如何避免卵巢良性腫瘤的過度治療

劉黎

【中圖分類號】R605

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2019）09-059-01

卵巢腫瘤指的就是發(fā)生在卵巢上的腫瘤，是女性生殖器常見腫瘤，其發(fā)病主要與機體因素、遺傳因素等有關，臨床上，多表現(xiàn)為下腹沉墜或牽痛、腹部腫塊、腹水等。卵巢腫瘤是女性常見腫瘤疾病，可分成良性腫瘤、惡性腫瘤和交界性腫瘤，對于卵巢良性腫瘤，避免過度治療是一直探討的一個話題。

1 明確診斷，避免卵巢瘤樣病變過度治療

卵巢瘤樣病變，也稱卵巢非贅生性包塊，為特殊的囊性結構，可由于囊性擴張、組織退化不全以及增殖過盛或者異位分布等原因，造成貌似腫瘤的病變，并不是真性腫瘤，任何年齡段都可發(fā)生，且多見于生育期。增大的卵巢多為單側性，也存在雙側性。其中，卵巢單純性囊腫、卵巢子宮內膜異位囊腫、多囊卵巢綜合征、卵泡囊腫、卵巢重度水腫等都是卵巢瘤樣病變類型。一般而言，對于卵巢瘤樣病變無需特殊處理，大多數(shù)可自行消退，如果能夠準確診斷，可避免手術，即使出現(xiàn)破裂、出血或者扭轉等急腹癥表現(xiàn)，若是能夠明確診斷，掌握治療原則，也可避免不必要的治療。

2 術前明確卵巢腫瘤的良惡性，避免過度治療卵巢良性腫瘤

臨床上，發(fā)現(xiàn)卵巢腫塊后，術前應該明確鑒別其良惡性，根據(jù)結果，制定可行的治療方案，以免過度治療卵巢良性腫瘤。

2.1 詢問病史與臨床檢查。乳腺癌或者結腸癌病人或者親屬中有人患卵巢癌，卵巢腫塊呈惡性的機率較高。盆腔檢查時，捫及腫塊呈單側性，活動，且無粘連現(xiàn)象，邊界清晰，囊性，腫瘤呈良性的可能性較大。

2.2 掌握各類卵巢腫瘤的特性與發(fā)生率。卵巢腫瘤中，卵巢上皮性腫瘤較常見，在卵巢腫瘤中約占50%-70%，生殖細胞腫瘤占30%-40%，其他腫瘤約占10%。其中，青春期前很少見上皮性腫瘤，多發(fā)生在絕經后婦女中，而青春期前多表現(xiàn)為生殖細胞腫瘤，呈成熟性畸胎瘤，絕經后較少見。

2.3 B超輔助觀察。良性腫瘤，B超顯示，形態(tài)規(guī)則，包膜完整，而且腫瘤內無乳頭或者少乳頭，大多數(shù)表現(xiàn)為囊性或者以囊性為主的混合型、多房性囊腫，囊壁與隔厚度低于0.3厘米，彩色多普勒超聲顯示，良性腫瘤內部沒有血管，四周或者分隔上可探及少量血管或者無血管。惡性腫瘤，B超顯示，雙側，多房，呈實性，外形不規(guī)則狀態(tài)，分隔較厚，多乳頭，伴有腹水，彩超顯示，實質部分可見團狀血管，局部血管擴張，也表現(xiàn)為團狀，分布相對紊亂，搏動指數(shù)（PI）與阻力指數(shù)（RI）比良性腫瘤低。

2.4 腫瘤標志物。包括血清CA125、CEP、AFP、CA199，其中，CA125正常值<35u/ml，卵巢良性腫瘤97%處于正常范圍，以此可鑒別腫瘤良惡性。

3 卵巢良性腫瘤手術中避免過度治療

現(xiàn)目前，卵巢良性腫瘤多采取手術方式治療，術前明確手術范圍與方法、術中應變處理等是成功治療的關鍵所在，也是避免過度治療的重要環(huán)節(jié)。專家建議，明確診斷卵巢良性腫瘤后，針對年輕未婚或者是未育女性，盡可能實施保留生育功能的手術，年齡>40歲的未絕經女性，應該保留部分卵巢組織，避免術后絕經。也有報道顯示，僅僅留下1.5厘米卵巢組織，卵巢功能正常，且可能夠懷孕。

