術(shù)后疼痛對(duì)術(shù)后康復(fù)的危害

梁雄

【中圖分類號(hào)】R248.2

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095-6851（2019）09-040-01

術(shù)后疼痛指在手術(shù)期間對(duì)患者機(jī)體造成的機(jī)械性損傷，并因此引發(fā)的一些列生理病理反應(yīng)，對(duì)于患者心理、行為以及情緒上均屬于一種不愉快的經(jīng)歷。雖然術(shù)后疼痛為患者術(shù)后必須經(jīng)歷的階段，但若未能有效控制，會(huì)對(duì)患者康復(fù)過程中造成更嚴(yán)重的危害。那么術(shù)后疼痛對(duì)患者術(shù)后康復(fù)有哪些危害？緩解術(shù)后疼痛對(duì)患者康復(fù)有什么幫助？現(xiàn)在就讓我們一起了解一下吧。

1 術(shù)后疼痛對(duì)術(shù)后康復(fù)有什么危害？

術(shù)后疼痛本身就是一種刺激性傷害，強(qiáng)烈痛感可引發(fā)惡心、嘔吐、肌肉痙攣、腸蠕動(dòng)減慢、血栓栓塞、心肺并發(fā)癥、器官恢復(fù)延遲等情況，進(jìn)而影響術(shù)后康復(fù)速度：

1.1 術(shù)后疼痛對(duì)循環(huán)系統(tǒng)的影響：術(shù)后疼痛對(duì)循環(huán)系統(tǒng)的影響可引發(fā)心血管并發(fā)癥，是患者圍術(shù)期死亡原因之一：

1.1.1 腎上腺皮質(zhì)釋放皮質(zhì)醇及醛固酮，而皮質(zhì)醇、醛固酮可引發(fā)患者體液潴留，引發(fā)血壓升高癥狀，并且若心臟儲(chǔ)備功能較差患者，可因此發(fā)生充血性心力衰竭[1]。

1.1.2 腎上腺髓質(zhì)與交感神經(jīng)末梢釋放兒茶酚胺，可使心率加快，增加心肌耗氧量，并且可激活血管緊張素引發(fā)全身血管收縮，使患者術(shù)后發(fā)生血壓升高、心律失常等癥狀，部分患者還可發(fā)生心肌缺血癥狀。

1.1.3 腎素-血管緊張素系統(tǒng)被激活，可增加血管收縮水平，加重高血壓癥狀[2]。

1.1.4 下丘腦釋放抗利尿激素，與皮質(zhì)醇、醛固酮一起增加患者體液潴留情況，增加心臟風(fēng)險(xiǎn)[3]。

1.2 術(shù)后疼痛對(duì)呼吸系統(tǒng)的影響：術(shù)后患者極易發(fā)生不同程度的呼吸障礙，而在眾多影響因素中，疼痛感受為重要因素：

1.2.1 疼痛可引起體內(nèi)水鈉潴留，并因此可影響患者通氣/血流比，引發(fā)呼吸循環(huán)障礙。

1.2.2 上腹部及胸腔手術(shù)治療患者，術(shù)后疼痛可增加骨骼肌張力，使患者肺部順應(yīng)性下降，并因此發(fā)生肺部通氣功能下降，引發(fā)呼吸循環(huán)系統(tǒng)障礙，并因此發(fā)生二氧化碳在機(jī)體內(nèi)大量潴留，甚至可因此發(fā)生酸中毒[4]。

1.2.3 術(shù)后疼痛影響患者術(shù)后有效咳嗽，使氣管內(nèi)產(chǎn)生的痰液不能有效咳出，使細(xì)菌在痰液中大量滋生，并沿著氣管向肺部蔓延，以此發(fā)生肺部感染[5]。

1.3 術(shù)后疼痛對(duì)消化系統(tǒng)影響 胃腸道消化功能是患者術(shù)后提升營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)、加速康復(fù)水平的重要因素，但術(shù)后疼痛會(huì)引發(fā)交感神經(jīng)活動(dòng)亢進(jìn)，從而對(duì)胃腸道功能發(fā)生反射性抑制，降低胃腸道平滑肌張力，臨床患者可表現(xiàn)出腹脹、胃腸絞痛、惡心、嘔吐等癥狀，影響胃腸道對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收，此時(shí)即使給予患者提供再多營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，也因消化功能異常難以被有效吸收，甚至?xí)虼嗽黾痈姑浀炔贿m癥狀。

1.4 術(shù)后疼痛對(duì)凝血功能的影響 術(shù)后強(qiáng)烈痛感可發(fā)生生理應(yīng)激反應(yīng)，激發(fā)血小板活性，并因此出現(xiàn)血小板粘附能力增強(qiáng)效果，纖溶能力降低，此時(shí)患者血液屬于高凝狀態(tài)，并且因疼痛可增加血管收縮能力，極易形成血栓，若此時(shí)患者已經(jīng)存在心血管疾病，術(shù)后極易發(fā)生心血管意外或腦血管意外，甚至威脅生命。

