內(nèi)鏡中心患者安全隱患、識(shí)別及防范

張春蓮 徐紅蘭 劉玉姣

【摘要】隨著社會(huì)不斷發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，各種高精尖技術(shù)的應(yīng)用[1]， 以及內(nèi)鏡技術(shù)的飛速發(fā)展，所以接受內(nèi)鏡檢查及治療的患者越來(lái)越多，我院內(nèi)鏡中心開展的項(xiàng)目有電子胃鏡、電子腸鏡、電子十二指腸鏡、急診內(nèi)鏡、無(wú)痛內(nèi)鏡以及十余項(xiàng)內(nèi)鏡下治療如消化道出血內(nèi)鏡下止血術(shù)、消化道異物內(nèi)鏡下取出術(shù)、消化道息肉內(nèi)鏡下切除術(shù)等，這些內(nèi)鏡檢查及治療均為有創(chuàng)操作，技術(shù)含量高，風(fēng)險(xiǎn)大，使我們的護(hù)理工作風(fēng)險(xiǎn)不斷增高[2]在這些內(nèi)鏡檢查、治療以及內(nèi)鏡清洗消毒的各個(gè)環(huán)節(jié)都有可能存在安全隱患，一旦我們放松警惕，這些隱患就有可能爆發(fā)，以下是我整理出的內(nèi)鏡中心各個(gè)環(huán)節(jié)的患者安全隱患、以及對(duì)安全隱患的識(shí)別及防范，以達(dá)到防微杜漸的作用。

【關(guān)鍵詞】?jī)?nèi)鏡中心;隱患

【中圖分類號(hào)】R19

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095-6851（2019）09-028-01

1 內(nèi)鏡中心患者安全隱患

1.1 發(fā)生院內(nèi)感染的隱患

1.2 器械準(zhǔn)備不全、儀器設(shè)備性能不佳影響患者檢查治療的隱患

1.3 嘔吐、誤吸事件發(fā)生的隱患

1.4 跌倒事件發(fā)生的隱患

1.5 低血糖事件發(fā)生的隱患

1.6 預(yù)約時(shí)未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)危重患者的隱患

1.7 術(shù)中患者突發(fā)意外的隱患

1.8 夜間急診內(nèi)鏡人員不足的隱患

1.9 新護(hù)士操作不熟練的隱患

2 隱患識(shí)別及防范

2.1 發(fā)生院內(nèi)感染隱患識(shí)別及防范

2.1.1 識(shí)別 內(nèi)鏡院感高危因素有：侵入性操作如活檢、息肉切除、乳頭切開，病人多時(shí)洗消時(shí)間不夠，潛在感染性疾病的存在等。

2.1.2 防范 （1）嚴(yán)格落實(shí)內(nèi)鏡中心醫(yī)院感染管理制，嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范》

科室建立院感控制小組，定期對(duì)院感重點(diǎn)環(huán)節(jié)重點(diǎn)人群、高危因素進(jìn)行分析，防止院感事件發(fā)生。一次性物品器械嚴(yán)禁重復(fù)使用。艾滋病、梅毒患者使用后的內(nèi)鏡在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上強(qiáng)化消毒管理。

2.2 器械準(zhǔn)備不全、儀器設(shè)備性能不佳影響患者檢查治療的隱患識(shí)別及防范

2.2.1 識(shí)別 內(nèi)鏡用止血夾、切開刀、碎石網(wǎng)等器械基數(shù)準(zhǔn)備不夠、內(nèi)鏡角度不足、送氣送水不暢、圖像質(zhì)量不佳等。

2.2.2 防范

（1） 配備足夠數(shù)量的內(nèi)鏡下治療器械尤其是內(nèi)鏡止血夾 。每次內(nèi)鏡插入之前，常規(guī)檢查圖像是否清晰，并進(jìn)行白平衡調(diào)節(jié)，檢查角度是否到位，送氣送水管道是否通暢，發(fā)現(xiàn)任何異常必需立即進(jìn)行處理以免影響患者檢查治療以及給患者造成不必要的損害。嘔吐、誤吸事件發(fā)生的隱患識(shí)別及防范

2.3.1 識(shí)別 消化道大出血行內(nèi)鏡檢查及治療的患者常見胃腔內(nèi)有大量的積血、，當(dāng)胃鏡刺激后引發(fā)嘔吐可造成誤吸。無(wú)痛胃鏡檢查患者手術(shù)前禁食時(shí)間不夠，胃腔內(nèi)有食物殘留術(shù)中可發(fā)生誤吸。急診胃鏡檢查患者隱瞞進(jìn)食情況引發(fā)誤吸。

2.3.2 防范

消化道大出血患者行內(nèi)鏡檢查治療時(shí)配備2臺(tái)吸引器，一臺(tái)吸引器連接胃鏡內(nèi)管道吸引胃腔內(nèi)的積血，另一臺(tái)吸引器及時(shí)吸引患者的嘔吐物防誤吸事件發(fā)生。無(wú)痛胃鏡檢查患者術(shù)前嚴(yán)格禁食6-8小時(shí)，防止胃鏡刺激引起嘔吐誤吸。急診胃鏡檢查患者術(shù)前詳細(xì)詢問進(jìn)食情況。說明進(jìn)食后行內(nèi)鏡檢查可發(fā)生誤吸的風(fēng)險(xiǎn)。

2.4 跌倒事件發(fā)生的隱患識(shí)別及防范

2.4.1 識(shí)別 貧血患者常需內(nèi)鏡檢查明確出血原因、高齡無(wú)陪接受內(nèi)鏡檢查的患者越來(lái)越多、麻醉術(shù)后患者生理指標(biāo)未恢復(fù)正常就離開均有發(fā)生跌倒的隱患。

