老年闌尾炎伴糖尿病患者的手術(shù)護(hù)理方法與應(yīng)用效果研究

唐淑艷 王紅坤 徐愛(ài)輝 張麗娟 李秋紅

[摘要] 目的 探討老年闌尾炎伴糖尿病患者手術(shù)護(hù)理方法及應(yīng)用效果。方法 研究對(duì)象選取該院在2017年10月—2018年10月期間收治的90例老年闌尾炎伴糖尿病患者，按照隨機(jī)表法分為研究組與對(duì)照組，各45例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理;研究組實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者臨床應(yīng)用效果。結(jié)果 研究組患者空腹血糖及餐后2 h血糖水平、住院天數(shù)、下床活動(dòng)天數(shù)及VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，且研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，明顯低于對(duì)照組的26.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 綜合護(hù)理措施在老年闌尾炎伴糖尿病患者圍術(shù)期的應(yīng)用能夠改善血糖水平，縮短住院天數(shù)與下床活動(dòng)天數(shù)，減輕術(shù)后疼痛，同時(shí)減少并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)預(yù)后。

[關(guān)鍵詞] 老年闌尾炎;糖尿病;手術(shù)護(hù)理;應(yīng)用效果

[中圖分類號(hào)] R59? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）06（a）-0135-02

闌尾炎是臨床較為常見(jiàn)的急腹癥，通常采取手術(shù)治療，而糖尿病是臨床上常見(jiàn)的慢性內(nèi)分泌代謝疾病，致病機(jī)制復(fù)雜，通常是因自主神經(jīng)病變及應(yīng)急機(jī)制障礙等多種原因所致。在臨床治療過(guò)程中，極其容易因血糖水平的波動(dòng)而導(dǎo)致低血糖等一系列并發(fā)癥發(fā)生，嚴(yán)重威脅到患者生命安全[1]。同時(shí)，對(duì)于老年闌尾炎伴糖尿病患者手術(shù)治療，術(shù)后容易出現(xiàn)腹膜炎及傷口不易愈合等不良癥狀，對(duì)患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。基于此，該次研究對(duì)象選取該院在2017年10月—2018年10月期間收治的90例老年闌尾炎伴糖尿病患者，按照隨機(jī)表法分為兩組后分別實(shí)施常規(guī)護(hù)理與綜合護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者臨床應(yīng)用效果?，F(xiàn)進(jìn)行如下分析。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

研究對(duì)象選取該院收治的90例老年闌尾炎伴糖尿病患者，按照隨機(jī)表法分為研究組與對(duì)照組，各45例。研究組，男26例，女19例;年齡44～79歲，平均年齡（58.46±6.33）歲;糖尿病病程2～8年，平均糖尿病病程（4.23±1.18）年。對(duì)照組，男27例，女18例;年齡43～80歲，平均年齡（61.29±6.15）歲;糖尿病病程1～9年，平均糖尿病病程（4.67±1.23）年。兩組患者臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合闌尾炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：②均合并糖尿病，空腹血糖在7.1 mmol/L及以上，餐后2 h血糖在11.2 mmol/L及以上;③所有患者家屬均簽署知情同意書(shū)，同意該次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有重要臟器功能障礙、精神障礙以及溝通障礙者。

1.2? 一般方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，主要包括入院常規(guī)血脂、血糖等檢查、用藥護(hù)理及飲食指導(dǎo)等。研究組實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，具體如下。

1.2.1? 術(shù)前護(hù)理? 協(xié)助患者完成各種常規(guī)檢查，評(píng)估患者器官機(jī)能，對(duì)患者病情進(jìn)行密切觀察，血糖檢查時(shí)間為1次/6 h。告知患者治療期間戒煙戒酒，將血糖指數(shù)控制在6～10 mmol/L后擇期進(jìn)行手術(shù)。

1.2.2? 術(shù)中護(hù)理? 護(hù)理人員需要根據(jù)手術(shù)類型準(zhǔn)備好手術(shù)過(guò)程中所需要設(shè)備以及材料等，接受手術(shù)前還需要再一次測(cè)量血糖，若此時(shí)患者血糖≥13.9 mmnl/L，則需要對(duì)患者采取降糖措施，直至患者血糖降至正常水平再予以手術(shù)治療。

1.2.3? 術(shù)后護(hù)理? 術(shù)后加強(qiáng)對(duì)患者疾病的觀察與血糖監(jiān)測(cè)，盡可能地將患者血糖控制在合理的范圍，促進(jìn)患者傷口盡快愈合，并避免并發(fā)癥的發(fā)生。同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的咳嗽方法，在咳嗽的過(guò)程中需用手按壓手術(shù)切口。術(shù)后遵醫(yī)囑給予其抗生素治療，為促進(jìn)患者新陳代謝，需積極地鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)。及時(shí)地對(duì)敷料進(jìn)行更換，確保皮膚清潔，防止感染的發(fā)生。在飲食上需以高熱量、含糖量低以及營(yíng)養(yǎng)豐富的食物為主，不僅要能夠有效地滿足患者機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)需要，同時(shí)要控制血糖劇烈波動(dòng)，控制并發(fā)癥[2]。

