老齡化背景下的老年人在不同養(yǎng)老模式下的生活質量及護理需求*

管鳳仙 劉 帥

1.泰安頤博康復醫(yī)院,山東 泰安 271000； 2.山東第一醫(yī)科大學(山東省醫(yī)學科學院),山東 泰安 271016

在我國老齡人口化進程加快的背景下，老年人帶來的社會壓力逐漸增大，原因與老年人口基數(shù)大、增長快有明顯關系，特點日益呈現(xiàn)高齡化、空巢化趨勢。2010年第六次全國人口普查顯示我國60歲以上老齡人口已接近1.78億，占總人口的13.26%[1]。據(jù)統(tǒng)計，泰安市60歲及以上老年人口接近100萬人，包括失能、半失能老人，人口老齡化速度呈逐漸加快趨勢[2]。當前我國主要有3種養(yǎng)老模式，即家庭養(yǎng)老、機構養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老[3]。家庭養(yǎng)老是我國傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式；機構養(yǎng)老有幾十年的歷史，是一種社會化的養(yǎng)老模式；社區(qū)養(yǎng)老是將家庭養(yǎng)老與機構養(yǎng)老有效聯(lián)合，具有社會化、公眾化、專業(yè)化，是目前一種新興模式。社區(qū)養(yǎng)老概念是指老年人在家、社區(qū)及醫(yī)院居住，由社區(qū)內具有相關專業(yè)資質的護理人員為老年人提供生活照顧和醫(yī)療、護理及精神等方面的服務。當前的家庭結構形式逐漸單一化，子女工作、就業(yè)壓力大，為緩解子女的壓力，越來越多的老年人開始選擇適合自己的養(yǎng)老模式。目前國內各種養(yǎng)老機構模式多樣及護理質量良莠不齊，改進養(yǎng)老機構的模式以符合當前時代的需求越發(fā)重要。本研究是對老年人群在不同養(yǎng)老模式下的生活質量和護理需求等進行探討，了解不同養(yǎng)老模式下如何為老年人口提供優(yōu)質養(yǎng)老服務。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采取分層抽樣方法選取2016年1月—2018年4月360例老年人口作為研究對象，數(shù)據(jù)來自泰安市區(qū)、街道、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及部分診所建立的居民健康檔案，泰安市民政局下屬的機構養(yǎng)老院所建立的健康檔案，健康檔案由社區(qū)衛(wèi)生服務中心提供。納入標準：①有本市戶口，居住時間≥2年，年齡≥60歲；②一般情況良好，能自由交流及表達且溝通無障礙；③自愿參與本研究。排除標準：一般情況差(包括：精神障礙、認知障礙)，住院期間新發(fā)精神性疾病、急危重癥及臨終關懷者。

1.2 研究方法

1.2.1生活質量調查 相關調查材料及表格采用我院制定的老齡生活質量表和護理需求表。生活質量評價工具采用中文版簡明調查問卷[4-5]。測量內容包括8個領域，根據(jù)得分換算成百分制，分數(shù)值越高，生活質量越高[6]。轉換公式如下：標準分=[(實際初得分-最低可能得分)/(最高可能得分-最低可能得分)]×100[5]。護理需求量表包括疾病護理、疾病預防、健康促進3個維度，其中根據(jù)“①非常需要；②需要；③一般；④不太需要；⑤不需要”分別設置1～5分，得分越高，表示護理需求越強烈。因本研究屬于橫斷面調查，由調查人員現(xiàn)場詢問調查，主要采用訪談、聊天的方式，盡可能保證結果的真實性和可靠性。其中有效問卷346份，有效回收率96.1%。家庭養(yǎng)老105名，平均年齡(73.2±9.7)歲；機構養(yǎng)老146名，平均年齡(72.4±10.3)歲；社區(qū)養(yǎng)老109名，平均年齡(74.5±7.5)歲。

