經(jīng)體表超聲檢查在獲得性梗阻性無(wú)精子癥中的應(yīng)用及其附睪與輸精管聲像改變分析

許 松，廖福苑，郭朝清，賴炳煌，郭德全

（贛州市人民醫(yī)院超聲科 江西 贛州 341000））

在男性不育的眾多原因中，無(wú)精子癥是其中主要原因之一，而梗阻性無(wú)精子癥所占比例高達(dá)2/3[1]。目前常見(jiàn)的先天性輸精管道異常及遠(yuǎn)端輸精管道梗阻，會(huì)引起精液量和PH值常表現(xiàn)異常，可通過(guò)臨床觸診及相關(guān)檢查進(jìn)行診斷，而對(duì)于近端輸精管道獲得性梗阻性無(wú)精子癥患者，相關(guān)超聲檢查研究較少，缺乏客觀準(zhǔn)確的依據(jù)[2]，鑒于此，為了解近段輸精管道獲得性梗阻性無(wú)精子癥患者經(jīng)體表超聲檢查的臨床特征，本研究收集2016年1月至2019年3月我院62例近段輸精管道獲得性梗阻性無(wú)精子癥患者臨床資料，與60例精液正常人群進(jìn)行對(duì)比，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2016年1月—2019年3月來(lái)我院門就診的62例近段輸精管道獲得性梗阻性無(wú)精子癥患者為研究對(duì)象。年齡22～43歲，平均（32.31±4.41）歲，不育時(shí)間2～6年，平均（4.01±1.35）年；其中附睪炎性梗阻與輸精管醫(yī)源性梗阻分別為56例和6例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合獲得性梗阻性無(wú)精子癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②激素檢查在正常范圍內(nèi)；③均為后天形成。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在重要臟器障礙及器質(zhì)性疾病者；②合并精神系統(tǒng)疾病無(wú)法配合者；③合并嚴(yán)重糖尿病、腦損傷、前列腺癌行精道手術(shù)（精囊鏡）治療及化療者。另隨機(jī)選取同期60例精液正常者為對(duì)照組。年齡21～45歲，平均（32.56±4.29）歲。各組的年齡分布無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

使用GE LOGIQ E9、Philips Epiq7、Philips iU22及Mindray DC-7彩色多普勒超聲儀，采用各自配置的高頻線陣探頭?；颊哐雠P位，輕輕上提陰莖，完全暴露陰囊。探頭套安全套，應(yīng)用耦合劑，掃描睪丸，附睪，精索靜脈，輸精管，觀察形態(tài)結(jié)構(gòu)，測(cè)量其大小，觀察輸精管道是否存在擴(kuò)張，并存儲(chǔ)圖像。對(duì)不易判斷者加做經(jīng)直腸超聲檢查。

1.3 圖像分析

檢查者均為中級(jí)及以上職稱超聲醫(yī)師，并對(duì)圖像進(jìn)行分析。附睪頭聲像圖表現(xiàn)分為[4]：正常，單純輸出小管擴(kuò)張，炎性團(tuán)塊，回聲雜亂伴輸出小管擴(kuò)張；附睪體和尾部的聲像圖表現(xiàn)分為：正常，附睪管擴(kuò)張，缺如，條索樣改變，截?cái)嗾?，炎性團(tuán)塊，回聲雜亂。其中，條索樣變化改變意味著附睪體和尾部變細(xì)，纖維化縮小變窄，回聲不斷增強(qiáng)；截?cái)嗾鞅硎靖讲G體、尾突然中斷，無(wú)法找到斷端下方的結(jié)構(gòu)；炎性團(tuán)塊是指附睪局部回聲改變，擴(kuò)張的附睪管內(nèi)見(jiàn)點(diǎn)狀強(qiáng)回聲[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組睪丸體積及附睪頭、體、尾厚度比較

兩組睪丸體積對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但觀察組附睪頭、附睪體以及附睪尾厚度均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組睪丸體積及附睪頭、體、尾厚度比較（±s）Table 1 Comparison of testicular volume and epididymal head,body and tail thickness between the two groups (±s)

表1 兩組睪丸體積及附睪頭、體、尾厚度比較（±s）Table 1 Comparison of testicular volume and epididymal head,body and tail thickness between the two groups (±s)

組別 例數(shù) 睪丸體積（ml）附睪頭（cm）附睪體（cm）附睪尾（cm）觀察組 62 13.4±2.4 0.95±0.120.58±0.08 0.65±0.07對(duì)照組 60 14.1±2.6 0.71±0.100.24±0.07 0.37±0.07 t - 1.216 5.667 4.218 10.315 P - ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 輸精管聲像圖改變

對(duì)照組輸精管陰囊段外徑為（0.19±0.03）cm，內(nèi)徑為（0.04±0.02）cm。在112條沒(méi)有手術(shù)史的附睪炎性梗阻的輸精管中，110條（98.2%）的內(nèi)徑為（0.04±0.02）cm，與對(duì)照組相同；擴(kuò)張僅2條（1.8%），內(nèi)徑0.13cm、0.14cm，經(jīng)直腸超聲檢查輸精管壺腹未見(jiàn)明顯擴(kuò)張。在6例有疝氣手術(shù)史的患者中，輸精管陰囊段明顯擴(kuò)張，內(nèi)徑為（0.16±0.02）cm，與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 觀察組附睪不同部位聲像圖改變

