以問題討論為基礎(chǔ)的教學(xué)法聯(lián)合多學(xué)科協(xié)作的教學(xué)模式在腫瘤放射治療教學(xué)中的應(yīng)用研究

嚴(yán)鵬 宮晨 黃露露

[摘要] 目的 探討以問題討論為基礎(chǔ)的教學(xué)法（problem-based learning，PBL）聯(lián)合多學(xué)科協(xié)作的教學(xué)模式（multidisciplinary teamwork，MDT）應(yīng)用于腫瘤放射治療教學(xué)中的效果。方法 選取2017年1月—2018年7月在該院腫瘤科接受腫瘤放射治療學(xué)習(xí)的46名學(xué)員隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組（23名）采用探討以問題討論為基礎(chǔ)的教學(xué)法（PBL）聯(lián)合多學(xué)科協(xié)作的教學(xué)模式（MDT），對(duì)照組（23名）采用傳統(tǒng)授課式教學(xué)（lecture-based learning， LBL）。學(xué)習(xí)結(jié)束后通過對(duì)兩組學(xué)員進(jìn)行臨床測(cè)試和問卷調(diào)查來(lái)評(píng)估教學(xué)效果。結(jié)果 最終聯(lián)合教學(xué)組在考試總成績(jī)和臨床考核成績(jī)上明顯優(yōu)于傳統(tǒng)授課組[（71.86±7.49）分 vs （65.86±5.81）分，（P<0.01）;（35.18±5.59）分 vs （30.24±4.37）分，（P<0.01）]。而在滿意度調(diào)查方面，聯(lián)合教學(xué)組在6個(gè)方面的滿意度均高于對(duì)照組，尤其是在臨床技能提高上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（95.65% vs 60.87%，P<0.05）。結(jié)論 在腫瘤放射治療教學(xué)中，采用PBL聯(lián)合MDT的教學(xué)模式可以明顯提高教學(xué)質(zhì)量和學(xué)員的滿意度，在臨床實(shí)踐中值得推廣。

[關(guān)鍵詞] PBL教學(xué)法;MDT教學(xué)法;腫瘤放射治療教學(xué)

[中圖分類號(hào)] R-4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）06（c）-0143-03

[Abstract] Objective To explore the effect of a new teaching model which combinedproblem based learning（PBL） method with multidisciplinary teamwork（MDT） method in oncological radiotherapy teaching. Methods A total of 46 students were randomly divided into the combinational teaching group（23 cases）and the LBL group（23 cases）. The combinational teaching group was taught by PBL method combined with MDT method. The traditional teaching group was taught by LBL method. The teaching effect was evaluated by students questionnaire survey and test score. Results In the end， the total score and the clinical score in the combinational teaching group were significant better than those of the traditional teaching group[（71.86±7.49）points vs （65.86±5.81）points，（P<0.01）;（35.18±5.59）points vs （30.24±4.37）points，（P<0.01）].The combinational teaching group was better in the teaching satisfaction survey， especially in the clinical skills.There was significant difference（95.65% vs 60.87%，P<0.05）. Conclusion The combinational teaching model had better effect than the lecture-based teaching model in the teaching quality and satisfaction， so it is deserved to be applied in the clinical teaching widely.

[Key words] Problem-based learning; Multidisciplinary teamwork learning; Oncological radiotherapy