1.5 術(shù)后疼痛對(duì)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的影響 術(shù)后強(qiáng)烈疼疼痛感受會(huì)對(duì)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)引發(fā)強(qiáng)烈刺激，并因此會(huì)釋放多種細(xì)胞因子和激素，并因此引發(fā)相應(yīng)的生理、病理性改變，除了上文中提到的影響心血管疾病的細(xì)胞因子、激素等，疼痛還會(huì)促進(jìn)生長(zhǎng)激素、胰高血糖素、腎上腺皮質(zhì)激素水平升高，而胰島素、睪丸酮等合成代謝激素水平相對(duì)不足，可因此發(fā)生高血糖癥狀，嚴(yán)重影響患者術(shù)后康復(fù)水平，并且內(nèi)源性兒茶酚會(huì)增加神經(jīng)末梢敏感程度，并因此產(chǎn)生更強(qiáng)烈的神經(jīng)痛感，再一次增加兒茶酚釋放水平，因此形成疼痛惡性循環(huán)。

1.6 術(shù)后疼痛對(duì)免疫功能的影響

1.6.1 術(shù)后強(qiáng)烈疼痛及創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)會(huì)抑制網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)并減少淋巴細(xì)胞含量，此時(shí)當(dāng)再次發(fā)生抗原侵襲時(shí)，機(jī)體抵抗能力減弱，可增加感染風(fēng)險(xiǎn)。

1.6.2 在術(shù)后麻醉恢復(fù)期感受到疼痛的患者，體內(nèi)中性粒細(xì)胞趨向性減弱，抑制單核細(xì)胞活性，因此發(fā)生免疫功能下降的現(xiàn)象。

1.6.3 若為腫瘤手術(shù)患者，術(shù)后疼痛會(huì)影響對(duì)殘留的腫瘤細(xì)胞吞噬作用，發(fā)生腫瘤復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。

1.6.4 糖皮質(zhì)激素、兒茶酚、前列腺素都可影響患者免疫能力，增加患者術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)，影響康復(fù)速度。

1.7 術(shù)后疼痛對(duì)患者主觀意愿的影響

1.7.1 患者在活動(dòng)性疼痛及靜止疼痛影響下，不敢于下床運(yùn)動(dòng)或床上早期運(yùn)動(dòng)，影響患者康復(fù)水平，對(duì)于腹腔手術(shù)的患者來說，術(shù)后不敢運(yùn)動(dòng)可增加腸梗阻、靜脈血栓等風(fēng)險(xiǎn)，影響術(shù)后康復(fù)。

1.7.2 術(shù)后疼痛可影響睡眠質(zhì)量，并且可刺激患者發(fā)生焦慮、抑郁等心理狀態(tài)，不僅影響患者精神狀態(tài)，同時(shí)負(fù)性情緒會(huì)影響內(nèi)分泌水平，增加感染風(fēng)險(xiǎn)及相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，而影響康復(fù)。

2 緩解術(shù)后疼痛對(duì)術(shù)后康復(fù)有什么幫助？

目前臨床對(duì)術(shù)后疼痛緩解主要分為藥物鎮(zhèn)痛及非藥物鎮(zhèn)痛。藥物鎮(zhèn)痛包括口服、肌肉注射、靜脈注射等，非藥物鎮(zhèn)痛為針對(duì)疼痛較輕患者開展的心理暗示、轉(zhuǎn)移注意力等方式進(jìn)行的緩解疼痛方式，在疼痛緩解后，因疼痛引起的病理性改變可出現(xiàn)相應(yīng)緩解，并且提升康復(fù)速度：

2.1 改善心率水平，避免發(fā)生高血壓、心律失常等癥狀，保證患者心血管健康。

2.2 改善心肺功能，避免發(fā)生肺部感染、肺炎、肺不張等并發(fā)癥。

2.3 改善腸蠕動(dòng)功能，提升營(yíng)養(yǎng)吸收能力，并因此提升機(jī)體營(yíng)養(yǎng)學(xué)指標(biāo)，增加康復(fù)速度。

2.4 減少血栓發(fā)生，避免發(fā)生心血管意外增加患者生命危險(xiǎn)。

2.5 保持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，避免激素、細(xì)胞因子對(duì)機(jī)體影響。

2.6 提升免疫水平，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。

2.7 增加患者自主活動(dòng)意愿，提升康復(fù)水平，縮短住院時(shí)間。

3 總結(jié)

雖然術(shù)后疼痛是手術(shù)患者康復(fù)期間不可避免的一個(gè)階段，但劇烈的疼痛可影響患者術(shù)后康復(fù)水平，甚至增加病癥以外的痛苦，因此術(shù)后鎮(zhèn)痛非常關(guān)鍵，可穩(wěn)定患者內(nèi)環(huán)境指標(biāo)，降低心、肺風(fēng)險(xiǎn)，提升患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)及免疫能力，降低發(fā)生感染風(fēng)險(xiǎn)，結(jié)合患者自主運(yùn)動(dòng)，對(duì)于提升患者術(shù)后康復(fù)速度有絕對(duì)優(yōu)勢(shì)。

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