1.2.2護理方法 家庭養(yǎng)老和機構養(yǎng)老采用常規(guī)護理方法,主要形式以健康宣傳、心理輔導、基礎護理等進行護理。家庭養(yǎng)老指老年人居住家中，主要通過家庭成員以傳統(tǒng)的方式進行養(yǎng)老，在某種程度上可有效緩解養(yǎng)老資源供給壓力。機構養(yǎng)老主要表現(xiàn)為對城鎮(zhèn)“三無”老人和農(nóng)村“五?！崩先说募泄B(yǎng)，載體以政府投資舉辦的敬老院為主，通過基礎護理對老年人進行養(yǎng)老。社區(qū)養(yǎng)老采用新型醫(yī)養(yǎng)結合護理模式,以醫(yī)院為依托，入院老人如出現(xiàn)突發(fā)情況可立刻送入醫(yī)院ICU(重癥監(jiān)護室)進行搶救治療，具體表現(xiàn)在：①特色營養(yǎng)餐，擁有中醫(yī)專家研究推出的中醫(yī)食療營養(yǎng)餐如黃芪粥、人參粥、枸杞粥、高血壓餐、糖尿病餐等；②專業(yè)護士監(jiān)測，由具有國家護理資格的護士組成的護理團隊，每天定時為入院老人監(jiān)測生命體征；③醫(yī)生巡視病房，每天都有專業(yè)醫(yī)生多次巡視入院老人房間，掌握每位老人的病情及治療情況；④老人基本生活護理；⑤老人心理慰藉。

1.3 觀察指標

通過對老年患者進行問卷調查,分析3種不同養(yǎng)老機構的老年人生活質量、護理需求及對護理的滿意度,并記錄護理期間安全事故發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結 果

2.1 老年人在不同養(yǎng)老模式下的生活質量比較

經(jīng)EXCEL表格統(tǒng)計生活質量評分表中的評分，對納入研究的不同養(yǎng)老模式老年人群的生活質量進行綜合評價，根據(jù)各個評分的維度(要素)得分情況不同，其中，社區(qū)養(yǎng)老的生活質量總分最高，機構養(yǎng)老最低，三者在不同的養(yǎng)老模式下，差異有統(tǒng)計學差異(P<0.05)，見表1。

表1 老年人在不同養(yǎng)老模式下的生活質量比較

2.2 老年人在不同養(yǎng)老模式下對護理需求比較

對不同養(yǎng)老模式下老年人群的護理需求進行評分，結果顯示，家庭養(yǎng)老模式下老年人對疾病護理的需求最高，機構養(yǎng)老對疾病預防的需求最高，社區(qū)養(yǎng)老對健康促進的需求最高，三者差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)；在3種養(yǎng)老模式中，以社區(qū)養(yǎng)老模式對護理總需求的評分值最高，表明社區(qū)養(yǎng)老模式更有助于滿足老年人的護理需求。見表2。

表2 老年人在不同養(yǎng)老模式下對護理需求比較

2.3 3種養(yǎng)老模式下安全及護理事故發(fā)生率比較

比較不同養(yǎng)老模式下老年人群安全及護理事故發(fā)生率，家庭養(yǎng)老模式下老年人群安全及護理事故發(fā)生率高達41.9%，而社區(qū)養(yǎng)老中的老年人群安全及護理事故發(fā)生率為3.6%，低于家庭養(yǎng)老模式和機構養(yǎng)老模式，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 不同模式下老年人群安全及護理事故發(fā)生率比較[n(%)〗

注：χ2=14.21，P=0.00。

2.4 3種養(yǎng)老模式下老年人對護理滿意度比較

在3種不同養(yǎng)老模式中，家庭養(yǎng)老模式與機構養(yǎng)老模式中老年人群對護理的滿意度及護理評分相比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，而社區(qū)養(yǎng)老模式與家庭養(yǎng)老模式和機構養(yǎng)老模式在護理評分及滿意度方面相比，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 不同養(yǎng)老模式下老年人對護理滿意度比較

