劑量使用曲馬多，將會(huì)導(dǎo)致呼吸頻率減慢，但與嗎啡比較，其程度較輕。（2）給藥方式，①自控靜脈鎮(zhèn)痛，應(yīng)用阿片類藥物，靜脈持續(xù)給藥發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用;②自控硬膜外鎮(zhèn)痛，此方法適用于腹部手術(shù)、胸部手術(shù)、下肢手術(shù)等患者，鎮(zhèn)痛效果良好，且有利于患者肺功能的改善、胃腸道耗能的恢復(fù)。自控性硬膜外腔鎮(zhèn)痛，可以保證患者處于主動(dòng)地位，使其結(jié)合自身疼痛的程度、性質(zhì)等，自己控制給藥的用量及時(shí)間，以達(dá)到自控靈活、鎮(zhèn)痛及時(shí)有效的目的。目前，最常用的方式是局麻藥+脂溶性阿片類藥物混合稀釋液。即小劑量阿片類藥物的使用，能夠在脊髓受體及低濃度局麻藥阻滯感覺神經(jīng)的傳導(dǎo)，而兩者聯(lián)合使用，可以起到良好的協(xié)同作用，共同消除疼痛;③自控區(qū)域鎮(zhèn)痛，使用區(qū)域鎮(zhèn)痛技術(shù)，可以提供鎮(zhèn)痛滿意效果，減少阿片類藥物的使用，避免不良反應(yīng);④連續(xù)外周神經(jīng)阻滯，如臂叢、坐骨神經(jīng)、股神經(jīng)等，使用長效局麻藥，可以維持12小時(shí)以上鎮(zhèn)痛效果，并且外周神經(jīng)阻滯，能夠采用單次給藥，但對于長期術(shù)后鎮(zhèn)痛患者，需要反復(fù)注藥，向其施行外周神經(jīng)置管技術(shù)，有助于滿足臨床長時(shí)間鎮(zhèn)痛給藥需求，以及通過留置導(dǎo)管持續(xù)輸注局麻藥，便于實(shí)現(xiàn)長期神經(jīng)阻滯目的。因此，認(rèn)為外周神經(jīng)阻滯具有操作簡便、安全可靠等特點(diǎn)。

總結(jié)

術(shù)后疼痛的發(fā)生，對患者機(jī)體產(chǎn)生極大不良影響。所以，積極采取術(shù)后鎮(zhèn)痛處理措施，利于緩解患者疼痛程度，維持穩(wěn)定生命體征，加速康復(fù)進(jìn)程，使其盡早恢復(fù)健康狀態(tài)。

參考文獻(xiàn)：

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