甲狀腺癌患者圍術(shù)期信息需求管理水平與相關(guān)因素研究

陳潔 謝艷會(huì)

[摘要] 目的 對(duì)甲狀腺癌圍術(shù)期患者的信息需求管理水平及其相關(guān)因素進(jìn)行分析和探討。方法 以抽樣法挑選198例于2017年6月—2018年6月入住該院開展甲狀腺癌治療的圍術(shù)期患者，并對(duì)其展開調(diào)查，選擇運(yùn)用的是一般資料和臨床資料調(diào)查表、Mishel疾病不確定感量表、癌癥患者信息選擇問卷。結(jié)果 此類患者的信息需求總分為（43.05±4.51）分，處于比較高的水平。多元回歸分析表明，性別、接受教育程度、疾病不確定感3個(gè)因素會(huì)對(duì)甲狀腺癌患者的信息需求水平產(chǎn)生影響（P<0.05）。結(jié)論 此類患者的信息需求水平比較高，在現(xiàn)實(shí)的臨床活動(dòng)當(dāng)中應(yīng)當(dāng)基于其在上述三項(xiàng)因素方面等各異性而給予不同的信息支持。

[關(guān)鍵詞] 甲狀腺腫瘤;圍手術(shù)期;信息需求;影響因素

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）06（c）-0076-04

[Abstract] Objective To analyze and discuss the information demand level and related factors of perioperative period of patients with thyroid cancer. Methods A total of 198 patients with perioperative thyroid cancer who were admitted to our hospital from June 2017 to June 2018 were selected by sampling method.The general data and clinical data questionnaires，Mishel disease uncertainty scale， and cancer patient information selection questionnaire were used. Results The total information needs of these patients were（43.05±4.51）points，which was at a relatively high level.Multiple regression analysis showed that gender，education level，and disease uncertainty had an impact on the level of information needs of patients with thyroid cancer（P<0.05）. Conclusion The level of information needs of such patients is relatively high.In actual clinical activities，different information should be given based on the heterogeneity in the above three factors.

[Key words] Thyroid tumor;Perioperative period;Information needs;Influencing factors

在內(nèi)分泌腫瘤當(dāng)中，甲狀腺癌是比較多見的一種，其發(fā)病率在近年來處于持續(xù)上漲的態(tài)勢(shì)，每年約為2.5/10萬(wàn)～4.0/10萬(wàn)，男性和女性的發(fā)病比例在1∶3左右[1]。信息需求具體指的是患者在提高身心健康方面所需的信息，其中涵蓋了患者及家屬對(duì)疾病的醫(yī)治計(jì)劃、步驟、藥品的選取、效果和副作用、治療及護(hù)理的依從性、疾病過程的心理應(yīng)激和應(yīng)對(duì)方法等相關(guān)信息[2]。有資料指出，從疾病的診斷開始，一直到最后患者的死亡，信息需求一直都是存在的。使患者此方面的需求得到較好的滿足，不但能夠使其緊張、害怕等負(fù)面情緒有所減弱，而且還能夠使其在應(yīng)對(duì)疾病方面具有更強(qiáng)的能力[3]。該研究主要是針對(duì)甲狀腺癌患者的信息需求管理水平展開分析，同時(shí)對(duì)與其相關(guān)的因素進(jìn)行探討，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

以抽樣法挑選出198例入住該院開展甲狀腺癌治療的圍術(shù)期患者作為研究對(duì)象。入選的條件：臨床明確診斷為甲狀腺癌并且擬行外科手術(shù)治療;年齡不得低于18歲;認(rèn)知無問題，能夠正常交流;知曉并且愿意加入自此研究活動(dòng)。排除的條件：同時(shí)存在其他惡性腫瘤或者并發(fā)癥;認(rèn)知有問題;存在精神疾病;不愿意加入該次活動(dòng);未接受過教育者。

1.2? 方法

選擇運(yùn)用問卷調(diào)查法。①一般資料和臨床資料調(diào)查表：由研究人員自擬而成。其中一般資料涵蓋了患者的姓名、年齡、接受教育水平、婚姻狀況、性別、工作性質(zhì)等;臨床資料中涵蓋了具體的疾病診斷、治療狀況、家族史等。②Mishel疾病不確定感量表（Mishel Uncertainty in Illness Scalefor Adult，MUIS-A）：此量表誕生于1988年，其建立者是Mishel[4]，主要用來對(duì)患者面對(duì)疾病事件時(shí)的不確定感水平與表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)價(jià)。共有4個(gè)維度33個(gè)條目。運(yùn)用Likert 5級(jí)計(jì)分法，1～5分代表“完全不同意”～“完全同意”?？偡譃?2～160分，所得分值愈大則提示疾病不確定感水平愈高。Mishel對(duì)疾病并不確定感所得分值的水平進(jìn)行了劃分，即32～74.7分、74.8～117.4分、117.5～160分分別代表低、中、高水平。Cronbach'sα系數(shù)為0.864，信效度較佳[5]。③癌癥患者信息選擇問卷（Information PreferenceQuestionnaire for Cancer Patients，IPQCP）：其由黃雪薇等[6]所擬制而成，涵蓋了4個(gè)維度19個(gè)項(xiàng)目。運(yùn)用Likert 3級(jí)計(jì)分法，1～3分代表“不想知道”～“非常想知道”?？偡譃?9～57分，所得分值愈高則提示患者所展現(xiàn)出的信息需求等級(jí)愈高。此文件的總Cronbach'sα系數(shù)依次為0.81、0.88、0.98、0.88、0.94，信效度較佳。

