中藥調(diào)劑常見差錯(cuò)與防范管理方式研究

王曉明

[摘要] 目的 探討中藥調(diào)劑常見差錯(cuò)與防范方式。方法 于2018年1月—2019年1月該院開出的1 000張中藥處方，對其整理并分析其調(diào)價(jià)出錯(cuò)的原因，然后再圍繞出錯(cuò)的原因?qū)嵤┫鄳?yīng)的防范措施。結(jié)果 中藥處方1 000張中，中藥調(diào)劑出錯(cuò)54張，其中劑量配伍出錯(cuò)8張，漏配15張，錯(cuò)配31張。結(jié)論 調(diào)劑中藥時(shí)，少配、多配或錯(cuò)配等現(xiàn)象比較常見，綜合分析上述原因，并貫徹落實(shí)相關(guān)防范措施，可進(jìn)一步提高臨床中醫(yī)藥應(yīng)用效果，同時(shí)也是確?；颊咧委煱踩年P(guān)鍵。

[關(guān)鍵詞] 中藥調(diào)劑;中藥處方;調(diào)劑差錯(cuò);防范

[中圖分類號(hào)] R288 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）06（c）-0119-02

[Abstract] Objective To explore the common errors and preventive methods of traditional Chinese medicine dispensing. Methods From January 2018 to January 2019， 1 000 prescriptions of traditional Chinese medicine were issued by our hospital. The reasons for the errors in price adjustment were sorted out and analyzed.And then， corresponding preventive measures were implemented around the causes of the errors. Results Among the 1 000 prescriptions of Chinese medicine， 54 prescriptions were mistaken， 8of which were mismatched， 15 prescriptions were mismatched and 31 prescriptions were mismatched. Conclusion When dispensing traditional Chinese medicine， less， more or mismatched phenomena are common. Comprehensive analysis of the above reasons and implementation of relevant preventive measures can further improve the clinical application effect of traditional Chinese medicine， which is also the key to ensure the safety of patients'treatment.

[Key words] Chinese medicine dispensing; Chinese medicine prescription;Adjustment error; Prevention

中藥調(diào)劑即是指按照醫(yī)師所開具的處方，在結(jié)合中藥調(diào)劑規(guī)程，由調(diào)劑人員準(zhǔn)確調(diào)配中藥飲片，然后再將配好的中藥發(fā)放給患者。調(diào)劑中藥的過程中，調(diào)劑人員為執(zhí)行者，都經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)、理論學(xué)習(xí)，且已經(jīng)獲得職業(yè)資格。中藥調(diào)劑對于調(diào)劑人員的要求比較高，不僅要自覺貫徹落實(shí)相關(guān)法律法規(guī)，而且還要有良好的職業(yè)道德。中藥調(diào)劑工作人員要準(zhǔn)確識(shí)別中藥處方之外，還要調(diào)配準(zhǔn)確、正確，如果調(diào)劑出錯(cuò)，就會(huì)影響療效作用的發(fā)揮，更甚至還會(huì)對患者的安全健康帶來嚴(yán)重的影響[1]?；诖?，在中醫(yī)藥治療中，中藥調(diào)劑最為至關(guān)重要的一環(huán)節(jié)，對臨床診治患者具有重要的影響。該次著重分析了1 000張中藥處方，分析其常見的調(diào)劑錯(cuò)誤原因及防范方式。現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

此次研究中的觀察對象為中藥調(diào)劑處方1 000張，選取的時(shí)間為2018年1月—2019年1月。

1.2? 方法

根據(jù)藥品管理法，結(jié)合中藥調(diào)劑規(guī)程，整理分析中藥調(diào)劑處方，結(jié)果發(fā)現(xiàn)其中存在54張中藥調(diào)劑出錯(cuò)的處方。然后再深入分析、整理出現(xiàn)差錯(cuò)的中藥調(diào)劑處方，針對性研究處方出錯(cuò)的主要原因。

2? 結(jié)果

中藥處方1 000張中，中藥調(diào)劑出錯(cuò)54張，綜合分析中藥調(diào)劑常見差錯(cuò)類型，主要包括：劑量配伍出錯(cuò)、漏配、錯(cuò)配。見表1。

