膽道結石清除治療及護理

尹達清

【中圖分類號】R181.3+2

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2019）09-006-01

1 膽道結石概述

膽道結石屬于膽道常見疾病，其中包含肝內(nèi)膽管結石、膽總管結石、膽囊結石。該病癥的發(fā)生同膽道感染息息相關。其中膽固醇代謝異常、膽汁淤積是造成結石的主要影響因素，結石的存在大多數(shù)情況下是多種原因共同作用導致的。

1.1 臨床病因 從病理層面來說，膽道結石有鈣鹽、膽色素、膽固醇組成，其中可以根據(jù)成分的不同分成不同類型的膽道結石。其一，膽固醇結石，大多數(shù)表現(xiàn)為圓形、多發(fā)、個體偏大、呈現(xiàn)顆粒狀、表面光滑，可以穿透X線，剖面呈現(xiàn)放射狀;膽色素結石，則表現(xiàn)為多發(fā)，個體偏小，沒有固定形態(tài)。如果出現(xiàn)混合型結石，則中部分大多數(shù)為膽固醇，構成同心分層狀態(tài)，可以表現(xiàn)為多發(fā)，也可以是單發(fā)，偏大的結石處于膽囊中，偏小的且數(shù)量偏多的結石處于膽管中，同時該類結石會引起梗阻，導致膽管感染、擴張。發(fā)生膽囊結石的患者大多并有膽囊炎。

1.2 臨床表現(xiàn)

膽道結石多發(fā)與女性群體，臨床表現(xiàn)為右上腹絞痛。因為結石會在膽道中任意移動，從而使得膽總管或者膽囊的平滑肌痙攣、擴張引發(fā)絞痛。絞痛一般在進食后或者腹部進行劇烈震動后出現(xiàn)，一般表現(xiàn)為右上腹或者中上腹持續(xù)性的疼痛，并且痛感會逐漸加劇，往往會放射到肩部或者右肩胛處，有的患者會并發(fā)嘔吐癥狀。絞痛也可能會間歇行的發(fā)生。如果在膽囊管中嵌入了結石會使得患者膽囊膨脹;再者，如果結石出現(xiàn)在膽總管開口壺腹區(qū)或者開口處，會引發(fā)梗阻黃疸。

2 膽道結石治療

當下，臨床一般采用ERCP聯(lián)合EST、LCBDE、CBDE聯(lián)合OC以及膽腸吻合術等手術方式完成膽道結石清除治療。臨床大多數(shù)采用內(nèi)鏡方法進行膽道結石的治療，就膽囊切除手術之后患者出現(xiàn)膽總管結石或者殘存結石時，內(nèi)鏡方法能夠發(fā)揮顯著的臨床治療療效，改善患者預后，同時降低了治療風險。

2.1 內(nèi)鏡治療適應癥

2.1.1 十二指腸乳頭結石嵌頓

該病癥常以急癥出現(xiàn)。嵌頓的結石經(jīng)常會引發(fā)梗阻黃疸或者急性胰腺炎，或者兩者同時發(fā)生，還會使得患者并發(fā)膽管炎，采用單純性的EST手術能夠促進結石排出，從而發(fā)揮治療效果。

2.1.2 膽囊管結石引發(fā)的膽管梗阻

行EST之后，可以利用取石氣囊導管、網(wǎng)籃等工具將結石取出，如果遇到個體偏大的結石，則可以在取出之前將結石擊碎，其中包括溶石治療、機械碎石術、體外沖擊波碎石、以及膽管內(nèi)沖擊波碎石等。

2.1.3 肝管結石

該類結石無法通過乳頭逆向取出，這也是該類病癥治療中存在的一個獨特問題，對此，可以采用體外沖擊破碎石治療，如果沒有出現(xiàn)遠端梗阻，則碎石之后，結石便能夠順利排出。