1.3? 調(diào)查方法

科室成立研究小組并對(duì)所有的組員展開統(tǒng)一的培訓(xùn)。組員對(duì)與入選條件相符的患者闡述本次研究的目的、方式及需要注意的方面，在患者知曉且自愿加入此次活動(dòng)之后即可開始填寫問卷。調(diào)查人員運(yùn)用一致性的指導(dǎo)語(yǔ)告知患者具體的填寫方式及注意事項(xiàng)，并使其獨(dú)自完成填寫，時(shí)間控制在20～30 min，如果患者提出疑問，則研究人員需要做出統(tǒng)一的闡釋，然而卻不能進(jìn)行任何的暗示。填完之后當(dāng)場(chǎng)收回問卷，并且細(xì)致檢查，倘若有漏填的內(nèi)容，則請(qǐng)患者填寫完整。。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)的處理選擇運(yùn)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，描述性分析以頻數(shù)、均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差來完成，選擇運(yùn)用t檢驗(yàn)、線性多元回歸分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 研究對(duì)象一般情況

其中，女性、男性分別為134例、54例，分別占到了71.28%與28.72%;32～72歲（49.85±11.51）歲;接受教育水平為大學(xué)及以上、中學(xué)、小學(xué)的分別為62例、76例、50例，所占的比例分別為32.98%、40.43%、26.60%;喪偶或者離異、已婚、未婚的分別為22例、162例、4例，分別占11.70%、86.17%與2.13%。該次總共發(fā)放200份問卷，并且全部收回，其中有效問卷為198份，有效回收率是99.0%。

2.2? 甲狀腺癌患者信息需求水平的現(xiàn)實(shí)狀況

研究對(duì)象的信息需求總分是（43.05±4.51）分，見表1。

2.3? 對(duì)比特征各異的甲狀腺癌患者信息需求分值

對(duì)表中的9個(gè)因素展開分析。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，性別、接受教育程度、居住地、職業(yè)、家庭人均月收入各異的研究對(duì)象的信息需求水平區(qū)別存在統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值（P<0.05），見表2。

2.4? 甲狀腺癌患者疾病不確定感和信息需求水平的相關(guān)分析

所有研究對(duì)象的疾病不確定感總分為（82.69±10.62）分，水平為中等。其中，不明確性、不可預(yù)測(cè)性、復(fù)雜性、信息缺乏分別為（36.01±6.14）分、（10.69±2.12）分、（22.02±4.32）分、（13.97±2.57）分。

2.5? 影響甲狀腺癌信息需求水平的多元回歸分析

納入6項(xiàng)單因素開展多元回歸分析，即疾病不確定感、性別（女=1，男=0）、接受教育水平（大學(xué)及以上=2，中學(xué)=1，小學(xué)=0）、職業(yè)（其他=3，行政管理/事業(yè)單位=2，工人=1，農(nóng)民=0）、家庭收入（>3 000元=2，2 000～3 000元=1，<2 000元=0）、居住地（農(nóng)村=1，城市=0），其中的前3項(xiàng)進(jìn)入了回歸方程，見表3。

3? 討論

外科手術(shù)是醫(yī)治甲狀腺癌的關(guān)鍵手段，運(yùn)用此方式能夠使患者的痛苦得到緩解，生活質(zhì)量有所提升。但是，在患者看來，手術(shù)所帶來的創(chuàng)傷不僅僅是在身體上，同時(shí)也會(huì)使心理方面受到較大的影響，出現(xiàn)負(fù)面情緒，譬如緊張、害怕等，從而致使其生活質(zhì)量下降。從研究可知，對(duì)于癌癥患者來說，其最大的需求即為信息需求，其主要借助相應(yīng)的內(nèi)容來對(duì)疾病產(chǎn)生正確的認(rèn)識(shí)，從而更好地配合醫(yī)護(hù)工作，平復(fù)自身的情緒，提高自我管理的水平[7]。

從該次研究結(jié)果可知，所有研究對(duì)象的信息需求總分為（43.05±4.51）分，處于比較高的水平。這和劉勤江等[8]的調(diào)查結(jié)果基本相同，但是卻比康樂平等[9]所得的相應(yīng)數(shù)值略高。盡管護(hù)理工作者已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了患者具有較高的信息需求水平，然而卻對(duì)其具體所需的信息方向不甚了解，所供應(yīng)的內(nèi)容也難以使其得到較好的滿足。有關(guān)資料指出，在信息需求的認(rèn)識(shí)方面，護(hù)理工作者與患者之間有所區(qū)別。前者更加看重與疾病相關(guān)的內(nèi)容，而往往忽視了后者的心理需求[10]。另外，在分配信息資源的時(shí)候缺少合理度，并未基于相應(yīng)需求的輕重緩急來進(jìn)行，從而致使患者在此方面的需求水平偏高。

