持續(xù)康復護理應(yīng)用于糖尿病合并冠心病患者的效果觀察

羅春燕

[摘要] 目的 觀察持續(xù)康復護理應(yīng)用于糖尿病合并冠心病患者的效果。 方法 2017年4月—2018年8月間選取102例糖尿病合并冠心病患者納入研究，隨機分為例數(shù)相等的兩組。對照組住院期間安排常規(guī)護理，觀察組在此前提下，回家后另外安排持續(xù)康復護理。對比兩組的不良情緒評分、血糖指標和血脂指標。結(jié)果 護理后，與對照組對比，觀察組患者在焦慮自評量表（SAS）評分、抑郁自評量表（SDS）評分、空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）和低密度脂蛋白（LDL）等方面的數(shù)值均是明顯較低的，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01），而高密度脂蛋白（HDL）的數(shù)值則是顯著較高的，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。結(jié)論 持續(xù)康復護理可有效地使糖尿病合并冠心病患者的不良情緒得以釋放，并改善血糖與血脂。

[關(guān)鍵詞] 持續(xù)康復護理;糖尿病;冠心病;不良情緒;血糖;血脂

[中圖分類號] R47? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）06（a）-0016-03

[Abstract] Objective To observe the effect of continuous rehabilitation nursing on patients with diabetes mellitus complicated with coronary heart disease. Methods From April 2017 to August 2018 102 patients with diabetes mellitus complicated with coronary heart disease were enrolled in the study and randomly divided into two groups with equal number of cases. During the hospitalization of the control group， routine nursing was arranged. Under the premise of the observation group， after the return home， additional rehabilitation care was arranged. The adverse emotional scores， blood glucose levels， and blood lipids were compared between the two groups. Results After nursing， compared with the control group， the observation group had a self-rating anxiety scale （SAS） score， a depression self-rating scale （SDS） score， fasting blood glucose （FPG）， 2 hours postprandial blood glucose （2hPBG）， and glycation values of hemoglobin （HbA1c）， triglyceride （TG）， total cholesterol （TC） and low density lipoprotein （LDL） were significantly lower （P<0.01）， while high density lipoprotein （HDL） The values were significantly higher （P<0.01）. Conclusion Continuous rehabilitation care can effectively release the negative emotions of patients with diabetes mellitus and coronary heart disease， and improve blood glucose and blood lipids.

[Key words] Continuous rehabilitation nursing; Diabetes; Coronary heart disease; Adverse emotions; Blood glucose; Blood lipid

糖尿病是現(xiàn)代生活中非常常見的一種慢性病，冠心病亦是如此。糖尿病的顯著特點就是患者的血糖濃度長時間都處在較高的水平，如此一來就很容易導致像冠心病之類的心血管疾病，嚴重者有致死危險[1]。糖尿病不但誘發(fā)冠心病，并且在此之后會促進冠狀動脈更快硬化，因而，糖尿病合并冠心病病情的危險性會比這兩種疾病單純發(fā)病高很多，治療難度也更大[2]。糖尿病患者在合并冠心病后，在兩種疾病的互相作用之下，病情致死的可能性非常大，需要長期治療，對患者實施有效的護理具有重要意義[3]。該研究2017年4月—2018年8月間對51例糖尿病合并冠心病患者進行持續(xù)康復護理，效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

在進行治療的糖尿病合并冠心病患者中選擇102例開展研究，運用隨機數(shù)表法來分為病例相等的觀察組與對照組。研究對象所患者糖尿病均為2型，依據(jù)《中國2型糖尿病防治指南》[4]診斷，并通過冠狀動脈造影確定為合并有冠心病，均知悉相關(guān)情況并自愿參加該研究。排除先天性心臟病、惡性腫瘤、肝腎功能不全、免疫系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病及認知障礙患者。觀察組中男27例，女24例;年齡38～76歲，平均（53.36±6.35）歲;糖尿病4～14年，平均（6.38±1.52）年;冠心病1～8年，平均（4.97±1.24）年;BMI指數(shù)19～31 kg/㎡，平均（26.15±3.58）kg/㎡;學歷：小學15例，初中13例，高中12例，大學11例。對照組中男26例，女25例;年齡39～75歲，平均（54.17±6.44）歲;糖尿病3～14年，平均（6.26±1.49）年;冠心病1～7年，平均（5.14±1.26）年;BMI指數(shù)18～31 kg/㎡，平均（26.12±3.49）kg/㎡;學歷：小學14例，初中15例，高中11例，大學11例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有比較價值。