3? 討論

3.1? 出錯(cuò)原因

圍繞此次分析結(jié)果，可知中藥調(diào)劑常見差錯(cuò)類型主要包括中藥錯(cuò)配、漏配、配伍量出錯(cuò)等幾種。詳細(xì)分析中藥調(diào)劑常見差錯(cuò)所發(fā)生的原因，主要包括以下幾個(gè)方面。

3.1.1 錯(cuò)配原因? 錯(cuò)配在中藥調(diào)劑差錯(cuò)類型中比較常見，而且所占百分比例也比較高?；诖耍趯?shí)際工作中，相關(guān)工作人員應(yīng)當(dāng)引起高度重視。由于部分中藥醫(yī)師為手寫處方，故而所開出的中藥處方中，字跡潦草難以辨認(rèn)，尤其是比較類似的中藥名稱，極易搞混淆，比如“杏仁”“棗仁”，或30 g、20 g、10 g等劑量類似。容易增大調(diào)劑人員辨識(shí)難度，若是分辨不準(zhǔn)確，極易引起中藥錯(cuò)配。部分中藥名稱雖然只有一字之差，但是效果和作用確實(shí)天差地別，比如“山茱萸”“吳茱萸”，其中吳茱萸能夠幫助患者止痛、散寒、止嘔、降逆，藥理作用比較溫和，而山茱萸能夠幫助患者固澀、收斂、補(bǔ)肝益腎，屬于收澀藥[2]。除此之外，部分調(diào)劑人員的不良工作習(xí)慣，也有可能會(huì)導(dǎo)致藥物錯(cuò)配，更甚至為了方便，隨意地、盲目地應(yīng)用類型較為相似的中藥替代，這樣一來，就會(huì)影響到患者用藥安全，更甚至危及到患者的身心健康。

3.1.2 漏配原因? 漏配所占比例在中藥調(diào)劑常見差錯(cuò)類型僅次于錯(cuò)配。此種差錯(cuò)類型在臨床中也是比較多見的。大部分情形下，調(diào)劑中藥時(shí)，有關(guān)工作人員都會(huì)按照處方中的順序?qū)嵤┡渌幑ぷ?，而在某種程度上，外形過于蓬松的藥物會(huì)對配方工作效率產(chǎn)生一定的影響，故而有些調(diào)劑人員就會(huì)將外形過于蓬松的中藥放到最后調(diào)配，有時(shí)會(huì)因?yàn)楣ぷ髅?、工作亂等原因，忘記調(diào)配此類中藥了，進(jìn)而引起中藥漏配。部分醫(yī)院，總是將特殊包裝、貴重的中藥放到最后調(diào)配，這也會(huì)在一定程度上增大中藥漏配率。

3.1.3 劑量出錯(cuò)? 因?yàn)楣ぷ髂晗捱^長，在進(jìn)行中藥調(diào)配時(shí)，有些調(diào)劑人員有可能會(huì)根據(jù)自己的經(jīng)驗(yàn)或者是主觀意識(shí)，來進(jìn)行中藥調(diào)配，并未對醫(yī)師所開具的處方上的實(shí)際藥物量進(jìn)行過度的關(guān)注，在長期過于繁忙的狀態(tài)下，部分調(diào)劑人員的敏感性就會(huì)慢慢減弱，生成主觀臆斷思想，影響到中藥物劑量調(diào)配的準(zhǔn)確性。

3.2? 防范方式

根據(jù)上述原因，特此針對中藥調(diào)劑相關(guān)工作進(jìn)行了整改，并提出了以下幾點(diǎn)防范措施，即。

3.2.1 高層領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)當(dāng)高度重視中藥調(diào)劑? 若是錯(cuò)誤已經(jīng)發(fā)生了，相關(guān)負(fù)責(zé)人、科室主任應(yīng)當(dāng)立刻安排全體人員綜合分析、討論中藥調(diào)劑出錯(cuò)的具體原因，然后向全體人員著重說明中藥調(diào)劑出錯(cuò)的危害性，讓全體人員深刻意識(shí)到中藥調(diào)劑出錯(cuò)有可能會(huì)造成的嚴(yán)重后果，以免往后再次發(fā)生。還應(yīng)當(dāng)定期進(jìn)行討論，對于中藥調(diào)劑有可能會(huì)發(fā)生的安全隱患，展開探討，收集大家的意見，貫徹落實(shí)防范策略[3]。醫(yī)院高層領(lǐng)導(dǎo)還應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格督促各科室制度的實(shí)施情況，進(jìn)一步提高防范效果，以降低中藥調(diào)劑差錯(cuò)率。

