大腸癌合并糖尿病患者圍手術(shù)期腸外營養(yǎng)支持護(hù)理的策略研究

唐浩茜 林月 林曼媛

[摘要] 目的 研究大腸癌合并糖尿病患者圍手術(shù)期腸外營養(yǎng)支持護(hù)理的策略。方法 2017年2月—2018年11月選取該院大腸癌合并糖尿病患者62例為研究對象，隨機(jī)分研究組（腸外營養(yǎng)支持護(hù)理）與對照組（常規(guī)護(hù)理），各31例，評估兩組臨床指標(biāo)、血糖控制與并發(fā)癥。結(jié)果 研究組進(jìn)食時間、排氣時間、切口愈合時間與住院時間較對照組均短，研究組較對照組空腹血糖、餐后2h血糖與糖化血紅蛋白值均低，研究組護(hù)理療效較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對大腸癌合并糖尿病患者圍術(shù)期采用腸外營養(yǎng)支持護(hù)理能嚴(yán)格控制其血糖值，縮短患者進(jìn)食、排氣與住院時間，促進(jìn)切口愈合，提高護(hù)理療效，安全性高，值得借鑒。

[關(guān)鍵詞] 大腸癌;糖尿病;圍手術(shù)期;腸外營養(yǎng)支持護(hù)理;策略

[中圖分類號] R47? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）06（a）-0160-02

目前臨床常見的消化道惡性腫瘤疾病是大腸癌，主要包含結(jié)腸癌與直腸癌兩種類型，早期無典型癥狀，患者確診病情時已發(fā)展至中晚期，機(jī)體營養(yǎng)吸收狀況較差，導(dǎo)致其易合并糖尿病，臨床表現(xiàn)出血糖升高癥狀，臨床采取手術(shù)切除治療該項疾病，但治療期間極易對患者腸胃產(chǎn)生較強(qiáng)的刺激性，造成腸胃不能滿足機(jī)體實際所需營養(yǎng)，使得最終手術(shù)效果欠佳。從臨床實際情況來看，大腸癌合并糖尿病患者圍術(shù)期采取腸外營養(yǎng)支持能改善預(yù)后，其是以靜脈輸液為基點將營養(yǎng)液輸送至機(jī)體內(nèi)，強(qiáng)化患者免疫功能，穩(wěn)定血糖值，確保手術(shù)流程能順利開展[1]。2017年2月—2018年11月為分析大腸癌合并糖尿病患者圍手術(shù)期腸外營養(yǎng)支持護(hù)理的策略，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

擇取該院大腸癌合并糖尿病患者62例為研究對象，研究組（n=31）：男19例，女12例，年齡63～87歲，平均年齡（75.12±5.24）歲;病程3～16個月，平均（9.18±2.41）個月。對照組（n=31）：男20例，女11例，年齡62～85歲，平均年齡（75.01±5.13）歲;病程2～15個月，平均（9.07±2.29）個月。各資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可比。

1.2? 方法

密切觀察所有研究對象病情，以患者鎖骨下靜脈留置管為基點實施腸外營養(yǎng)，切實利用輸液港與留置針展開輸液流程，主要包含胰島素或營養(yǎng)液，定期監(jiān)測血糖值。對照組實施常規(guī)護(hù)理，給予患者術(shù)前指導(dǎo)、術(shù)后飲食指導(dǎo)等措施。研究組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上應(yīng)用腸外營養(yǎng)支持護(hù)理，①置管護(hù)理：給予患者靜脈導(dǎo)管留置期間需利用無菌透明敷貼，觀察置管口是否發(fā)生感染，同時對鎖穿管、輸液港與留置針發(fā)生堵管、反流或漏氣等現(xiàn)象需定期觀察，根據(jù)患者病情給予對癥的鎖穿管、輸液港與留置針護(hù)理措施，定期更換敷料保持手術(shù)切口清潔干燥，發(fā)生異常及時告知醫(yī)師處理。②營養(yǎng)液護(hù)理：治療室內(nèi)保持環(huán)境干燥且通風(fēng)，合理保暖營養(yǎng)液，避免發(fā)生細(xì)菌滋生情況，同時給予患者靜脈滴注營養(yǎng)液期間需嚴(yán)格遵循無菌操作的原則，若發(fā)生低血糖癥狀需靜脈注射葡萄糖20 mL，采用輸液港與留置針完善靜脈輸液流程，完善置管鎖穿護(hù)理手段，詳細(xì)記錄患者滴注營養(yǎng)液期間的輸送量、接受情況與不良反應(yīng)，便于后期查詢病情[2]。③血糖監(jiān)測：術(shù)前告知患者停止使用降糖藥物，選擇適宜的胰島素，確保機(jī)體血糖值能滿足手術(shù)要求術(shù)后根據(jù)病情調(diào)整胰島素劑量，確保血糖值控制在7.0～11.0 mmol/L，并且給予患者靜脈滴注胰島素期間需將胰島素溶解至生理鹽水中，控制血糖值便于患者能合理掌握胰島素用量。④并發(fā)癥：術(shù)后密切觀察患者各項生命體征，定期消毒導(dǎo)管留置處皮膚，每日采取棉球?qū)δ虻揽谂c外陰實施清潔，避免發(fā)生感染，告知患者采用漱口水對口腔實施清潔，同時注射胰島素期間需詳細(xì)記錄血糖值，避免發(fā)生酮癥酸中毒情況，發(fā)生異常及時告知醫(yī)師處理，手術(shù)期間需做好保暖措施，避免發(fā)生低體溫情況[3]。

