喹諾酮類抗菌藥的不良反應與臨床合理用藥探討

閆煥新　楊國帥　孟凡剛　高平

【摘要】目的探討喹諾酮類抗菌藥的不良反應與臨床合理用藥。方法回顧性分析我院2017年5月至2018年6月共160例住院患者使用喹諾酮類抗菌藥的資料，統(tǒng)計不同種類藥物導致不良反應的情況、各種不良反應累及的系統(tǒng)，總結(jié)并提出合理用藥對策。結(jié)果在各類喹諾酮藥物服用后的不良反應情況來看，左氧氟沙星引起的不良反應比例最高（32.50%），依諾沙星最低（5.00%）;服用喹諾酮藥物后的不良反應中，其中變態(tài)反應發(fā)生比例最高（37.50%），呼吸系統(tǒng)最低（12.50%）。結(jié)論需加強對喹諾酮類抗菌藥物使用的監(jiān)管，臨床合理用藥可有效預防不良反應的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】喹諾酮類抗菌藥;不良反應;臨床合理用藥

【中圖分類號】R969.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-597X（2019）17-0018-01

喹諾酮類藥物是臨床上常見的一種人工合成抗菌藥，喹諾酮靶點是細菌的DNA，對DNA回旋酶有抑制作用，DNA回旋酶在細菌DNA復制過程的關(guān)鍵酶，DNA回旋酶受到抑制，那么DNA不能復制，從而達到殺菌效果。具有抗菌譜廣、殺菌力強、較低毒性、作用迅速、體內(nèi)分布廣泛及與許多抗菌藥物間無交叉耐藥性等特點，在臨床上廣泛應用。而我國抗菌藥物濫用現(xiàn)象尤其嚴重，住院患者抗生素使用率高達80%，抗菌藥物的濫用易增加細菌耐藥性，也易引起了諸多不良反應及藥源性疾病的發(fā)生。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院使用喹諾酮類抗菌藥發(fā)生不良反應的患者160例（2017年5月-2018年6月），統(tǒng)計分析他們的資料，其中男82例，女78例;年齡18～78，平均（45.3±5.8）歲，其中原發(fā)病種類：外科手術(shù)感染21例、肺部感染36例、消化道感染28例、膀胱感染42例、皮膚感染33例。160例患者中僅有4例是重度感染，病情得到良好控制。

1.2方法 統(tǒng)計所有患者服用藥物的種類、藥物的給藥途徑、不良反應，根據(jù)具體的病情、藥品種類及給藥方式等指標進行深入分析并給出臨床合理用藥對策。

1.3統(tǒng)計學方法 采用統(tǒng)計學軟件SPSS20.0對數(shù)據(jù)進行分析處理，計數(shù)資料用%表示。

2結(jié)果

2.1喹諾酮類藥物不良反應 在這160例出現(xiàn)不良反應的患者里，口服方式使用藥物的有88例，靜脈方式使用藥物的有72例。大多數(shù)口服效果不錯，但是部分藥物必須在避光的情況下給藥，或者是必須經(jīng)過靜脈給藥，避光給藥主要是為了避免皮膚光敏反應。臨床常用到的該類抗生素有加替沙星、左氧氟沙星;分析各類藥物導致的不良反應資料，導致不良反應比例最高的抗生素是左氧氟沙星（32.50%），而最低的是依諾沙星（5.00%）。見表1。

2.2各種不良反應累及的系統(tǒng) 在這160例出現(xiàn)不良反應的患者里，變態(tài)反應60例（37.50%），相應的臨床癥狀是皮膚紅斑、瘙癢、蕁麻疹;累及到神經(jīng)系統(tǒng)有42例（26.30%），相應的臨床表癥狀是頭暈、心悸;累及到消化系統(tǒng)有38例（23.70%），相應的臨床癥狀有嘔吐惡心、腹痛腹瀉;累及到呼吸系統(tǒng)有20例（12.50%），相應的臨床癥狀是胸悶、呼吸困難。

3討論

3.1喹諾酮類抗菌藥物的不良反應

喹諾酮類藥物是人工合成的抗生素，喹諾酮靶點是細菌的DNA，對DNA回旋酶有抑制作用，DNA回旋酶在細菌DNA復制過程的關(guān)鍵酶，DNA回旋酶受到抑制，那么DNA不能復制，從而達到殺菌效果。使用喹諾酮類藥物一旦出現(xiàn)不良反應，立即停止給藥，對癥治療。（1）該藥對消化系統(tǒng)的影響表現(xiàn)為腹部不適以及惡心嘔吐。（2）改藥對心臟的毒性表現(xiàn)為心律不齊、心速過快等。（3）該藥對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響表現(xiàn)為視線模糊、頭痛頭暈、乏力失眠等。（4）該藥對肝腎的損壞表現(xiàn)在長期使用后腎功能受到損害。（5）該藥對骨關(guān)節(jié)的影響表現(xiàn)為關(guān)節(jié)損傷、變形及磨損等。（6）該藥導致的變應性反應表現(xiàn)為為皮疹、皮炎等。

3.2如何合理應用喹諾酮類抗生素

（1）不同喹諾酮類抗生素，它們之間的抗菌譜也存在區(qū)別，在臨床應用過程中，藥物的選取，一定要嚴格按照抗菌譜進行選擇。預防性用藥會導致抗菌藥濫用，從而加快耐藥菌株形成，對外科手術(shù)預防性用藥要嚴格把控，杜絕無指征的預防性用藥。（2）結(jié)合藥敏試驗合理選取藥物，對用藥患者進行藥敏測試，結(jié)合反應程度選取喹諾酮藥物。（3）結(jié)合藥物動力學合理選取藥物，結(jié)合藥物規(guī)格、參數(shù)、注意事項等來選取藥物和優(yōu)化藥物劑量，降低不良反應發(fā)生情況。（4）熟記該類藥物的各種適應癥，根據(jù)患者的年齡以及藥物代謝特征給予最優(yōu)治療方案。（5）藥物配伍，盡量避免與茶堿類藥物聯(lián)合給藥，避免中毒現(xiàn)象，二者必須聯(lián)合給藥時，減少其中一藥物的給藥劑量，對患者的血藥濃度和凝血酶原時間嚴密監(jiān)測。

綜上所述，喹諾酮類抗菌藥是臨床最常用的一類抗菌藥，抗菌效果顯著的同時，不良反應以及細菌耐藥性問題也日益嚴重，為了有效避免和減少這些問題，在臨床應用該類藥物時必須熟悉用藥指征、藥物種類以及給藥方案必須根據(jù)實際病情制定，此外還得加強監(jiān)測抗生素濫用情況并給以合理指導。