1.2? 方法

對照組患者院內(nèi)治療時施行常規(guī)護理，安排糖尿病知識教育，解說主要并發(fā)癥，尤其是冠心病，監(jiān)控患者的生命體征，掌握血糖變化，做好皮膚護理，指導用藥及飲食，并視具體情況實施心理疏導。觀察組患者院內(nèi)治療時同樣進行常規(guī)護理，并于回家后繼之以持續(xù)康復護理，3個月后評價效果。

①隨訪方式：護理人員每隔2周時間做1次隨訪，掌握患者用藥與病情程度，根據(jù)現(xiàn)有情況指導患者調(diào)整飲食及運動，解答患者咨詢的問題，提醒其定期進行復診。隨訪時可登門入訪，亦可采取電話、QQ或微信的方式。

②康復教育：可視患者具體的文化水平，以不同的方式進行康復教育，例如播放視頻、發(fā)放圖文資料、單獨講解等。說明飲酒、吸煙、肥胖、不良情緒和疾病的相互關(guān)系，鼓勵患者服藥應(yīng)持續(xù)進行，要調(diào)節(jié)好飲食，運動宜適當，須學會自我管理。叮囑患者在生活上要培養(yǎng)正確的行為習慣，要明白自律的重要性，有主動與疾病戰(zhàn)斗的信心，督促自己按時檢測血糖。提醒患者重視防范疾病風險，保健盒時刻不能離身，裝好硝酸酯類藥物和一定量的糖果，出現(xiàn)心絞痛的時候，必須馬上停止一切活動，將硝酸甘油含在舌下。在產(chǎn)生胸悶的情況下，可以間歇性地吸氧，氧流量控制在2～4 L/min。

③心理護理：糖尿病合并冠心病的大多患者都會對病情過于擔憂，當血糖較高或心絞痛時更是如此。不良情緒長期存在嚴重有礙干治療，護理人員要針對個體情況耐心疏導，積極聯(lián)系患者，熱情地介紹不同的治療方案，增強其治療的主動性。與患者交流時，要使其感受到關(guān)愛，能充分說出自己的煩惱與憂慮，肯定與滿足患者合理的愿望，使其充滿自信，排解不良情緒。

④用藥指導：確保患者嚴遵醫(yī)囑服藥，明白告訴患者β-受體阻滯劑、尿激酶與血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑等常用藥物發(fā)揮藥效的機制、正確的用藥方式、注意事項等。具體教會患者如何在不同的時間范圍，使降糖藥物發(fā)揮最大的作用，講解胰島素發(fā)揮作用的原理，使患者學會注射。為督促患者按時服藥，指導其設(shè)定手機鬧鈴提示，家屬也要起到督促的作用。

⑤飲食干預：教患者學會計算體質(zhì)量的方法，要努力把體質(zhì)量保持在理想的范圍之內(nèi)。指導患者制定適合自己的減肥方案，減肥不等于節(jié)食，要以各種適當?shù)姆绞竭M行運動，體質(zhì)指數(shù)最好不要超過24，進餐時以欠二三分飽為宜。指導家屬和患者針對體質(zhì)指數(shù)與個人愛好，使用適當?shù)娘嬍程娲?。每餐少用主食，日進3餐以上，食物應(yīng)富含纖維、糖量低，品味偏淡。綠茶有延續(xù)動脈發(fā)生硬化的作用，患者可在日常多加飲用。把血糖監(jiān)控單印發(fā)給患者，叮囑患者每天要把血糖檢測結(jié)果記錄保存好。提示患者大便不可用力，如不通暢最好借助開塞露。

⑥生活習慣調(diào)整：輔導患者正確安排疾病與工作，生活作息要有規(guī)律。晚上按時睡覺，休息時間必須充分，注意緩解壓力。有吸煙習慣的患者必須戒煙，開始如果困難較大可逐漸減少，直至徹底戒除。有喝酒習慣的患者必須限制酒量，只能少飲些低度酒，每天不應(yīng)超過20 g，以少為佳?；颊邞?yīng)多做運動，主要進行有氧運動，強度要適當，不能任由興致進行劇烈運動，可多外出散步，勤打太極拳。每次活動最好超過半小時，每周超出5次為宜，掌控的度以無不適感覺為妥，如果有異常情況必須立即停止活動進行處理或就醫(yī)。