隨著人類社會(huì)的進(jìn)步和發(fā)展，腫瘤逐漸成為威脅人類健康的頭號(hào)殺手。雖然現(xiàn)在腫瘤治療領(lǐng)域中各種新藥物新技術(shù)層出不窮，但放射治療在腫瘤治療中仍具有十分重要的地位。放射治療學(xué)科有其自身特點(diǎn)，它是由臨床醫(yī)學(xué)、影像學(xué)與放射物理學(xué)相結(jié)合的一門新型臨床學(xué)科[1]。隨著科學(xué)技術(shù)的不斷完善，放療設(shè)備的不斷更新，該學(xué)科所涉及的理論知識(shí)越來(lái)越深?yuàn)W，臨床經(jīng)驗(yàn)越來(lái)越復(fù)雜，這樣就增加了教學(xué)和學(xué)習(xí)的難度，傳統(tǒng)的授課式教學(xué)（1ecture based learning，LBL）已不能滿足實(shí)際需要?？紤]到腫瘤放射治療教學(xué)的實(shí)際情況，我們?cè)诮虒W(xué)中引入以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)（problem-based learning，PBL）聯(lián)合多學(xué)科協(xié)作的教學(xué)模式（multidisciplinary teamwork，MDT），對(duì)從2016年7月—2018年7月在該院腫瘤科接受腫瘤放射治療學(xué)習(xí)的46名學(xué)員實(shí)行聯(lián)合模式教學(xué)，取得了較好的教學(xué)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 研究對(duì)象

選取在該院腫瘤科接受腫瘤放射治療學(xué)習(xí)的46名學(xué)員作為教學(xué)研究對(duì)象。其中包括住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員22名和臨床醫(yī)學(xué)八年制學(xué)員24名，所有學(xué)員均已完成臨床醫(yī)學(xué)本科學(xué)習(xí)，具有一定基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)儲(chǔ)備，且所有學(xué)員均未接受腫瘤放射治療的學(xué)習(xí)。將46名學(xué)員隨機(jī)分為聯(lián)合教學(xué)組和傳統(tǒng)教學(xué)組，每組23名學(xué)員。實(shí)驗(yàn)組男11名、女12名，平均年齡為（25.20±2.18）歲;對(duì)照組男8名、女15名，平均年齡為（24.59±2.05）歲。

1.2? 教學(xué)方法

1.2.1 教學(xué)內(nèi)容? 該研究教材采用《腫瘤放射治療學(xué)》（第四版，谷銑之、殷蔚伯、余子豪等主編）和《臨床腫瘤學(xué)》（科學(xué)出版社，于世英主編），同時(shí)參考美國(guó)國(guó)立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（national comprehensive cancer network，NCCN）指南。兩組均由同一組教學(xué)人員完成對(duì)教學(xué)內(nèi)容的分析和對(duì)教案的設(shè)計(jì)。教學(xué)過程均參照教學(xué)大綱和教學(xué)計(jì)劃完成。

1.2.2 聯(lián)合教學(xué)組? 該組學(xué)員按4～5人分為3個(gè)小組，采用PBL聯(lián)合MDT的教學(xué)模式。主要教學(xué)過程為：授課前5～7 d向該組學(xué)員展示需要行放射治療的腫瘤病例，讓學(xué)員仔細(xì)了解患者的主訴、現(xiàn)病史、既往史、查體情況、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查及其他相關(guān)資料。要求每組學(xué)員提出模擬實(shí)行放射治療過程中會(huì)遇到的各種問題，尤其是指導(dǎo)學(xué)員從影像學(xué)、臨床分期、同步放化療、危及器官的保護(hù)等方面多思考多提問題。然后學(xué)員可自行查閱資料，也可以咨詢教師，再以小組為單位進(jìn)行討論。經(jīng)過自我診斷式的分析和討論，使學(xué)員理解和掌握部分核心知識(shí)點(diǎn)，同時(shí)針對(duì)不能理解的知識(shí)點(diǎn)提出新的問題。授課當(dāng)天由各小組匯報(bào)綜合討論后的針對(duì)腫瘤病例放射治療的主要意見和相關(guān)問題，由影像科、腫瘤內(nèi)科、腫瘤放療中心的?？平處熌M真實(shí)的MDT討論過程，針對(duì)各小組的討論意見和問題進(jìn)行點(diǎn)評(píng)和答疑，最后由各?？平處熓崂碇匾R(shí)點(diǎn)讓學(xué)員掌握。

