強(qiáng)化護(hù)理管理模式對(duì)維持性血液透析患者液體平衡的影響分析

魏萍 胡艷華 祝書麗 王詩月 陳勇琴 李小梅 唐朝霞

[摘要] 目的 通過強(qiáng)化護(hù)理管理模式，分析對(duì)維持性血液透析（MHD）患者液體平衡的影響。方法 結(jié)合2018年1—12月期間，該院所收治的78例MHD患者為研究對(duì)象，將所有患者分為對(duì)照組和觀察組兩組，分別進(jìn)行傳統(tǒng)護(hù)理管理措施和強(qiáng)化護(hù)理管理措施。結(jié)果 經(jīng)過兩種不同的護(hù)理管理措施，觀察組患者體重合格數(shù)量、完成血液透析脫水量平均值合格數(shù)量、血壓達(dá)標(biāo)數(shù)量高于對(duì)照組，觀察組充血性心力衰竭患者數(shù)量低于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05 ）。結(jié)論 隨著護(hù)理管理模式的不斷完善和更新，通過對(duì)護(hù)理管理模式的強(qiáng)化，能夠有效降低各種護(hù)理事故的發(fā)生，保持MHD患者的體液平衡，減少各種病癥的發(fā)生，提高患者的安全。

[關(guān)鍵詞] 護(hù)理管理;維持性血液透析患者;液體平衡;患者安全

[中圖分類號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）06（c）-0008-03

[Abstract] Objective To analyze the effect of intensive nursing management on fluid balance in （MHD） patients with maintenance hemodialysis. Methods From January to December 2018， 78 patients with MHD were divided into two groups： the control group and the observation group. The traditional nursing management measures and the intensive nursing management measures were carried out respectively. Results After two kinds of different nursing management measures， the number of qualified weights， the average number of completed hemodialysis dehydration， and the number of blood pressure standards in the observation group are higher than those in the control group. The number of congestive heart failure patients in the observation group was lower than that of the control group， and the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05） Conclusion With the continuous improvement and renewal of nursing management mode， the nursing management model can effectively reduce the occurrence of various nursing accidents， maintain the balance of body fluid of patients with MHD， reduce the occurrence of various diseases， and improve the safety of patients.

[Key words] Nursing management; Maintenance hemodialysis patients; Fluid balance; Safety of patients

脫水是MHD患者在透析過程中所出現(xiàn)的一種現(xiàn)象，患者面對(duì)長(zhǎng)時(shí)間的透析過程，患者的脫水情況會(huì)逐步增加，很多患者在透析過程中心理狀態(tài)很不穩(wěn)定，在治療時(shí)配合度也相對(duì)較低，如果患者體液平衡被打破，很容引發(fā)高血壓以及心理衰竭現(xiàn)象，威脅患者的生命[1]。該文選取2018年1—12月收治的78例MHD患者進(jìn)行研究，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

以該院所收治的78例MHD患者為研究對(duì)象，將所有患者分為對(duì)照組和觀察組兩組，其中對(duì)照組患者39例，男女患者比例為20：19，患者年齡在40～69歲之間，平均年齡為（54.9±3.6）歲，平均透析時(shí)間為（49.6±2.8）個(gè)月;觀察組患者39例，男女患者比例為21：18，患者年齡在42～67歲之間，平均年齡為（56.9±3.2）歲，平均透析時(shí)間為（48.5±3.1）個(gè)月。