卵巢良性腫瘤手術治療中，從以下幾個方面著手，避免過度治療。

3.1 卵巢良性腫瘤剝除術，剝除良性腫瘤，盡量保留正常卵巢組織，保留卵巢功能;

3.2 卵巢良性腫瘤并發(fā)癥手術，其中，卵巢腫瘤蒂扭轉是卵巢腫瘤常見的一種并發(fā)癥，在卵巢腫瘤中發(fā)生率約為10%，良性居多，囊性成熟畸胎瘤>50%。確診卵巢腫瘤蒂扭轉后，需實施急診手術，以往，國內認為，手術操作中，應該鉗夾扭轉蒂部的遠端，將腫瘤及扭轉的蒂切除，鉗夾前，扭轉的蒂不可恢復，以免血栓脫落進入至血循環(huán)中，造成其他組織栓塞，然而，出血壞死的附件損傷具有不可逆轉性，故而不恢復扭轉的蒂。一直以來，這一理論是卵巢腫瘤蒂扭轉附件切除術的重要依據(jù)，但是，目前尚無發(fā)現(xiàn)蒂扭轉復位時出現(xiàn)栓塞的情況。

3.3 絕經后卵巢良性腫瘤。與絕經前相比，絕經后的卵巢良性腫瘤的臨床特點有所不同，大部分病人并無明顯癥狀，因此，絕經后女性應該定期到醫(yī)院檢查。老年婦女卵巢良性腫瘤，容易出現(xiàn)陰道流血癥狀，尤其注意絕經后陰道流血者，通過B超進一步檢查，早期發(fā)現(xiàn)卵巢腫瘤，加上病人年齡大，合并多種內科疾病，對手術選擇有一定影響。絕經后，單側卵巢良性腫瘤是否需要同時切除對側和子宮，至今爭議很大。大多數(shù)選擇全子宮加雙側附件切除術，因為對于絕經后婦女，子宮已失去重要性，子宮頸癌與子宮內膜癌對絕經婦女的危害更大，多主張切除子宮，消除后患。另也有不同觀點，認為絕經后卵巢仍然可以分泌少量雌激素及雄激素，雄激素可以轉化成為雌激素，可保護女性。對于單側良性腫瘤，對側卵巢外觀或者活檢如果沒有問題，年齡60歲以內，建議只切除患側附件，術后定期復查。絕經后的卵巢良性腫瘤病人，子宮疾病發(fā)生率并沒有明顯增加，子宮切除術的難度較大，手術耗時長，恢復慢，手術費用高。

4 術中保護卵巢功能，避免過度治療

卵巢腫瘤剝除術后，囊腫很少復發(fā)，非經期疼痛或者痛經等癥狀的復發(fā)率也低，自然妊娠率高，被稱作治療卵巢良性腫瘤最有效的術式。腹腔鏡下卵巢腫瘤剝除術，術野清晰，操作精細，組織創(chuàng)傷小，被稱作處理卵巢腫瘤的最佳術式。然而，卵巢腫瘤剝除術，會影響卵巢功能，例如，手術操作不當、過度治療等，嚴重影響卵巢的正常功能。因此，術中應該注意保護卵巢功能，避免過度治療，主要從以下幾個方面著手：（1）強調層次，術中，盡可能保留更多的正常卵巢組織，剝除操作中，術者剝離囊腫時如果層次不當，會將正常的卵巢組織帶走，減少卵巢儲備，尤其是為避免術后復發(fā)或者為剝除后方便修復卵巢，將過多的正常卵巢組織切除，這些盡量避免出現(xiàn);（2）術中，盡可能避免通過熱能破壞卵巢組織和血供，卵巢手術剝離創(chuàng)面出血點，采取定位止血方法處理，避免大面積的盲目電凝處理。年輕沒有懷孕的婦女，盡量縫合止血。

如今，卵巢良性腫瘤發(fā)病率逐年升高，成為危害女性身心健康的重要疾病，引起了廣大女性朋友的關注與重視，同時，隨著科學技術的發(fā)展，卵巢良性腫瘤的治療方法多種多樣，且療效確切，而同時衍生出“卵巢良性腫瘤過度治療”的問題。實踐操作中，應該綜合分析病人的病情，在病人允許同意的情況下，制定個性化方案治療卵巢良性腫瘤，避免出現(xiàn)過度治療的現(xiàn)象，減輕對病人的傷害，促進病人早日康復。