1.2.4? 心理護(hù)理? 由于大部分的闌尾炎伴糖尿病老年患者具有糖尿病病程長(zhǎng)特點(diǎn)，長(zhǎng)期的藥物治療會(huì)顯著地降低患者對(duì)疾病的耐受能力與心理防御能力。而當(dāng)糖尿病患者患上急性闌尾炎時(shí)，其術(shù)前因?qū)κ中g(shù)的擔(dān)憂、恐懼及害怕等，產(chǎn)生不良情緒，影響手術(shù)效果，因此這就要求護(hù)理人員積極地加強(qiáng)與患者交流和溝通，及時(shí)回答患者提出的問(wèn)題與疑惑，使其保持良好的心情，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，在接受治療期間能夠有一個(gè)良好的心情。

1.3? 觀察指標(biāo)

比較兩組患者血糖水平、住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、VAS評(píng)分以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

經(jīng)SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行計(jì)算。計(jì)數(shù)資料以（%）形式展開(kāi)，進(jìn)行χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以（x±s）形式展開(kāi)，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 比較研究組與對(duì)照組患者血糖水平

研究組患者空腹血糖及餐后2 h血糖水平明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 比較研究組與對(duì)照組患者臨床指標(biāo)

研究組患者住院天數(shù)、下床活動(dòng)天數(shù)及VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3? 比較研究組與對(duì)照組患者并發(fā)癥

研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，明顯低于對(duì)照組的26.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3? 討論

糖尿病是臨床上較為常見(jiàn)的疾病，具有較高的發(fā)病率;而急性闌尾炎作為急腹癥，發(fā)病急，術(shù)后極其容易導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生[3]。因而對(duì)于闌尾炎伴糖尿病老年患者需要進(jìn)行有效護(hù)理措施，除了對(duì)患者血糖進(jìn)行合理控制外，同時(shí)也是對(duì)術(shù)后感染進(jìn)行護(hù)理，旨在減少并發(fā)癥的發(fā)生。傳統(tǒng)在臨床上通常采用是的是常規(guī)護(hù)理措施，盡管常規(guī)護(hù)理中通過(guò)對(duì)患者用藥指導(dǎo)、飲食鼓勵(lì)等能夠降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，但由于護(hù)理措施缺乏連貫性與全面性，仍舊存在較高的并發(fā)癥發(fā)病率。同時(shí)由于缺乏心理護(hù)理，因而無(wú)法有效改善患者不良情緒。

在老年闌尾炎伴糖尿病患者圍術(shù)期護(hù)理實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，主要是在優(yōu)化基礎(chǔ)護(hù)理以及落實(shí)護(hù)理責(zé)任制度基礎(chǔ)上，以患者為中心，從而最大限度地滿足患者需求，提高護(hù)理質(zhì)量[4]。在術(shù)前護(hù)理中積極地督促患者完成檢查工作，對(duì)患者實(shí)際病情進(jìn)行評(píng)估，同時(shí)加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)能夠有效地控制血糖水平，促進(jìn)手術(shù)的順利開(kāi)展。于術(shù)中對(duì)患者生命體征與血糖變化情況進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，及時(shí)地對(duì)降血糖藥物劑量進(jìn)行調(diào)整，能夠有效地避免不良事件發(fā)生[5]。除此之外，術(shù)后通過(guò)預(yù)防并發(fā)癥、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)以及鼓勵(lì)患者早期功能鍛煉，能夠有效地提高患者機(jī)體抵抗力，促進(jìn)患者盡早康復(fù)。心理護(hù)理的實(shí)施則能改善患者不良情緒，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而以良好的心態(tài)接受手術(shù)治療，有助于術(shù)后疼痛感與不適感的減輕。該次研究結(jié)果表明，研究組患者空腹血糖及餐后2 h血糖水平、住院天數(shù)、下床活動(dòng)天數(shù)及VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，且研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，明顯低于對(duì)照組的26.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這說(shuō)明，綜合護(hù)理措施在老年闌尾炎伴糖尿病患者圍術(shù)期的應(yīng)用能夠改善血糖水平，縮短住院天數(shù)與下床活動(dòng)天數(shù)，減輕術(shù)后疼痛。同時(shí)還能減少并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)預(yù)后。

綜上所述，綜合護(hù)理措施在老年闌尾炎伴糖尿病患者圍術(shù)期的應(yīng)用能夠改善血糖水平，減少并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)患者盡快康復(fù)。值得臨床大量推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 李麗芳.優(yōu)質(zhì)細(xì)節(jié)性護(hù)理對(duì)老年急性闌尾炎合并糖尿病患者術(shù)后康復(fù)影響觀察[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2018，42（3）：282-283.

[2]? 張紅霞.外科手術(shù)治療老年糖尿病合并闌尾炎患者護(hù)理效果的臨床觀察[J].糖尿病新世界，2015，（13）：171-172.

[3]? 劉碧英，侯寧?kù)o.糖尿病老年患者合并壞疽性闌尾炎的圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2015，17（11）：1165-1166.

[4]? 曹庭慶.研究分析老年闌尾炎糖尿病患者的圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)措施[J].醫(yī)藥前沿，2018，8（14）：17-19.

[5]? 鄧艷艷.老年闌尾炎伴糖尿病患者手術(shù)護(hù)理辦法的研究[J].醫(yī)藥前沿，2018，8（10）：273.

（收稿日期：2019-03-02）