1.2? 方法

在該次研究中，對(duì)照組和觀察組采取不同護(hù)理管理方式，其中對(duì)照組患者采取傳統(tǒng)的護(hù)理管理方式，整個(gè)護(hù)理過程主要由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)，為患者提供一個(gè)相對(duì)安靜的護(hù)理環(huán)境，并且結(jié)合患者的實(shí)際情況，對(duì)患者的日常生活和飲食進(jìn)行指導(dǎo)和調(diào)理，并根據(jù)宣教手冊(cè)、個(gè)人臨床經(jīng)驗(yàn)、醫(yī)生醫(yī)囑以及相關(guān)要求對(duì)患者展開統(tǒng)一宣教，護(hù)理沒有固定的模式和內(nèi)容，一般由護(hù)士結(jié)合患者情況進(jìn)行護(hù)理;觀察組患者采取強(qiáng)化護(hù)理管理方式，這是一種新型的管理方式，主要分為以下幾點(diǎn)：①設(shè)置專門的護(hù)理管理小組，由科室主任或者副主任擔(dān)任護(hù)理管理小組組長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任副組長(zhǎng)，組員為護(hù)士，從患者入院開始，為每一例患者安排一名專業(yè)醫(yī)師和一名經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)治療和護(hù)理，并制定嚴(yán)格的培訓(xùn)計(jì)劃與內(nèi)容，定期進(jìn)行考核與檢查。針對(duì)患者訴求制定護(hù)理管理方案，其中包括用藥、飲食、預(yù)防、運(yùn)動(dòng)等。②病情評(píng)估，從患者接受治療開始，為患者建立個(gè)人信息檔案，詳細(xì)記錄患者的各項(xiàng)資料，如年齡、職業(yè)、文化水平、家庭成員、經(jīng)濟(jì)情況、醫(yī)保狀態(tài)等等信息，并對(duì)患者目前的身體健康情況進(jìn)行評(píng)估，如體重、血壓、血鉀、血磷、血鈣以及血肌酐水平，了解患者用藥情況和既往病史。③健康教育，對(duì)患者實(shí)行健康教育，結(jié)合患者的實(shí)際病情對(duì)患者以及患者家屬進(jìn)行交流，了解患者的詳細(xì)情況，普及和宣傳健康知識(shí)，指導(dǎo)患者進(jìn)行合理的健康飲食，讓患者以及家屬能夠明確在血液透析治療過程中所存在的安全隱患，告知患者將會(huì)出現(xiàn)的嚴(yán)重后果，增強(qiáng)患者的依從性，避免在治療過程中所產(chǎn)生的危害，同時(shí)在治療過程中要嚴(yán)格監(jiān)視患者按時(shí)按量服用藥物，定時(shí)觀察患者體重變化，幫助患者有效控制體重。④心理指導(dǎo)，積極以患者進(jìn)行溝通，與患者保持良好的護(hù)患關(guān)系，在日常溝通的過程中，及時(shí)了解患者的問題和需求，并向患者講解關(guān)于血液透析方面的知識(shí)，增加患者對(duì)自身病情的了解和掌握，還可以與患者講述成功的治療案例，增加患者在治療過程中的信心和動(dòng)力，提高治療過程中的配合度。在護(hù)理過程中，護(hù)理人員可以將自己的聯(lián)系方式留給患者以及患者家屬，如果患者出現(xiàn)任何不適或者是疑難問題，都可以打電話直接向護(hù)理人員咨詢，護(hù)理人員在解答患者疑問時(shí)也需要耐心，給予患者最大的關(guān)懷和幫助。⑤自我管理指導(dǎo)，在條件允許的情況下，制作并向患者發(fā)放《自我管理手冊(cè)》，指導(dǎo)患者如何展開自我管理，建議患者自行購(gòu)買血壓計(jì)、血糖儀、體重秤、量表等等醫(yī)療器械，對(duì)自身身體狀態(tài)進(jìn)行隨時(shí)檢測(cè)，每日詳細(xì)記錄各項(xiàng)指標(biāo)的數(shù)值變化，告知患者各項(xiàng)指標(biāo)的正常范圍數(shù)值，一旦出現(xiàn)異常及時(shí)就醫(yī)。⑥用藥指導(dǎo)，針對(duì)患者所服藥進(jìn)行指導(dǎo)，部分患者由于受到年齡以及自身文化水平的限制，極易導(dǎo)致不合理用藥，詳細(xì)告知患者以及家屬用藥的方法和用量，并用紙筆幫助記錄下來，通過治療避免患者錯(cuò)服和漏服藥物。⑦飲食指導(dǎo)，患者受到疾病的困擾，并長(zhǎng)期處于透析的狀態(tài)下，極易產(chǎn)生營(yíng)養(yǎng)不良現(xiàn)象，因此，指導(dǎo)患者合理飲食非常重要，告知患者不同食物中的水分以及營(yíng)養(yǎng)成分，并結(jié)合患者病情幫助患者制定飲食，保持患者液體平衡。

