腦電圖診斷顳葉癲癇的價(jià)值探討

胡輝華

許昌市中心醫(yī)院，河南 許昌 461000

作為臨床上一種常見的難治性復(fù)雜部分性癲癇，顳葉癲癇有較高的患病率。多數(shù)顳葉癲癇患者伴顳葉內(nèi)側(cè)硬化現(xiàn)象，也被稱為海馬硬化[1]。在導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)顳葉癲癇的眾多因素中，海馬硬化發(fā)揮重要作用，其病理改變?yōu)楹ｑR神經(jīng)元喪失及神經(jīng)膠質(zhì)增生。顳葉癲癇若不及時(shí)治療或治療方法不當(dāng)，可能導(dǎo)致患者病情進(jìn)展，轉(zhuǎn)變?yōu)轭B固性癲癇，藥物難以控制。目前臨床多采用手術(shù)治療頑固性癲癇，有效率為70%～90%，而手術(shù)過程中采取積極措施，對致癇灶進(jìn)行準(zhǔn)確定位，是確保手術(shù)治療效果的關(guān)鍵[2]。以往臨床多采用常規(guī)腦電圖診斷，但難以準(zhǔn)確反映異常放電情況。動態(tài)腦電圖與長程腦電圖能對腦電活動進(jìn)行長時(shí)程記錄，且能對異常放電情況進(jìn)行準(zhǔn)確反映。蝶骨電極能對顳葉內(nèi)側(cè)及底部腦電活動進(jìn)行顯示，且能促使顳葉癲癇診斷準(zhǔn)確率得到提升。本研究回顧性分析2015-02—2016-02許昌市中心醫(yī)院收治的78例顳葉癲癇患者的一般資料，探討腦電圖在顳葉癲癇診斷中的效果。

1 資料與方法

1．1一般資料選取許昌市中心醫(yī)院2015-02—2016-02收治的78例顳葉癲癇患者。所有患者經(jīng)臨床檢查確診為顳葉癲癇。男48例，女30例；年齡最小6歲，最大60歲，平均30.2歲；病程最短2 a，最長10 a，平均5.2 a；4例有頭部外傷史，3例有難產(chǎn)窒息史，2例有高熱驚厥史。

1．2診斷標(biāo)準(zhǔn)按照國際抗癲癇聯(lián)盟(ILAE)規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)[3]進(jìn)行評估：(1)臨床表現(xiàn)為典型性顳葉發(fā)作特征；(2)腦電圖檢查顯示存在單側(cè)或雙側(cè)顳葉棘波，或其他異常(包括非顳葉異常)、異常改變；(3)存在顳葉良性腫瘤、海馬硬化、血管畸形等病因。

1．3方法所用儀器為日本光電1200-C視頻腦電圖機(jī)，實(shí)施常規(guī)腦電圖、長程腦電圖、動態(tài)腦電圖及蝶骨電極不同時(shí)長腦電圖檢查。其中，實(shí)施長程腦電圖檢查24例，動態(tài)腦電圖檢查24例，常規(guī)蝶骨電極檢查16例，長程蝶骨電極檢查14例。腦電圖持續(xù)檢查時(shí)間：常規(guī)腦電圖20～30 min，動態(tài)腦電圖24 h，長程腦電圖2 h。采用國際10-20系統(tǒng)導(dǎo)聯(lián)法安置長程腦電圖、動態(tài)腦電圖表面電極。對動態(tài)腦電圖與長程腦電圖檢測的48例患者進(jìn)行睡眠期、清醒期腦電圖檢測，分析癲癇波檢出情況。長程腦電圖檢查及長程蝶骨電極檢查患者檢查前先剝奪睡眠，持續(xù)16～20 h。蝶骨電極采用國產(chǎn)針灸毫針，在顴弓中點(diǎn)下緣乙狀切記處進(jìn)行穿刺，穿刺深度3.5～4.0 cm，連接導(dǎo)線，隨后實(shí)施描記。由專業(yè)人員對腦電圖進(jìn)行觀察，分析并記錄觀察結(jié)果。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析將收集到的數(shù)據(jù)通過SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1長程腦電圖、動態(tài)腦電圖檢查結(jié)果分析長程腦電圖、動態(tài)腦電圖癲癇波檢出率分別為54.2%(13/24)、66.7%(16/24)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

2．2清醒期、睡眠期檢查結(jié)果分析清醒期、睡眠期癲癇波檢出率分別為31.3%(15/48)、54.2%(26/48)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2．3常規(guī)蝶骨電極、長程蝶骨電極檢查結(jié)果分析常規(guī)蝶骨電極、長程蝶骨電極癲癇波檢出率分別為25.0%(4/16)、71.4%(10/14)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表1 長程腦電圖、動態(tài)腦電圖檢查結(jié)果比較 [n(%)]

表2 清醒期、睡眠期檢查結(jié)果比較 [n(%)]

表3 常規(guī)蝶骨電極、長程蝶骨電極檢查結(jié)果分析 [n(%)]