獲得性近端輸精管道梗阻62例，附睪124條，包括炎性梗阻56例，手術(shù)致梗阻6例。在附睪頭部中，輸出小管擴(kuò)張占66.13%，回聲雜亂占8.87%，在附睪體部和尾部均以附睪管擴(kuò)張為主，分別達(dá)到79.84%和61.29%，見(jiàn)表2。

表2 觀察組附睪不同部位聲像圖改變[n（%）]Table 2 Changes in sonograms of different parts of the epididymis in the observation group

3 討論

根據(jù)調(diào)查，無(wú)精子癥約占不育男性的1～2/10，其中阻塞性無(wú)精子癥已超過(guò)總?cè)藬?shù)的一半，其病因可分為兩種，即先天性輸精管梗阻和后天獲得性輸精管阻塞[6]，以獲得性梗阻性無(wú)精子癥為主，其中，獲得性梗阻性無(wú)精子癥的發(fā)生主要與手術(shù)意外傷害、絕育手術(shù)、輸精管炎性梗阻等因素有關(guān)，通過(guò)手術(shù)可以緩解梗阻[7]。目前，許多臨床研究表明[8]，通過(guò)經(jīng)直腸和體表超聲的結(jié)合可以有效提高獲得性梗阻性無(wú)精子癥的診斷準(zhǔn)確性。以前的研究主要集中在先天性輸精管發(fā)育不良的超聲診斷，但關(guān)于獲得性梗阻性無(wú)精子癥的近端輸精管道及附睪異常情況卻鮮有報(bào)道，缺乏標(biāo)準(zhǔn)的超聲圖像特異性表現(xiàn)[9]。

超聲檢查是梗阻性無(wú)精子癥臨床診斷的常用檢查方法，尤其是其具有無(wú)創(chuàng)、無(wú)X線輻射、可重復(fù)、準(zhǔn)確性高的優(yōu)點(diǎn)。在本次研究中，我們對(duì)62例獲得性阻塞性無(wú)精子癥患者與60例精液正常的體檢者進(jìn)行了經(jīng)體表超聲檢查。獲得性梗阻性無(wú)精子癥附睪病變表現(xiàn)為附睪增厚，附睪管擴(kuò)張，管壁回聲增強(qiáng)，在附睪中可以看到炎性腫塊，并且可以在近端看到擴(kuò)張的附睪管內(nèi)存在浮動(dòng)現(xiàn)象，這可能是由死亡精子或脫落的上皮細(xì)胞的積累引起的。超聲測(cè)量附睪頭、體和尾厚度對(duì)阻塞性無(wú)精子癥有一定的診斷意義。本研究中，兩組睪丸體積對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但觀察組附睪頭、附睪體以及附睪尾厚度均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），在112條無(wú)手術(shù)史的附睪炎性梗阻的輸精管中，110條（98.2%）的內(nèi)徑為（0.04±0.02）cm，與對(duì)照組相同，擴(kuò)張僅2條（1.8%），內(nèi)徑0.13cm、0.14cm，經(jīng)直腸超聲檢查未見(jiàn)輸精管壺腹明顯擴(kuò)張；12條有手術(shù)史者，近端輸精管擴(kuò)張。獲得性近段輸精管道梗阻62例，附睪124條，包括炎性梗阻56例，手術(shù)致梗阻6例。在附睪頭部中，輸出小管擴(kuò)張占66.13%，回聲雜亂占8.87%，在附睪體部和尾部均以附睪管擴(kuò)張為主，分別達(dá)到79.84%和61.29%。經(jīng)體表超聲檢查陰囊段輸精管，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為可以清楚地顯示。附睪炎性梗阻患者的阻塞主要位于附睪尾部和輸精管的交界處，陰囊段輸精管不擴(kuò)張。疝氣術(shù)后，病變位于輸精管的腹股溝管部，位置較深，輸精管又較細(xì)，超聲不易顯示具體的損傷部位，但可顯示陰囊段輸精管擴(kuò)張。雙側(cè)輸精管結(jié)扎和再通術(shù)失敗后，結(jié)扎和再通部位位于輸精管的皮下精索部，超聲可以清楚地顯示損傷部位、近端擴(kuò)張以及遠(yuǎn)端擴(kuò)張不明顯[10]。

綜上所述，應(yīng)用經(jīng)體表超聲檢查能夠發(fā)現(xiàn)獲得性梗阻性無(wú)精子癥的病變，梗阻原因及位置不同而具有不同的聲像圖改變特征，經(jīng)體表超聲檢查能夠?yàn)榻屋斁艿阔@得性梗阻性無(wú)精子癥的診斷提供可靠的影像學(xué)依據(jù)。