以下就與甲狀腺癌圍術(shù)期患者信息需求水平相關(guān)的因素展開詳盡的分析：①性別。較男性患者而言，女性在信息需求上的水平相對(duì)較高，然而前者在信息的尋覓上卻表現(xiàn)出更加明顯的回避性。敏感是大部分女性的特點(diǎn)，而女性患者更是如此，她們?cè)趯?duì)事情進(jìn)行思考的時(shí)候想的比較多，對(duì)于疾病的醫(yī)治及可能的結(jié)果都抱有消極的思想。有資料指出，與男性患者相比，女性因?yàn)楹ε录膊?duì)以后的生活、家庭以及自身的外貌形象帶來諸多的不利影響，所以更易于出現(xiàn)心理問題[9]。倘若比較嚴(yán)重，那么對(duì)于疾病的各個(gè)細(xì)微之處都會(huì)高度在意，譬如對(duì)因?yàn)獒t(yī)治而導(dǎo)致的疼痛進(jìn)行過于夸張的描述等。在甲狀腺癌的發(fā)病幾率方面，女性高于男性，所以護(hù)理工作者應(yīng)當(dāng)將女性患者的健康教育視作重中之重，注意觀察，并且引導(dǎo)其進(jìn)行自我調(diào)整及放松，將消極的情緒釋放出來，也就是將更多的心理方面的信息供應(yīng)給此類患者。②疾病不確定感。該次研究對(duì)象的此項(xiàng)總分為（82.69±10.61）分，處于中等的水平。患者的信息需求水平與此項(xiàng)因素之間具有正向關(guān)聯(lián)性，且會(huì)隨之增加。此項(xiàng)分值愈大的患者，對(duì)手術(shù)方式、疾病醫(yī)治、預(yù)后等具有一定的不明確性，之所以會(huì)出現(xiàn)這些情況，主要是因?yàn)樾畔⒌牟蛔鉡3]。此類患者為了使自身的疾病不確定感有所減小，常常會(huì)自發(fā)地搜尋與疾病有關(guān)的知識(shí)內(nèi)容，所以其信息需求也處于較高的水平。護(hù)理工作者在現(xiàn)實(shí)的臨床活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)此類患者，并對(duì)主動(dòng)為其供應(yīng)信息支持，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)他們的心理護(hù)理，以使其患者疾病不確定感得以減小。③接受教育程度。從該次研究結(jié)果可知，此因素會(huì)對(duì)患者的信息需求水平產(chǎn)生直接的影響，其受教育程度愈高則信息需求水平也愈高。大學(xué)及以上的患者對(duì)于與自身所患疾病的知識(shí)更加渴求，對(duì)于具體的治療、手術(shù)、預(yù)后等也更為關(guān)心，這和葉愛霞等[11]的研究結(jié)果基本相同。此類患者的知識(shí)基礎(chǔ)較佳，更易于理解相關(guān)的內(nèi)容并且做出理性的分析。能夠借助網(wǎng)絡(luò)、書籍等獲取到有關(guān)的信息，然而所得到的內(nèi)容卻比較零散，部分信息還是不正確的，所以也易于進(jìn)入疾病認(rèn)識(shí)的誤區(qū)。所以，護(hù)理工作者應(yīng)對(duì)其耐心地講解相關(guān)內(nèi)容，并且加深層次，以使其信息需求得到較好的滿足，并且產(chǎn)生正確的認(rèn)知，從而做好自我管理。另外，對(duì)于教育程度偏低的患者，因?yàn)槠渌邆涞闹R(shí)相對(duì)較少，獲取信息的方式比較局限，而且在理解及分析問題方面的能力也稍顯弱勢(shì)。一些患者甚至因?yàn)樽陨韺W(xué)歷不高，難以理解相關(guān)內(nèi)容，所以也不愿意主動(dòng)獲取信息，故而其信息需求處于比較低的水平。護(hù)理工作者在面對(duì)此類患者的時(shí)候，應(yīng)當(dāng)運(yùn)用簡(jiǎn)單易懂的語(yǔ)言對(duì)其展開知識(shí)宣教，同時(shí)輔以視頻、圖片展示等方式，從而使其易于理解。

總之，甲狀腺癌患者的信息需求水平比較高，而性別、疾病不確定感、接受教育程度會(huì)與其此項(xiàng)水平具有較為突出的相關(guān)性。故而，護(hù)理工作者在臨床當(dāng)中應(yīng)當(dāng)基于患者的特異性而給予其不一樣的信息支持，以使其需求得到較好的滿足。

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（收稿日期：2019-03-22）