護(hù)理干預(yù)在胸外重癥術(shù)后呼吸功能恢復(fù)中的應(yīng)用

劉悅　劉影影　姜飛娥

【摘要】目的：分析護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于胸外重癥術(shù)后呼吸功能恢復(fù)中的臨床效果。方法：將2017年4月至2019年3月收治的122名胸外重癥手術(shù)患者編入實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，每組患者人數(shù)為61人，分別采用綜合護(hù)理干預(yù)手段（實(shí)驗(yàn)組）與常規(guī)護(hù)理干預(yù)手段（對(duì)照組），分析兩組患者的肺功能指標(biāo)、血?dú)庵笜?biāo)與并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組護(hù)理后的血?dú)夤δ苤笜?biāo)由于對(duì)照組，肺功能指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，兩組計(jì)量資料差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，兩組計(jì)數(shù)資料差異較為顯著（P<0.05）。結(jié)論：護(hù)理干預(yù)在胸外重癥術(shù)后呼吸功能恢復(fù)中的應(yīng)用，有助于患者肺功能指標(biāo)與血?dú)庵笜?biāo)的改善，也可以讓患者的并發(fā)癥發(fā)生率得到降低，因而有助于患者的術(shù)后恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】綜合護(hù)理干預(yù);胸外重癥手術(shù);呼吸功能;呼吸道管理;心理護(hù)理，疼痛護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-597X（2019）17-0207-02

外科手術(shù)是胸外重癥治療中常用的治療方式，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。手術(shù)治療會(huì)給患者的胸腔內(nèi)組織帶來一定的損傷，呼吸功能訓(xùn)練是患者手術(shù)效果的主要影響因素?，F(xiàn)階段綜合性護(hù)理干預(yù)已經(jīng)開始應(yīng)用于臨床護(hù)理。本次研究旨在結(jié)合胸外重癥手術(shù)患者的術(shù)后呼吸功能恢復(fù)情況，分析綜合性護(hù)理干預(yù)手段的應(yīng)用效果。

1.資料及方法

1.1一般資料

本文研究所選取的研究樣本為2017年4月至2019年3月收治的122名胸外重癥手術(shù)患者。研究期間根據(jù)患者就診日期進(jìn)行分組，將其中61名患者編入實(shí)驗(yàn)組，61名患者編入對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組男性病例34例，女性病例27例，年齡在20 79歲之間，平均年齡為（45.8±11.3）歲。對(duì)照組男性病例35例，女性病例26例，年齡在21-80歲之間，平均年齡為（45.9±11.4）歲。經(jīng)檢驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組的一般資料差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

對(duì)照組術(shù)后采用常規(guī)護(hù)理措施，其中包括有術(shù)后基礎(chǔ)護(hù)理、用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、胸引管護(hù)理以及健康教育。實(shí)驗(yàn)組除了采用常規(guī)的基礎(chǔ)護(hù)理措施以外，增加了綜合護(hù)理干預(yù)手段，具體護(hù)理干預(yù)措施如下。

1.2.1呼吸道管理 ①瑜伽式呼吸：在吸氣和呼氣的過程中，腹部均呈收縮狀態(tài)，讓患者主動(dòng)感受自己的肋骨向外側(cè)擴(kuò)張和收縮，整個(gè)呼吸過程均要保持一定的速度，不可太快。②清理呼吸道：術(shù)后嚴(yán)格觀察患者的呼吸情況，聽診肺部呼吸音，知道和協(xié)助患者進(jìn)行有效咳嗽、咳痰，在必要的情況下，給與藥物濕化痰液，促進(jìn)痰液排出。對(duì)患者呼吸道加強(qiáng)護(hù)理，可以預(yù)防呼吸道感染，指導(dǎo)患者呼吸功能訓(xùn)練可提高動(dòng)脈的氧分壓，促進(jìn)患者呼吸功能恢復(fù)，改善肺通氣。

1.2.2疼痛護(hù)理 胸外科重癥患者術(shù)后多因病情重、創(chuàng)傷大，因此疼痛評(píng)分較高。有研究指出，約77%—98%的患者術(shù)后會(huì)表現(xiàn)為疼痛，75%的患者會(huì)表現(xiàn)出明顯的疼痛，超過一半的患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員處理疼痛的效果不滿意，術(shù)后采取以下疼痛干預(yù)措施：①舒適體位：術(shù)后根據(jù)患者手術(shù)部位不同，給與患者適合的舒適體位，以緩解體位性疼痛，各種導(dǎo)管擺放并固定妥善，防止因體位改變而出現(xiàn)拖拉拽等情況引起的疼痛發(fā)生。②術(shù)后松弛療法：讓患者放松全身肌肉，在機(jī)體松弛狀態(tài)下進(jìn)行腹式呼吸。保護(hù)患者隱私以減少其焦慮情緒，保持室內(nèi)環(huán)境安靜，室內(nèi)溫度在18-22℃，光線柔和。指導(dǎo)家屬給患者按摩，并播放舒緩柔和的輕音樂，減輕患者的疼痛和焦慮情緒，使其盡可能地保持放松狀態(tài)，從而緩解術(shù)后疼痛。③藥物鎮(zhèn)痛：根據(jù)患者疼痛評(píng)分，預(yù)防性使用止痛藥，減少因疼痛引起的不良反應(yīng)，提高患者術(shù)后依從性。