2.4.2 防范

（1）發(fā)現(xiàn)貧血的內(nèi)鏡檢查患者，向患者及家屬詳細(xì)交代防跌倒的注意事項(xiàng)，住院患者根據(jù)貧血程度術(shù)后用輪椅平車護(hù)送回病房。高齡患者上下檢查床時(shí)應(yīng)由護(hù)士攙扶

。麻醉術(shù)后患者一般在蘇醒室觀察1小時(shí)左右，待其麻醉完全 清醒，站起頭不暈、生命體征恢復(fù)到正常狀態(tài)后方可讓其離開。

2.5 低血糖事件發(fā)生的隱患識(shí)別及防范

2.5.1 識(shí)別 空腹等待過久的胃鏡檢查患者 、行腸道準(zhǔn)備禁食時(shí)間過長(zhǎng)的腸鏡檢查患者、糖尿病患者血糖調(diào)節(jié)功能差空腹過久易發(fā)生低血糖反應(yīng)。

2.5.2 防范

及時(shí)觀察時(shí)了解候診區(qū)患者有無(wú)低血糖情況發(fā)生 。腸鏡檢查患者在行腸鏡檢查前1小時(shí)可讓其進(jìn)食固體食物 。糖尿病患者根據(jù)情況安排優(yōu)先檢查。內(nèi)鏡中心常備糖果餅干供患者食用。常備各種急救藥品

2.6 預(yù)約時(shí)未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)危重患者的隱患識(shí)別及防范

2.6.1 識(shí)別 預(yù)約處病員數(shù)量多，相關(guān)專業(yè)知識(shí)缺乏，不能及時(shí)識(shí)別急危重癥患者，存在安全隱患。

2.6.2 防范

安排年資高專業(yè)性強(qiáng)的護(hù)士負(fù)責(zé)預(yù)約工作 。根據(jù)患者的病情、檢查治療的目的合理安排檢查及治療時(shí)段。嚴(yán)格掌握診療適應(yīng)癥，排除禁忌癥。密切觀察候診患者的情況，準(zhǔn)確識(shí)別急危重癥患者并安排優(yōu)先檢查及治療。

2.7 術(shù)中患者突發(fā)意外的隱患識(shí)別及防范

2.7.1 識(shí)別 無(wú)痛內(nèi)鏡術(shù)中發(fā)生底氧血癥、低血壓、喉頭痙攣，內(nèi)鏡檢查治療過程中患者發(fā)生出血、窒息、心跳呼吸驟停等隱患。

2.7.2 防范

制定各項(xiàng)應(yīng)急預(yù)案如消化道大出血應(yīng)急預(yù)案，患者窒息應(yīng)急預(yù)案，患者心跳呼吸驟停應(yīng)急預(yù)案，麻醉意外應(yīng)急預(yù)案，內(nèi)鏡檢查并發(fā)癥預(yù)案等，并定期對(duì)以上預(yù)案進(jìn)行演練，提高護(hù)理人員應(yīng)急反應(yīng)能力。配備必備的搶救設(shè)備、設(shè)施，如除顫儀、監(jiān)護(hù)儀、氧氣、吸引器、氣管插管，并定期進(jìn)行培訓(xùn)，做到人人掌握。搶救車內(nèi)備齊各種搶救藥品，做到五定。夜間急診內(nèi)鏡人員不足的隱患識(shí)別及防范

2.8.1 識(shí)別 需夜間行急診內(nèi)鏡檢查或治療的患者一般病情都十分危急，風(fēng)險(xiǎn)非常大，由于人員緊張，夜間如排一名護(hù)士參與檢查治療，從術(shù)前準(zhǔn)備到術(shù)中配合以及患者各種管路的管理、搶救物品的準(zhǔn)備等在人員不足的情況下，存在很大的安全隱患。

2.8.2 防范

夜間急診派技術(shù)好經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員參與。術(shù)前充分評(píng)估患者的病情，對(duì)內(nèi)鏡操作難度大、風(fēng)險(xiǎn)高的患者派2名護(hù)士參與。新護(hù)士操作不熟練的隱患識(shí)別及防范

2.9.1 識(shí)別 內(nèi)鏡下治療的器械如乳頭切開刀、高頻電圈套器、異物鉗等是由配合護(hù)士操作，因此內(nèi)鏡配合護(hù)士的技術(shù)必須十分嫻熟才能更好、更快、更安全的完成操作。而新入科的護(hù)士面臨第一次操作時(shí)由于技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)都缺乏常常會(huì)心慌手亂，存在一定的隱患。

2.9.2 防范

對(duì)新入科護(hù)士，制定內(nèi)鏡規(guī)范化培訓(xùn)方案，包括科室制度、各班職責(zé)、工作流程、各種內(nèi)鏡檢查及治療的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后配合，對(duì)各種內(nèi)鏡下治療的配合由易到難循序漸進(jìn)的進(jìn)行。一對(duì)一手把手講解各種內(nèi)鏡治療器械的原理、操作流程，先在體外進(jìn)行模擬演示。在新護(hù)士第一次配合內(nèi)鏡下治療操作時(shí)由有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士手把手進(jìn)行指導(dǎo)。

3 討論

綜上所述，內(nèi)鏡中心患者在檢查治療的各個(gè)環(huán)節(jié)都可能存在安全隱患，正確識(shí)別隱患并加以防范是患者安全的重要保障。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的廣泛開展，風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)將更多更復(fù)雜，作為護(hù)理管理者，必須在以后的工作中不斷觀察思考，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，持續(xù)改進(jìn)管理方法，切實(shí)保障患者安全。

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