結(jié)石性膽囊炎合并2型糖尿病病人的圍手術(shù)期護(hù)理

郭麗玲

[摘要] 目的 探討結(jié)石性膽囊炎合并2型糖尿病患者圍手術(shù)期的有效護(hù)理措施及效果。方法 以104例2017年1月—2018年12月期間經(jīng)臨床確診為結(jié)石性膽囊炎合并2型糖尿病的患者為研究對(duì)象，所有患者均行手術(shù)治療，在患者知情同意的基礎(chǔ)上，實(shí)施隨機(jī)分組，分為觀察組（例數(shù)=52）和對(duì)照組（例數(shù)=52），分別實(shí)施綜合圍手術(shù)期護(hù)理和常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理。結(jié)果 觀察組患者在整個(gè)手術(shù)治療過(guò)程中，其血糖值均能夠保持在同一水平，波動(dòng)極小，但對(duì)照組患者術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的血糖值波動(dòng)較大，血糖值波動(dòng)情況的比較，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的切口愈合時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間，都明顯比對(duì)照組更短，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的低血糖、切口感染、術(shù)后出血、積液等并發(fā)癥發(fā)生率（7.69%），顯著低于對(duì)照組（17.31%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 綜合圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)的實(shí)施，有利于結(jié)石性膽囊炎合并2型糖尿病患者術(shù)中血糖水平的控制，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)患者手術(shù)療效的改善目的，有效控制手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 結(jié)石性膽囊炎;2型糖尿病;圍手術(shù)期護(hù)理

[中圖分類(lèi)號(hào)] R575? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）06（a）-0127-02

結(jié)石性膽囊炎是臨床上常見(jiàn)的一種肝膽外科疾病，臨床上往往采取手術(shù)方式對(duì)患者實(shí)施治療[1]。目前由于2型糖尿病發(fā)病率的升高，使得結(jié)石性膽囊炎合并2型糖尿病患者的數(shù)量也越來(lái)越多。與單純的結(jié)石性膽囊炎患者相比，合并2型糖尿病的結(jié)石性膽囊炎患者，其在手術(shù)治療過(guò)程中所承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)顯著升高[2]。這主要是由于患者體內(nèi)缺乏胰島素，機(jī)體處于高血糖水平，導(dǎo)致患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)增大。因此，對(duì)于這類(lèi)患者來(lái)說(shuō)，在實(shí)施手術(shù)治療的過(guò)程中，必須要給予科學(xué)化的臨床護(hù)理，確保患者的血糖水平得到有效控制，才能夠提升患者的手術(shù)耐受性[3]。基于此，以下就對(duì)結(jié)石性膽囊炎合并2型糖尿病患者圍手術(shù)期護(hù)理進(jìn)行了研究。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

共選取104例行手術(shù)治療的結(jié)石性膽囊炎合并2型糖尿病患者，所有患者均行手術(shù)治療，在患者知情同意的基礎(chǔ)上，實(shí)施隨機(jī)分組，分為觀察組（例數(shù)=52）和對(duì)照組（例數(shù)=52）。其中觀察組52例患者中，男27例，女25例，患者年齡33～68歲，平均年齡（47.6±8.2）歲。對(duì)照組52例患者中，男28例，女24例，患者年齡35～67歲，平均年齡（46.3±8.5）歲。以上兩個(gè)研究組的研究對(duì)象，其一般資料和病情資料均相當(dāng)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 臨床護(hù)理

觀察組：綜合圍手術(shù)期護(hù)理;對(duì)照組：常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理。觀察組護(hù)理如下。

1.2.1? 術(shù)前護(hù)理? ①心理護(hù)理：術(shù)前做好手術(shù)宣教工作，向患者及其家屬介紹手術(shù)方案，術(shù)中注意事項(xiàng)，同時(shí)有針對(duì)性地解答患者及其家屬就手術(shù)提出的相關(guān)問(wèn)題。加強(qiáng)患者術(shù)前心理疏導(dǎo)，緩解患者面對(duì)手術(shù)時(shí)的不良情緒。②血糖控制：強(qiáng)化患者的血糖控制，術(shù)前血糖控制目標(biāo)為空腹6.0～8.0 mmol/L，餐后<10.0 mmol/L。首先嚴(yán)格遵醫(yī)囑給予患者胰島素或降糖藥，其次每日在固定時(shí)間點(diǎn)測(cè)量患者的血糖值;最后要注意胰島素滴注時(shí)，速度合理，避免低血糖發(fā)生。③飲食干預(yù)：術(shù)前以半流質(zhì)食物為主，指導(dǎo)患者有效補(bǔ)充蛋白質(zhì)，并嚴(yán)格控制碳水化合物和脂肪的攝入。