3 討 論

隨著社會老齡化人口的增長速度快速提高,老齡化人口帶來的社會壓力呈逐漸增加趨勢，對老齡化人群的養(yǎng)老問題日漸突出。在不同的地區(qū)及人群，對養(yǎng)老的方式選擇日趨多樣性，對老年人的生活質量及心理健康的要求往往具有一致性[6]，即“老有所養(yǎng)、老有所依”。老齡化人群不僅需要精湛的醫(yī)療服務，也更需要人文關懷及貼心的護理[9]。社區(qū)養(yǎng)老作為目前新興的養(yǎng)老模式，是將醫(yī)療與護理有效的結合后,為老齡化人群提供優(yōu)質、細心的養(yǎng)老,特別有利于老年人中患病人群的病情恢復[7-8]。國內有文獻報道，社會中一些養(yǎng)老機構的老年人生活質量和健康狀況低于家庭養(yǎng)老[10]。本研究認為，在不同的養(yǎng)老模式下，社區(qū)養(yǎng)老的老年人生活質量評分明顯高于家庭養(yǎng)老和機構養(yǎng)老，后者的生活質量評分最低。主要考慮老年人因對家庭成員的情感，家庭之間人際交往多，行動不便及安全性較差，導致社會功能減退，自感生活質量下降。本研究發(fā)現(xiàn)，三種養(yǎng)老模式下老年人對護理的需求中，家庭養(yǎng)老模式老年人對疾病護理的需求最高，機構養(yǎng)老對疾病預防的需求最高，社區(qū)養(yǎng)老對健康促進的需求最高，三種方式對護理的需求有統(tǒng)計學意義，這與國內文獻報道一致[11-12]。分析原因主要是家庭養(yǎng)老中老年人僅僅局限在生命的延長，對生活質量注重程度較低，這與家庭的多數(shù)相關贍養(yǎng)老人的子女對相關疾病知識的缺乏，不能及時有效的護理有關。機構養(yǎng)老內的工作人員，對疾病有一定認識和一定的護理能力，但因多數(shù)老年人身體狀況不佳，多數(shù)老年人患有慢性病，就需要了解相關慢性病的防治知識，從而減輕慢性疾病給老年人帶來的痛苦。社區(qū)養(yǎng)老有專業(yè)的養(yǎng)老護理人員為社區(qū)養(yǎng)老的老年人提供服務，對疾病的預防、診治及護理明顯好于前兩種養(yǎng)老方式，有家庭養(yǎng)老和機構養(yǎng)老的優(yōu)點，又避免了其缺點，是目前社會值得推廣的新型養(yǎng)老模式。

社區(qū)養(yǎng)老作為醫(yī)養(yǎng)結合中的新模式 ,也是護理專業(yè)在養(yǎng)老方面領域的一個重要進步，尤其是老年人在養(yǎng)老過程中，事故發(fā)生率明顯降低。在本研究中，對不同養(yǎng)老模式下老年人安全及護理事故發(fā)生率，家庭養(yǎng)老模式下老年人安全及護理事故發(fā)生率高達41.9%，而社區(qū)養(yǎng)老的安全及護理事故發(fā)生率低于4%，這說明社區(qū)養(yǎng)老模式中，有正確的護理方法及完善的應急措施，多數(shù)情況下的護理服務可以滿足老年人，采用積極宣教，更有助于疾病的預防及健康方面的促進。從側面反應了社區(qū)養(yǎng)老的功能定位是預防和保健教育，對老年人常見病有一定的處理措施，加快患者的康復。通過社區(qū)養(yǎng)老模式下的養(yǎng)老，大大節(jié)省了大型醫(yī)院內的醫(yī)療資源。本研究還對三種養(yǎng)老模式下老年人對護理方面的評分及滿意度進行分析，其中，家庭養(yǎng)老與機構養(yǎng)老內老年人對護理的滿意度及護理評分相比，兩者無明顯差異，而社區(qū)養(yǎng)老與家庭養(yǎng)老和機構養(yǎng)老相比有統(tǒng)計學意義。主要是因為社區(qū)養(yǎng)老模式中的護理服務可以依托于社區(qū)—醫(yī)院。社區(qū)—醫(yī)院建設及基礎服務設施的加強對養(yǎng)老服務有強有力的支撐作用。

綜上所述，不同養(yǎng)老模式是不同時代的產(chǎn)物，各有利弊，但隨著社會發(fā)展，生活水平的提高，社區(qū)養(yǎng)老是發(fā)展速度最快的。我國社區(qū)養(yǎng)老較其他發(fā)達國家尚處于初級階段，多數(shù)的社區(qū)養(yǎng)老內的管理思想陳舊、服務設施規(guī)模較小、檔次低及相關工作人員的業(yè)務水平低[13]。因此，積極建設符合我國國情的社區(qū)養(yǎng)老模式，特別是在該模式下的養(yǎng)老護理院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心、居家養(yǎng)老服務站，增設醫(yī)療康復中心、日間照料中心、重癥監(jiān)護室等方面的建設。同時，為儲備和加強人才培養(yǎng)，為社會輸送人才，應積極開展教學、科研及學術研究，即成立科研及教學機構：職業(yè)培訓學校和醫(yī)學研究院，這也是我院采用的“1+5+2模式”,該模式為患者提供了優(yōu)質、高效、滿意、安全的服務，使老年患者的安全得到了保障，做到符合我國國情的特色社會主義養(yǎng)老模式，真正做到“老有所養(yǎng)，老有所醫(yī)”。