1.2.3 傳統(tǒng)教學(xué)組? 該組學(xué)員采用傳統(tǒng)的LBL教學(xué)模式，即由放射科醫(yī)師講授腫瘤影像內(nèi)容，腫瘤內(nèi)科醫(yī)師講授腫瘤臨床分期及同步放化療內(nèi)容，腫瘤放療科醫(yī)師講授腫瘤放療的具體實(shí)施及危及器官的保護(hù)相關(guān)知識(shí)，采用傳統(tǒng)的大課講授形式，以教師的講解分析為主結(jié)合PPT演示。

1.3? 評(píng)價(jià)方法

1.3.1 教學(xué)效果客觀評(píng)價(jià)? 結(jié)束課程后，由參加教學(xué)的3門專科教師根據(jù)課堂教學(xué)內(nèi)容及教學(xué)大綱要求給予命題并進(jìn)行考核。分為理論知識(shí)考核和臨床應(yīng)用考核2部分，各占50分，總成績(jī)滿分100分。其中理論知識(shí)考核包括選擇題（20分）和問答題（30分），臨床應(yīng)用考核包括具體病例分析（20分）和放射治療模擬（30分）。

1.3.2 教學(xué)效果滿意度評(píng)價(jià)法? 課程結(jié)束后，對(duì)所有學(xué)生采用問卷調(diào)查形式，分別從激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、強(qiáng)化基礎(chǔ)知識(shí)、提高臨床技能、教學(xué)模式易于接受、師生課堂互動(dòng)和團(tuán)隊(duì)合作6個(gè)方面進(jìn)行調(diào)查。學(xué)生根據(jù)自己的學(xué)習(xí)情況選擇非常滿意、滿意、一般、不滿意和非常不滿意進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿意率=（非常滿意人數(shù)+滿意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)x100%。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，對(duì)考試成績(jī)的比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，對(duì)問卷滿意度數(shù)據(jù)用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)比較，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 教學(xué)效果客觀評(píng)價(jià)結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的臨床應(yīng)用考核成績(jī)分別為（35.18±5.59）分、（30.24±4.37）分，兩組的總成績(jī)分別為（71.86±7.49）分、（65.86±5.81）分，實(shí)驗(yàn)組的成績(jī)均顯著優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。兩組學(xué)員的理論知識(shí)考核成績(jī)分別為（37.26±3.27）分、（36.82±2.81）分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2? 教學(xué)效果滿意度評(píng)價(jià)結(jié)果

調(diào)查問卷結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組采用PBL聯(lián)合MDT的教學(xué)方法獲得了大部分學(xué)員的認(rèn)可和好評(píng)，該組學(xué)員在激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、強(qiáng)化基礎(chǔ)知識(shí)、提高臨床技能、教學(xué)模式易于接受、師生課堂互動(dòng)、團(tuán)隊(duì)合作6個(gè)方面的自評(píng)滿意度均優(yōu)于對(duì)照組，尤其是提高臨床技能方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

近年來(lái)，腫瘤尤其是惡性腫瘤的發(fā)病率顯著上升，已與心血管疾病、腦血管疾病一起成為威脅人類健康和導(dǎo)致死亡的重要原因.腫瘤學(xué)臨床教學(xué)已經(jīng)成為臨床醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分之一[2]。在教學(xué)過程中，腫瘤放射治療是學(xué)生反映比較難以掌握的學(xué)習(xí)內(nèi)容之一。目前放療的技術(shù)在不斷改進(jìn)，放療的設(shè)備在不斷更新，而且腫瘤放射治療學(xué)涉及到的知識(shí)面非常廣，理論知識(shí)不易理解，這使學(xué)生學(xué)習(xí)起來(lái)有一定的困難。放射治療教學(xué)的教學(xué)目的是為了讓學(xué)生更好地掌握放射治療的基本知識(shí)以及基本原則，全面地了解并熟練掌握操作技能，這在腫瘤臨床學(xué)習(xí)中是一個(gè)非常重要階段[3]。