1.2.3心理護(hù)理 在胸外手術(shù)患者臨床護(hù)理的過程中，采用心理護(hù)理法能夠幫助患者正確認(rèn)知胸外手術(shù)，減少焦慮與抑郁等不良心理。在術(shù)后護(hù)理期間，醫(yī)護(hù)人員多與患者主動(dòng)溝通，讓患者對(duì)手術(shù)治療后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行了解，并提供成功治療的案例，幫助患者提升治療自信心，讓患者在術(shù)后恢復(fù)階段保持良好心態(tài)，促進(jìn)患者快速康復(fù)。

1.3觀察指標(biāo)

實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組分別在第5天的肺功能指標(biāo)、血?dú)庵笜?biāo)與并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

利用SPSS 21.0軟件開展統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用X²檢驗(yàn)，用n或（%）表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，如p<0.05代，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2.結(jié)果

2.1肺功能指標(biāo)

實(shí)驗(yàn)組護(hù)理后的肺功能指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，兩組之間有顯著差異（P<0.05），見表1。

2.2血?dú)庵笜?biāo)

實(shí)驗(yàn)組護(hù)理后的動(dòng)脈血氧分壓指標(biāo)（PO₂）優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），該組護(hù)理后的動(dòng)脈血二氧化碳分壓指標(biāo)（PCO₂）優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.3并發(fā)癥發(fā)生率

實(shí)驗(yàn)組護(hù)理期間出現(xiàn)1例呼吸道感染病例，1例胸腔積液病例，患者的并發(fā)癥發(fā)生率為3.3%，對(duì)照組3名患者護(hù)理期間出現(xiàn)肺不張癥狀，5名患者出現(xiàn)呼吸道感染癥狀，4名患者出現(xiàn)胸腔積液癥狀，并發(fā)癥發(fā)生率為19.7%。實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生率有顯著差異，同對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率相對(duì)較低（P<0.05）。

3.討論

胸外重癥術(shù)后患者由于切口疼痛，不愿進(jìn)行深部呼吸，常采用胸式呼吸，肺部深部的殘余氣體排不出來，長(zhǎng)時(shí)間肺泡不擴(kuò)張易造成肺泡黏連或出現(xiàn)肺葉老化現(xiàn)象，胸外重癥手術(shù)患者的胸式呼吸并不能讓肺部深部的殘余氣體有效排除，在肺部深部殘余氣體不斷累積的情況下，患者會(huì)出現(xiàn)肺泡不擴(kuò)張的癥狀，此類癥狀會(huì)讓肺泡粘連的發(fā)生率提升。肺泡粘連所導(dǎo)致的肺葉老化問題會(huì)讓患者的呼吸困難癥狀有所加劇，進(jìn)而導(dǎo)致呼吸衰竭癥狀的出現(xiàn)。故而胸外重癥患者術(shù)后護(hù)理干預(yù)工作可以被看作是患者預(yù)后的重要影響因素。

胸外重癥手術(shù)具有麻醉時(shí)間長(zhǎng)及手術(shù)操作空間有限的特點(diǎn)。治療藥物及治療期間采用的氣管插管操作均會(huì)影響患者的呼吸系統(tǒng)。在胸外重癥手術(shù)患者術(shù)后護(hù)理工作實(shí)施期間，醫(yī)護(hù)人員需要對(duì)患者手術(shù)治療后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行了解，制定周密、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖o(hù)理干預(yù)措施，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。應(yīng)用于本次研究的綜合性護(hù)理干預(yù)手段是一種具有科學(xué)性的護(hù)理干預(yù)手段。綜合性護(hù)理干預(yù)手段遵循以患者及護(hù)理程序?yàn)橹行牡脑瓌t，護(hù)理工作中的每一個(gè)環(huán)節(jié)都以護(hù)理程序?yàn)榛究蚣?，?yīng)用于本次研究的綜合性護(hù)理干預(yù)措施具有環(huán)環(huán)相扣的特點(diǎn)。綜合性護(hù)理干預(yù)手段應(yīng)用于臨床護(hù)理以后，護(hù)理人員會(huì)對(duì)患者呼吸道的實(shí)際特點(diǎn)進(jìn)行分析，為患者提供有針對(duì)性的呼吸道護(hù)理措施，降低與呼吸道有關(guān)的術(shù)后感染癥狀的發(fā)生率。綜合性護(hù)理干預(yù)手段中的呼吸功能訓(xùn)練措施可以起到提升氧分壓及二氧化碳分壓的作用，可以讓患者的呼吸功能得到明顯改善。肺活量、用力肺活量和第1秒用力呼氣容積3項(xiàng)肺功能指標(biāo)是觀察胸外重癥患者治療效果和預(yù)后的重要指標(biāo)。本次研究的研究結(jié)果表明，綜合性護(hù)理干預(yù)手段也可以讓患者的肺功能指標(biāo)得到有效改善，并讓患者并發(fā)癥發(fā)生率得到有效控制。綜合性護(hù)理干預(yù)手段的應(yīng)用，也可以為護(hù)理工作的安全性提供一定保障。

綜上所述，綜合性護(hù)理干預(yù)手段可以讓在胸外重癥手術(shù)患者肺功能指標(biāo)與血?dú)庵笜?biāo)得到改善，也可以讓患者的并發(fā)癥發(fā)生率得到降低。此種護(hù)理方式在應(yīng)用于護(hù)理實(shí)踐以后，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。