1.3? 觀察指標(biāo)

臨床指標(biāo)：術(shù)后統(tǒng)計兩組進(jìn)食時間、排氣時間、切口愈合時間與住院時間，各指標(biāo)改善程度與手術(shù)效果呈正相關(guān)。

血糖控制：采取本院血糖監(jiān)測儀測定兩組空腹血糖、餐后2 h血糖與糖化血紅蛋白，該分值與護(hù)理效果呈負(fù)相關(guān)[4]。

護(hù)理療效：顯效：不適癥狀消失，血糖值恢復(fù)正常;好轉(zhuǎn)：不適癥狀改善，血糖值基本恢復(fù);無效：與上述情況不相符且血糖值無改善，有效率越高說明護(hù)理措施越顯著。

1.4? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗。計數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 臨床指標(biāo)

研究組進(jìn)食時間、排氣時間、切口愈合時間與住院時間較對照組均短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 血糖控制

研究組較對照組空腹血糖、餐后2 h血糖與糖化血紅蛋白值均低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 護(hù)理療效

研究組（n=31）顯效有25例，好轉(zhuǎn)有5例，無效有1例，有效率是96.77%;對照組（n=31）顯效有20例，好轉(zhuǎn)有4例，無效有7例，有效率是77.41%（χ2=5.166 7，P=0.023 0），研究組較對照組護(hù)理療效高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3? 結(jié)論

大腸癌是臨床常見惡性腫瘤，主要誘導(dǎo)因素是飲食習(xí)慣改變、運(yùn)動量減少或生活節(jié)奏加快，患者胰島素功能降低導(dǎo)致其易發(fā)生糖尿病，造成手術(shù)難度增加，臨床治療該疾病患者以手術(shù)切除為主，但病變組織極易對正常細(xì)胞產(chǎn)生吞噬導(dǎo)致機(jī)體易發(fā)生腸胃功能失調(diào)情況，導(dǎo)致病情加重，同時圍術(shù)期機(jī)械性侵入操作極易導(dǎo)致其產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，直接影響血流動力學(xué)與內(nèi)分泌功能，導(dǎo)致糖皮質(zhì)激素影響血糖值。

有研究報道[5]，腸外營養(yǎng)支持護(hù)理能改善大腸癌合并糖尿病患者的預(yù)后效果，①術(shù)前給予其心理指導(dǎo)與健康宣教，合理固定置管并定期更換無菌敷料，便于對患者營養(yǎng)液輸送狀態(tài)加以全面掌握，同時開展護(hù)理期間需嚴(yán)格遵循無菌操作的原則，結(jié)合患者血糖值給予其對癥的藥物干預(yù)，確保營養(yǎng)液具有安全性，避免滋生細(xì)菌。②術(shù)后需定期監(jiān)測患者的血糖值，避免術(shù)后營養(yǎng)不良造成機(jī)體發(fā)生低血糖反應(yīng)，若發(fā)生異常及時告知醫(yī)師處理，給予葡萄糖治療措施，同時術(shù)后觀察患者是否出現(xiàn)呼吸加快或惡心嘔吐等不良反應(yīng)，完善鎖穿、輸液港與留置針護(hù)理措施，減少穿刺次數(shù)緩解疼痛感，將胰島素使用劑量控制在合理范圍，并且根據(jù)患者病情給予針對性的心理指導(dǎo)，改善心理應(yīng)激反應(yīng)，加強(qiáng)其與家屬對手術(shù)流程的認(rèn)知，定期消毒留置導(dǎo)管與切口位置的皮膚，避免發(fā)生感染情況。

戰(zhàn)亞楠等[6]研究中明確指出，圍術(shù)期對大腸癌合并糖尿病患者實施腸外營養(yǎng)支持護(hù)理措施能提高臨床療效，促進(jìn)手術(shù)切口能早期愈合，改善其血糖水平，有效縮短患者進(jìn)食時間與排氣時間，具有較高的安全性與可靠性。

在該次研究中，研究組進(jìn)食時間、排氣時間、切口愈合時間與住院時間較對照組均短，研究組較對照組空腹血糖、餐后2 h血糖與糖化血紅蛋白值均低，研究組護(hù)理療效較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，對大腸癌合并糖尿病患者圍術(shù)期采用腸外營養(yǎng)支持護(hù)理能嚴(yán)格控制其血糖值，縮短患者進(jìn)食、排氣與住院時間，促進(jìn)切口愈合，提高護(hù)理療效，安全性高，值得借鑒。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 郭美算，郭小燕.圍手術(shù)期腸外營養(yǎng)支持及護(hù)理干預(yù)對大腸癌合并糖尿病患者的影響[J].糖尿病新世界，2018，21（22）：107-108.

[2]? 黃小芹.健康教育在糖尿病合并大腸癌患者中的應(yīng)用[J].糖尿病新世界，2015，12（7）：91.

[3]? 閆慧萱.大腸癌合并糖尿病患者的圍手術(shù)期護(hù)理效果分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2018，12（13）：167-169.

[4]? 余中貴，徐永成，李丙生，等.大腸癌高危人群大腸癌檢出率比較研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2018，39（11）：1292-1295.

[5]? 李玉玲.護(hù)理干預(yù)對大腸癌高危人群腸鏡依從性的影響[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2017，26（22）：4183-4184.

[6]? 戰(zhàn)亞楠，郭小麗，王歡.舒適護(hù)理模式在大腸癌化療后病人中的效果分析[J].智慧健康，2018，4（31）：85-86.

（收稿日期：2019-03-05）