3 討論

顳葉癲癇較為常見，是一種多發(fā)難治性癲癇。臨床上提升顳葉癲癇治療效果、改善預(yù)后的關(guān)鍵是采取積極措施進(jìn)行早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療[4]。以往臨床多采用常規(guī)腦電圖檢查，但其記錄時(shí)長較短，不易對異常放電情況進(jìn)行準(zhǔn)確反映[5]。常規(guī)腦電圖僅能對皮質(zhì)淺層腦電活動進(jìn)行觀察和記錄，不能對顳葉內(nèi)側(cè)及底部腦電活動進(jìn)行觀察。而長程腦電圖與動態(tài)腦電圖能克服常規(guī)腦電圖時(shí)長短的弊端，可長時(shí)間對腦電活動進(jìn)行記錄，異常放電診斷準(zhǔn)確率高[6]。蝶骨電極檢查能克服常規(guī)腦電圖僅能對皮質(zhì)淺層腦電活動進(jìn)行觀察和記錄的弊端，可深入觀察顳葉內(nèi)側(cè)及底部腦電活動，從而促使顳葉癲癇診斷準(zhǔn)確率得到提升[7]。此外，作為癲癇活動一種有效的誘發(fā)方法，睡眠越來越多地引起人們的關(guān)注[8]。目前臨床已逐漸肯定睡眠及睡眠時(shí)相對癲癇的診斷價(jià)值。

本研究顯示，長程腦電圖、動態(tài)腦電圖癲癇波檢出率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，與文獻(xiàn)[9]結(jié)果相符，提示動態(tài)腦電圖與長程腦電圖檢查癲癇波的效果相似?？赡茉蚴嵌鄶?shù)患者實(shí)施長程腦電圖檢查時(shí)處于剝奪睡眠狀態(tài)，促使長程腦電圖對顳葉癲癇的檢出率得到提升[10-14]。顳葉癲癇采用自然睡眠狀態(tài)下的動態(tài)腦電圖檢查與剝奪睡眠狀態(tài)下的長程腦電圖檢查，可獲得相似的診斷效果。長程腦電圖檢查檢查時(shí)間較短，且操作更為方便，能促使就診時(shí)間得到控制。動態(tài)腦電圖檢查能最大限度對腦電異常發(fā)作及放電現(xiàn)象進(jìn)行反映[11，15-20]。在顳葉癲癇的臨床診斷過程中，可根據(jù)患者具體情況，靈活運(yùn)用。

睡眠是癲癇一個(gè)常見誘發(fā)活動，相較于清醒狀態(tài)，當(dāng)機(jī)體處于睡眠狀態(tài)時(shí)，其出現(xiàn)顳葉癲癇異常放電的概率明顯提升[12]。這可能是因機(jī)體處于睡眠狀態(tài)時(shí)會促使中腦網(wǎng)狀為中心的上行激活系統(tǒng)等脫離支配，從而自由釋放，并發(fā)展成為出現(xiàn)爆發(fā)波的條件[13，21-23]。本研究中，清醒期、睡眠期癲癇波檢出率差異顯著(P<0.05)，與文獻(xiàn)[14]結(jié)果相符。提示實(shí)施睡眠誘發(fā)試驗(yàn)，能促使顳葉癲癇波檢出率得到提升。對顳葉癲癇患者其實(shí)施睡眠誘發(fā)試驗(yàn)，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)局灶性異常放電現(xiàn)象。所以，針對可疑或具有相關(guān)臨床癥狀的顳葉癲癇患者，且患者處于清醒狀態(tài)，未能檢出異常放電現(xiàn)象時(shí)，需要及時(shí)檢測睡眠腦電圖，以提升臨床診斷準(zhǔn)確率[24-30]。

相對于常規(guī)蝶骨電極檢查，長程蝶骨電極檢查能對大腦底部、顳葉下部及內(nèi)側(cè)面異常腦電活動進(jìn)行準(zhǔn)確顯示，可促使顳葉癲癇診斷準(zhǔn)確性得到提升[15]。本研究顯示，常規(guī)蝶骨電極、長程蝶骨電極癲癇波檢出率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，與文獻(xiàn)[16]結(jié)果相符，提示相較于常規(guī)蝶骨電極，剝奪睡眠加蝶骨電極對顳葉癲癇的準(zhǔn)確率更高。這可能是因睡眠是誘發(fā)癲癇的一個(gè)重要活動，且剝奪睡眠本身可誘發(fā)癲癇，而在剝奪睡眠的同時(shí)，輔以長程蝶骨電極檢查，能提升顳葉癲癇診斷準(zhǔn)確性[31-34]。從這個(gè)意義上說，診斷可疑的顳葉癲癇患者，特別是常規(guī)蝶骨電極檢查顯示無癇樣波的患者時(shí)，可對其實(shí)施長程蝶骨電極檢查，以提升臨床診斷準(zhǔn)確性。

在顳葉癲癇患者的臨床診斷過程中，實(shí)施長程及動態(tài)腦電圖檢查效果顯著，且蝶骨電極、睡眠誘發(fā)試驗(yàn)?zāi)艽偈癸D葉診斷準(zhǔn)確性得到提升。