1.3? 觀察指標(biāo)以及評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

在強(qiáng)化護(hù)理過程中，結(jié)合MHD患者相關(guān)的各個(gè)方面數(shù)據(jù)，對(duì)患者在透析過程中體重變化情況、脫水情況、血壓達(dá)標(biāo)情況、充血性心力衰竭癥狀發(fā)生情況進(jìn)行詳細(xì)觀察，并將相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行記錄[2]。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

在該次研究中，所有數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

血液透析過程中，觀察組和對(duì)照組通過強(qiáng)化護(hù)理管理方式與傳統(tǒng)護(hù)理管理方式，在體重合格情況方面，患者例數(shù)分別為37例和28例，所占比例分別為94.87%和71.79%，在透析中脫水量均值合格情況方面，患者例數(shù)分別為37例和30例，所占比例分別為94.87%和76.92%，在血壓達(dá)標(biāo)情況方面，患者例數(shù)分別為38例和27例，所占比例分別為97.44%和69.23%，以上3項(xiàng)指標(biāo)觀察組的合格患者數(shù)量明顯高于對(duì)照組;在充血性心力衰竭癥狀發(fā)生情況方面，患者例數(shù)分別為1例和5例，所占比例分別為2.56%和12.82%，觀察組的患者數(shù)量明顯高于對(duì)照組，發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3? 討論

現(xiàn)階段在臨床中，尿毒癥是死亡率較高的疾病之一，維持性血液透析患者液體平衡非常關(guān)鍵，通過合理有效的控制，能夠改善患者的身體狀態(tài)，降低患者的心腦血管疾病的發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量，增強(qiáng)患者的生存率[3]。在血液透析過程中，很多患者都極少與醫(yī)務(wù)人員以及護(hù)理人員交流，一旦出現(xiàn)問題，患者常常感到手足無措，非常無助，護(hù)理事故發(fā)生率較高，加之患者的身體不適，以及醫(yī)療費(fèi)用的急劇上升[4]，患者由于經(jīng)濟(jì)原因影響到自身以及家屬的正常生活，直接導(dǎo)致患者在治療過程中的依從性降低，并且隨著透析時(shí)間的增長(zhǎng)，患者的自我約束能力也在逐漸下降，出現(xiàn)不按時(shí)按量服用藥物、飲食不注意等等情況，有些患者對(duì)透析治療產(chǎn)生了認(rèn)識(shí)偏差，甚至提出了終止透析的要求，對(duì)患者將會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的影響[5]。

在該次研究過程，共選取了兩種研究方法，分別是傳統(tǒng)的護(hù)理管理方式以及強(qiáng)化護(hù)理管理方式，其根本目的是加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的管理，通過對(duì)護(hù)理人員的知識(shí)強(qiáng)化，進(jìn)一步完善護(hù)理管理制度，讓整個(gè)管理工作實(shí)現(xiàn)有序的運(yùn)行，增強(qiáng)護(hù)理人員在的責(zé)任心，降低各種護(hù)理事故的而發(fā)生率，讓維持性血液透析患者能夠接受到最佳的護(hù)理[6]。護(hù)理過程中結(jié)合各種健康宣教，全方位對(duì)血液透析患者進(jìn)行護(hù)理管理，并通過飲食以及藥物等多種指導(dǎo)措施，幫助患者有效控制體重，提高患者的自我護(hù)理以及約束力，并向患者提供聯(lián)系方式，隨時(shí)幫助患者解決醫(yī)療需求，增強(qiáng)患者透析過程中的依從性，有效幫助患者維持體液平衡[7]。研究結(jié)果表明，兩組患者通過不同的護(hù)理方式，患者在體重合格情況、完成血液透析脫水量平均值合格情況、血壓達(dá)標(biāo)情況方面，觀察組患者數(shù)量明顯高于對(duì)照組，在充血性心力衰竭充癥狀發(fā)生情況方面，觀察組患者數(shù)量明顯低于對(duì)照組，可見，通過強(qiáng)化護(hù)理管理，患者的各項(xiàng)治療合格率明顯上升，對(duì)于患者體液平衡十分有利[8]。

綜上所述，隨著護(hù)理管理模式的不斷完善和更新，通過對(duì)護(hù)理管理模式的強(qiáng)化，能夠有效降低各種護(hù)理事故的發(fā)生，保持MHD患者的體液平衡，減少各種病癥的發(fā)生，提高患者的安全。

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（收稿日期：2019-03-22）