3.2.2 完善中藥調(diào)劑管理制度? 通常而言，對中藥調(diào)劑各項(xiàng)規(guī)章制度進(jìn)行不斷完善和健全，可進(jìn)一步提高中藥調(diào)劑量，促使其達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)、符合要求?；诖耍t(yī)院應(yīng)當(dāng)高度重視藥物審核、配置工作，切實(shí)提高工作質(zhì)量，特別是針對外形過于蓬松的中藥、貴重的中藥以及包裝比較特殊的中藥，一定要加強(qiáng)審核，進(jìn)一步提高中藥整體質(zhì)量。調(diào)劑人員若是在調(diào)配過程中發(fā)現(xiàn)醫(yī)師開具的處方有問題，需及時(shí)向醫(yī)師反饋，以完善、改進(jìn)中藥處方，進(jìn)而減低中藥調(diào)劑出錯(cuò)幾率，保障中藥調(diào)劑整體質(zhì)量。

3.2.3 加強(qiáng)培訓(xùn)? 通過不定期培訓(xùn)或者是定期培訓(xùn)的方式，對調(diào)劑人員開展技能、知識(shí)培訓(xùn)。首先培養(yǎng)調(diào)劑人員的專業(yè)素養(yǎng)，提高其專業(yè)操作技能，然后培訓(xùn)相關(guān)工作人員對于藥物調(diào)配、審核、復(fù)審能力，并督促其貫徹落實(shí)，要求其根據(jù)相關(guān)規(guī)章制度要求，將每項(xiàng)、每一環(huán)節(jié)落到實(shí)處[4]。另外，培養(yǎng)全體人員的綜合素養(yǎng)、職業(yè)道德。從事中藥調(diào)劑的相關(guān)人員，需加強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，設(shè)身處地地多為患者著想，工作態(tài)度認(rèn)真、負(fù)責(zé)，以免出現(xiàn)中藥調(diào)劑出錯(cuò)事件，進(jìn)一步提高醫(yī)療整體服務(wù)質(zhì)量。

3.2.4 健全獎(jiǎng)懲機(jī)制? 通過健全獎(jiǎng)懲機(jī)制，來激發(fā)工作人員對待工作的積極性、主動(dòng)性，鼓勵(lì)表現(xiàn)良好的員工，懲處表現(xiàn)不佳的員工，加強(qiáng)調(diào)劑人員的工作責(zé)任心[5]。若中藥調(diào)劑過程中若是出現(xiàn)差錯(cuò)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)予以提醒，以免造成更大的危害，若是工作人員連續(xù)出錯(cuò)，需停職培訓(xùn)學(xué)習(xí)。

綜上所述，中藥調(diào)劑漏配、錯(cuò)配、劑量出錯(cuò)等現(xiàn)象在多數(shù)醫(yī)院中都比較常見。基于此，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、科室主任以及相關(guān)責(zé)任人，應(yīng)當(dāng)引起高度重視，不斷完善內(nèi)部監(jiān)管機(jī)制，進(jìn)一步降低中藥調(diào)劑差錯(cuò)率。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 王保華.中藥調(diào)劑中常見差錯(cuò)及相應(yīng)措施探討[J].中國民族民間醫(yī)藥，2018，27（24）：148-150.

[2]? 宋衛(wèi)玲.我院中藥調(diào)劑差錯(cuò)常見原因分析及相應(yīng)措施研究[J].疾病監(jiān)測與控制，2017，11（6）：462-463.

[3]? 梁悅葵，黃德坤.中藥調(diào)劑的常見差錯(cuò)和對策分析[J].北方藥學(xué)，2016，13（9）：191.

[4]? 褚英.中藥調(diào)劑常見差錯(cuò)及相應(yīng)措施探討[J].中國中醫(yī)藥信息雜志，2016，23（5）：123-126.

[5]? 王棋.中藥調(diào)劑中常見差錯(cuò)原因分析及整改措施[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2013，15（4）：12-13.

（收稿日期：2019-03-26）