1.2.2? 術(shù)后護(hù)理? ①病情觀察：術(shù)后加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行病情觀察，包括生命體征變化、引流管引流液性狀，一旦出現(xiàn)異常立即上報(bào)主治醫(yī)師。②并發(fā)癥預(yù)防：在患者術(shù)后立即對(duì)其進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，以監(jiān)測(cè)結(jié)果指導(dǎo)臨床應(yīng)用胰島素和降糖藥。同時(shí)要積極避免患者發(fā)生低血糖。強(qiáng)化患者手術(shù)切口護(hù)理，做好預(yù)防感染護(hù)理。③營(yíng)養(yǎng)支持：指導(dǎo)患者術(shù)后6 h進(jìn)食流食，待胃腸功能恢復(fù)后，正常飲食，并注意補(bǔ)充蛋白質(zhì)，并控制高糖食物攝入，同時(shí)監(jiān)測(cè)餐后血糖。

1.3? 統(tǒng)計(jì)方法

以SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，其中的血糖值、手術(shù)治療指標(biāo)均為計(jì)量資料，以（x±s）表示，行t檢驗(yàn);其中的并發(fā)癥發(fā)生率為計(jì)數(shù)資料，以百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者手術(shù)過(guò)程中的血糖波動(dòng)情況比較

觀察組患者在整個(gè)手術(shù)治療過(guò)程中，其血糖值均能夠保持在同一水平，波動(dòng)極小，但對(duì)照組患者術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的血糖值波動(dòng)較大，血糖值波動(dòng)情況的比較，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 兩組患者的手術(shù)治療情況比較

觀察組患者的切口愈合時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間，都明顯比對(duì)照組更短，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3? 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組的低血糖、切口感染、術(shù)后出血、積液等并發(fā)癥發(fā)生率（7.69%），顯著低于對(duì)照組（17.31%），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3? 討論

長(zhǎng)期臨床實(shí)踐表明，在結(jié)石性膽囊炎合并2型糖尿病患者實(shí)施手術(shù)治療的過(guò)程中，圍手術(shù)期臨床護(hù)理在其中發(fā)揮著重要的作用。因此，如何選擇一種科學(xué)而有效的圍手術(shù)期護(hù)理模式來(lái)積極改善患者的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，幫助患者提高治療效果，是臨床護(hù)理工作者一直以來(lái)不斷探索的一個(gè)重點(diǎn)[4]。

綜合圍手術(shù)期護(hù)理是一種科學(xué)化的圍手術(shù)期護(hù)理模式，該護(hù)理模式兼顧了結(jié)石性膽囊炎和2型糖尿病兩種疾病的考慮，在患者圍手術(shù)期，在加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理的情況下，積極關(guān)注患者的血糖控制干預(yù)，促使患者獲得良好的血糖控制效果，從而消除由于高血糖給患者手術(shù)帶來(lái)的不利影響。同時(shí)兼顧患者的心理感受，用最科學(xué)的護(hù)理方式為患者提供護(hù)理服務(wù)，從而顯著降低患者的手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)，提高手術(shù)治療安全性和療效[5]。

綜上所述，綜合圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)的實(shí)施，有利于結(jié)石性膽囊炎合并2型糖尿病患者術(shù)中血糖水平的控制，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)患者手術(shù)療效的改善目的，有效控制手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 劉娟.結(jié)石性膽囊炎合并2型糖尿病患者的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8（19）：193-195.

[2]? 張凌云.結(jié)石性膽囊炎合并2型糖尿病患者的圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)[J].糖尿病新世界，2014，17（6）：67.

[3]? 朱曉宇，李霞.2 型糖尿病患者腹腔鏡膽囊切除術(shù) 22 例護(hù)理體會(huì)[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2012，21（8）：628-629.

[4]? ?陳麗芬，趙力紅，謝少華.老年膽囊結(jié)石伴糖尿病患者適宜護(hù)理干預(yù)技術(shù)的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2013，33（11）：1316-1317.

[5]? 張立英.結(jié)石性膽囊炎合并 2 型糖尿病患者的圍手術(shù)期護(hù)理研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2016（14）：229-230.

（收稿日期：2019-03-07）