傳統(tǒng)的授課式教學(xué)的主導(dǎo)在于教師，主要表現(xiàn)為教師在課堂上教、學(xué)生被動(dòng)地學(xué)，授課的重點(diǎn)在于理論知識(shí)，強(qiáng)調(diào)對(duì)教學(xué)內(nèi)容系統(tǒng)性的講授和對(duì)教學(xué)大綱重難點(diǎn)的掌握，學(xué)生在這一教學(xué)過程中缺乏主動(dòng)性、缺少師生的互動(dòng)、忽視了對(duì)臨床思維的培養(yǎng)，使學(xué)員在完成整個(gè)學(xué)習(xí)過程后有一種掌握了知道、但不知道如何應(yīng)用于臨床的困惑[4-5]。而腫瘤放射治療學(xué)本身是涵括腫瘤內(nèi)科學(xué)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)和腫瘤放療學(xué)的綜合內(nèi)容學(xué)習(xí)，因此涉及多個(gè)學(xué)科的學(xué)習(xí)必要要求多科學(xué)的協(xié)作[6]。多學(xué)科協(xié)作是目前國(guó)內(nèi)外公認(rèn)的腫瘤治療最佳模式，國(guó)外MDT已經(jīng)成為腫瘤治療的常規(guī)路徑，在國(guó)內(nèi)各大型教學(xué)醫(yī)院MDT也已經(jīng)成熟地、常規(guī)地開展起來(lái)。所謂的MDT實(shí)際上是指針對(duì)某一種特定的疾病的具體病例，依靠2個(gè)或2個(gè)以上的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，制定出規(guī)范化的、個(gè)體化的、連續(xù)性的綜合治療方案，并由對(duì)應(yīng)的MDT學(xué)科去執(zhí)行，其主要優(yōu)勢(shì)是避免的單一學(xué)科治療由于知識(shí)面狹窄造成的局限性，以患者為中心，以整體、配合、自愿、互動(dòng)為原則[7-9]。這也正好符合腫瘤放射治療學(xué)習(xí)中需要涉及多個(gè)學(xué)科內(nèi)容的特點(diǎn)。

此外，由于腫瘤放射治療學(xué)涉及一定的放射物理方面的知識(shí)，因此對(duì)于醫(yī)學(xué)上來(lái)說理論知識(shí)有些枯燥無(wú)味，學(xué)習(xí)掌握起來(lái)就有難度。而一種新型的教學(xué)模式PBL教學(xué)法（problem-based learning），它是主要以學(xué)生為主體的一種教學(xué)方法，強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為主體，激發(fā)學(xué)生的積極性，尤其是在比較枯燥乏味的學(xué)習(xí)過程中讓學(xué)生學(xué)習(xí)由被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng)，而不是像傳統(tǒng)教學(xué)一樣，是以教師為體，以講授為主。PBL教學(xué)法是通過讓學(xué)生研究分析一個(gè)存在于實(shí)際情況中的問題，模仿學(xué)科專家的研究過程來(lái)學(xué)會(huì)解決問題，通過此過程學(xué)生慢慢了解并且學(xué)會(huì)掌握相關(guān)知識(shí)[10]。這樣就很好地避免了放射腫瘤學(xué)習(xí)過程中的難點(diǎn)。

因此，在腫瘤放射治療學(xué)的教學(xué)實(shí)踐中采用了PBL教學(xué)法聯(lián)合MDT教學(xué)法的教學(xué)模式。對(duì)比與傳統(tǒng)教學(xué)方法，發(fā)現(xiàn)聯(lián)合教學(xué)模式下的學(xué)生在理論考試成績(jī)和臨床實(shí)踐考核中均較傳統(tǒng)教學(xué)法學(xué)習(xí)的學(xué)生有優(yōu)勢(shì)，并且更有利于培養(yǎng)學(xué)生的臨床操作能力，值得在腫瘤放射治療教學(xué)中廣泛推廣。

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（收稿日期：2019-03-22）