1.3? 觀察指標

觀察兩組護理前后的SAS評分、SDS評分、血糖與血脂。

1.4? 統(tǒng)計方法

使用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行分析。計量資料以（x±s）表示，組間對比進行t檢驗;P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1? 不良情緒對比

護理后，觀察組的SAS和SDS評分均顯著較低，與對照組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。見表1。

2.2? 血糖指標對比

護理后，觀察組的FPG、2 hPBG和HbA1c均明顯較低，與對照組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。見表2。

2.3? 血脂指標對比

護理后，觀察組的TG、TC和LDL均顯著較低，而HDL明顯較高，與對照組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。見表3。

3? 討論

糖尿病患者的胰島素分泌長時間處于不正常狀態(tài)，再加之營養(yǎng)過剩、運動較少等原因，并發(fā)心血管疾病的危險非常大，而冠心病是其中主要且高發(fā)的一種[5]。糖尿病合并冠心病患者的大血管病變顯而易見，常伴有心律失常、心絞痛及心力衰竭，甚至心肌梗死，對患者的生命存在嚴重威脅[6]。

糖尿病合并冠心病的病程較長，患者面臨的風險因素也多，如果血糖控制不好、飲食搭配不科學、運動不適當、治療依從性不高等，很容易導致病情加重，造成性命之憂，所以，長期而正確的護理對于癥狀的改善具體有重要的意義[7]。持續(xù)康復護理使患者出院后依然能夠享受到護理服務(wù)，并不會因回歸家庭而中斷，連續(xù)而協(xié)調(diào)的康復護理可以使患者提高治療依從性，更好更積極地進行治療，從而促進疾病的康復[8]。

糖尿病合并冠心病對健康危害很大，患者心態(tài)消極，不良情緒嚴重，護理人員應(yīng)與患者建立融洽的護患關(guān)系，耐心幫助患者排除不良情緒干擾，鼓勵其積極控制病情[9]。該研究提示：康復教育與心理護理幫助患者充分釋放了不良情緒;用藥指導發(fā)揮了最大的作用，同時，在飲食干預和生活習慣調(diào)整的有力配合之下，有效增強了治療效果。

綜上所述，持續(xù)康復護理可有效釋放糖尿病合并冠心病患者的不良情緒，并且強化血糖與血脂的控制程度，值得推廣應(yīng)用。

[參考文獻]

[1]? 鄧華波.糖尿病合并冠心病的心血管危險因素控制對策研究[J].黑龍江醫(yī)藥，2018，31（6）：1353-1354.

[2]? 孟文全，易尚亨，齊德麗.依帕司他對2型糖尿病合并冠心病患者HRV及炎性細胞因子的影響[J].熱帶醫(yī)學雜志，2018，18（8）：1103-1107.

[3]? 張秋芳.人性化護理在糖尿病合并冠心病護理中的應(yīng)用效果[J].河南醫(yī)學研究，2018，27（18）：3421-3422.

[4]? 中華醫(yī)學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南（2013年版）[J].中國糖尿病雜志，2014，22（8）：2-42.

[5]? 董非斐，吉曉理，符薇薇，等.利拉魯肽注射液聯(lián)合二甲雙胍片治療2型糖尿病伴冠心病的臨床研究[J].中國臨床藥理學雜志，2018，34（17）：2077-2079.

[6]? 岳巖.阿托伐他汀與辛伐他汀治療糖尿病伴冠心病社區(qū)應(yīng)用的效果[J].山西醫(yī)藥雜志，2019，48（2）：212-215.

[7]? 曹璐璐，劉翠梅，蘇燕.個性化延續(xù)護理對老年糖尿病合并冠心病患者血糖控制效果和生活質(zhì)量的影響[J].實用心腦肺血管病雜志，2018，26（6）：16-17.

[8]? 邢艷，關(guān)舒，張雪燕.社區(qū)康復護理對冠心病患者負性情緒和生活質(zhì)量的影響[J].中外醫(yī)學研究，2018，16（12）：104-106.

[9]? 黃華蓉.循證護理在冠心病合并2型糖尿病患者介入治療中的應(yīng)用效果觀察[J].醫(yī)學理論與實踐，2018，31（5）：739-741.

（收稿日期：2019-03-09）