2.2 術前準備

其一：了解與掌握患者既往病史、臨床癥狀、藥物過敏史等情況。指導患者完成常規(guī)檢查，其中包括肝腎功能、心肺功能、PT等，同時檢查患者是否出現(xiàn)器質性并百年，同時嚴格根據(jù)禁忌癥、適應癥開展工作。

其二：進入指導患者在檢查之前禁水、禁食6h。

其三：指導患者清潔身體，保持整潔;同時在進行X線檢查前指導患者去除穿戴的金屬衣物及飾品，避免影響檢查。

其四：術前給患者肌肉注射解痙靈，促使患者腸蠕動減弱，使得十二指腸進入低張狀態(tài)，從而保證手術操作更為順暢。

其五：術前器械準備，主要包括：造影管、十二指腸鏡、取石網(wǎng)籃、取石氣囊導管、黃斑馬導絲、膽道引流管、機械碎石器以及鼻-膽引流管。

其六：手術之前必須人檢查所有器械是否可用，同時檢查藥物是否能夠安全、有效、合理的使用，完成器械消毒工作，避免引起感染。

3 膽道結石護理

3.1 術前護理

①心理護理：大多數(shù)患者對于突發(fā)疾病以及臨床癥狀造成的身體疼痛，會形成壓抑、緊張、焦慮等不良心理情緒，同時，手術治療會在一定程度增添患者的心理負擔，患者對于治愈疾病往往會存在沒有信心的狀態(tài)。對此，護理人員必須加強患者的心理輔導，告知患者疾病相關知識，如：疾病誘發(fā)因素、臨床癥狀、治療方法、注意事項等，同時對于患者心中的疑慮，耐心解答，從而緩解及消除患者心中的疑慮和不安，促使患者積極配合治療。

②基礎護理：指導患者手術當天禁食、禁藥、禁水;手術當天為患者留置套針管備用，并使用肝素鹽水封管;護理人員將患者及病例送至內(nèi)鏡中心，并由中心護理人員指導患者服用麻藥，指導患者取左側臥位，行心電監(jiān)護。

3.2 術中護理

①行X線檢查時協(xié)助患者，插入內(nèi)鏡時協(xié)助患者取左臥位，為了檢查患者胰膽管是否出現(xiàn)病變，需通過患者機體重力作用促使顯影更為清晰，可以在胰管遠端顯影時協(xié)助患者取左臥位，促使左右肝膽管分之以及上段膽管充盈時，協(xié)助患者取仰臥位或者俯臥位，利于尋找乳頭促進插管。

②指導患者全身放松，在插管時需要進行吞咽，因此，護理人員需加強心理指導，緩解患者緊張情緒，指導患者有效呼吸，必要時采用鎮(zhèn)靜劑、解痙劑治療，促使機體十二指腸乳頭括約肌、胃腸蠕動活動減少，緩解患者不適癥狀，促使手術順利進行。

③觀察病情：手術過程中密切關注患者生命體征變化，以及觀察患者神態(tài)臉色以及腹部體征的變化，如果出現(xiàn)異常，及時搶救處理。

④嚴格執(zhí)行無菌操作。

3.3 術后護理

基礎護理：密切觀察患者生命體征以及血壓、體溫、神志的變化，如有異常，及時告知醫(yī)生處理;指導患者術后24h絕對臥床休息，根據(jù)病情恢復情況逐漸增加活動量;觀察患者水電解質的變化，遵醫(yī)囑采取靜脈注射補液。

飲食護理：指導患者術后禁食1d，1d之后如果學淀粉酶正常，沒有出現(xiàn)腹部疼痛則予以流食，隨著恢復情況逐漸讓患者進食半流質食物、普食。

癥狀護理：行內(nèi)鏡治療之后，許多患者由于喉嚨、腹部受到刺激會出現(xiàn)咽喉、胸骨不適的感覺，甚至出現(xiàn)異物感，并發(fā)上腹部難受、惡心等癥狀，對此，必須及時告知醫(yī)生對癥處理;護理人員需密切關注患者，關心患者，告知患者引發(fā)癥狀的原因，消除患者心中的疑慮。