動(dòng)態(tài)心電圖能檢查哪些疾病

蔣桂芳

【中圖分類號(hào)】R249

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095-6851（2019）09-030-01

動(dòng)態(tài)心電圖是一種操作簡(jiǎn)便且安全的工具，可以檢查出各種異常心律。它的出現(xiàn)，大大提高了心臟疾病患者心律失常的檢出率，更進(jìn)一步確保了患者的安全，使那些嚴(yán)重心律失常心臟病患者都能夠得到及時(shí)、有效的救治。它的應(yīng)用優(yōu)點(diǎn)在于可以長(zhǎng)時(shí)間、持續(xù)性、動(dòng)態(tài)性的監(jiān)測(cè)心臟活動(dòng)，可實(shí)時(shí)、全面反映出在各種不同狀態(tài)下（睡眠亦或是活動(dòng)）時(shí)心臟的癥狀及變化。

標(biāo)準(zhǔn)心電圖對(duì)急性心肌梗死、心律失常、傳導(dǎo)障礙診斷的價(jià)值自然不容置疑。經(jīng)特征性心電圖改變可以診斷急性心肌梗死、確定梗死的位置。那么當(dāng)出現(xiàn)下述情況時(shí)，是應(yīng)該進(jìn)一步做動(dòng)態(tài)心電圖檢查的：嚴(yán)重胸痛、心悸、起搏器功能異常、胸部創(chuàng)傷、突發(fā)呼吸困難等。標(biāo)準(zhǔn)心電圖檢查簡(jiǎn)單、易行且廉價(jià)、無(wú)創(chuàng)，適用范圍很廣，但是主要缺點(diǎn)在于記錄時(shí)間短暫，而且是需要患者配合在臥位、靜止?fàn)顟B(tài)下接受檢查的，并不能捕捉到間歇或者是陣發(fā)性的心律失常及心臟事件。

相較于普通的心電圖而言，動(dòng)態(tài)心電圖能夠?qū)崿F(xiàn)在24h之內(nèi)持續(xù)記錄高達(dá)10萬(wàn)次左右的心電信號(hào)，由此能夠提高對(duì)非持續(xù)心律失常的檢出率，特別是對(duì)一過(guò)性心律失常、短暫心肌缺血發(fā)作更是能夠進(jìn)一步提高檢出率。從而，動(dòng)態(tài)心電圖的臨床運(yùn)用范圍得到了進(jìn)一步的擴(kuò)大。

那么動(dòng)態(tài)心電圖能用于檢查哪些疾病呢？

1 心肌梗死

動(dòng)態(tài)心電圖在心肌梗死當(dāng)中的診斷意義重大。結(jié)合心肌梗死的典型心電圖特征，可明確對(duì)心肌梗死疾病的診斷;同時(shí)，動(dòng)態(tài)心電圖又能夠完整、持續(xù)性的記錄心電圖衍變過(guò)程，更有利于掌握疾病的進(jìn)展情況與發(fā)病時(shí)期。另外，動(dòng)態(tài)心電圖的采用還可以發(fā)現(xiàn)梗死后無(wú)痛性的心肌缺血，對(duì)后續(xù)的治療有重要指導(dǎo)性意義。

2 冠狀動(dòng)脈供血不足

在對(duì)冠狀動(dòng)脈供血不足的診斷上，動(dòng)態(tài)心電圖應(yīng)用價(jià)值是極高的，特別是在短暫性心肌缺血發(fā)作當(dāng)中，更有利于提高對(duì)其的檢出率。在胸痛發(fā)作的時(shí)候，動(dòng)態(tài)心電圖能夠發(fā)現(xiàn)是否存在心肌缺血的心電圖變化，并以此作為依據(jù)，進(jìn)一步確定缺血發(fā)作的頻率、程度、起止、持續(xù)時(shí)間以及晝夜節(jié)律變化，同時(shí)對(duì)心肌缺血有關(guān)癥狀、患者的精神與體力活動(dòng)狀態(tài)進(jìn)行分析，再綜合考量心率、同步血壓的變化，便可以為心肌缺血定量分析提供以有效參考依據(jù)了。不僅如此，借助上述由動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)所得到的數(shù)據(jù)，還能對(duì)心肌缺血發(fā)作機(jī)理做出推測(cè)，像是心肌耗氧量大幅增高、亦或是冠狀動(dòng)脈供血有所減少等等，從而成為臨床診斷、治療不可或缺的有利數(shù)據(jù)支持。

3 發(fā)現(xiàn)復(fù)雜的心律失常

來(lái)門診就診的病人，醫(yī)生也常會(huì)結(jié)合情況對(duì)其做動(dòng)態(tài)心電圖檢查，由此捕捉到陣發(fā)性的心律失常。對(duì)存在猝死風(fēng)險(xiǎn)的病人，采用動(dòng)態(tài)心電圖反復(fù)做監(jiān)測(cè)，可發(fā)現(xiàn)各種嚴(yán)重的心律失常，這時(shí)早期予以治療干預(yù)，有利于降低猝死發(fā)生率，避免發(fā)生悲劇事件。尤其是對(duì)于那些致命性的心律失常類型，頻度和其發(fā)生與活動(dòng)、睡眠等因素之間存在的關(guān)系，能依據(jù)于此篩選出有高危征象的患者，從而對(duì)其有針對(duì)性的做深入檢查、治療。按照以往提出的數(shù)據(jù)來(lái)看，一般情況下動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)到室性早搏每小時(shí)小于1次者，兩年內(nèi)的病死率僅占5%左右;動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)到室性早搏每小時(shí)超過(guò)10次者，兩年內(nèi)的病死率要遠(yuǎn)高于20%;發(fā)現(xiàn)有室性早搏或是短陣室性心動(dòng)過(guò)速的患者，病死率要更高一些。通過(guò)動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理這些致命性心律失常，可減少猝死的發(fā)生。

綜合以上來(lái)看，動(dòng)態(tài)心電圖可以在不對(duì)病人日?；顒?dòng)造成任何影響阻礙的情況下，連續(xù)記錄24～48h全部心臟的活動(dòng)，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)多種致命性心律失常，對(duì)常規(guī)心電圖檢查并不能發(fā)現(xiàn)的間歇或是陣發(fā)性心律失常及心臟事件也能迎刃而解?？梢?，動(dòng)態(tài)心電圖檢查在心律失常當(dāng)中的應(yīng)用意義重大。動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)冠狀動(dòng)脈供血不足的診斷應(yīng)用價(jià)值較高，特別是能夠提高短暫性心肌缺血發(fā)作的檢出率。