下肢骨折術(shù)后并發(fā)腓總神經(jīng)損傷的護(hù)理效果

李桂云 程海霞

河南省洛陽正骨醫(yī)院(河南省骨科醫(yī)院)，河南 洛陽 471002

下肢骨折后腓總神經(jīng)損傷發(fā)生率高，其發(fā)生與手術(shù)牽拉作用、敷料、石膏、肢體或夾板等壓迫所致神經(jīng)軸索中斷相關(guān)，過度牽拉可增加神經(jīng)張力，引發(fā)神經(jīng)傳導(dǎo)功能障礙，引起足下垂和畸形等不良現(xiàn)象，需及時(shí)治療并給予精心護(hù)理[1-5]。本研究對(duì)下肢骨折術(shù)后并發(fā)腓總神經(jīng)損傷的護(hù)理措施及效果進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1一般資料納入河南省洛陽正骨醫(yī)院2014-05—2016-04下肢骨折術(shù)后并發(fā)腓總神經(jīng)損傷患者94例并根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為2組。優(yōu)質(zhì)組47例，男27例，女20例；年齡31～75(54.34±4.13)歲；Ⅰ度損傷7例，Ⅱ度損傷15例，Ⅲ度損傷25例。對(duì)照組47例，男28例，女19例；年齡31～74(54.19±4.35)歲；Ⅰ度損傷7例，Ⅱ度損傷16例，Ⅲ度損傷24例。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理措施，優(yōu)質(zhì)組采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施。(1)心理疏導(dǎo)。加強(qiáng)與患者的溝通，明確其需求，并給予心理安慰，解釋下肢骨折術(shù)后并發(fā)腓總神經(jīng)損傷的原因，說明其屬于非離斷性損傷，只要積極配合治療可逐漸康復(fù)。(2)下肢護(hù)理。避免下肢受壓，抬高患肢，一般高于心臟15～20 cm，以促進(jìn)淋巴回流。并給予熱水泡腳半小時(shí)和按摩，2次/d，以加速血液循環(huán)，促進(jìn)下肢供氧情況的改善，加速腓總神經(jīng)功能恢復(fù)。(3)用藥護(hù)理。給予維生素B12等神經(jīng)營養(yǎng)藥物進(jìn)行肌內(nèi)注射，促進(jìn)腓總神經(jīng)功能的改善。(4)運(yùn)動(dòng)鍛煉。根據(jù)患者情況制定相應(yīng)的鍛煉計(jì)劃，進(jìn)行被動(dòng)和主動(dòng)足背伸和抬高小腿訓(xùn)練，每次訓(xùn)練15～20 min，每天6次[2-8]。

1.3觀察指標(biāo)比較2組患者護(hù)理滿意度；神經(jīng)傳導(dǎo)功能障礙消失時(shí)間、住院時(shí)間；護(hù)理前和護(hù)理后患者負(fù)性心理狀態(tài)、生活質(zhì)量、睡眠情況的差異；并發(fā)癥發(fā)生率。滿意度分為滿意、比較滿意和不滿意。

2 結(jié)果

2.1 2組護(hù)理滿意度比較優(yōu)質(zhì)組護(hù)理滿意度較對(duì)照組高(P<0.05)。見表1。

2.2 2組負(fù)性心理狀態(tài)、生活質(zhì)量、睡眠情況比較護(hù)理前2組負(fù)性心理狀態(tài)、生活質(zhì)量、睡眠情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后優(yōu)質(zhì)組較對(duì)照組負(fù)性心理狀態(tài)、生活質(zhì)量、睡眠情況改善更顯著(P<0.05)。見表2。

2.3 2組神經(jīng)傳導(dǎo)功能障礙消失時(shí)間、住院時(shí)間比較優(yōu)質(zhì)組較對(duì)照組神經(jīng)傳導(dǎo)功能障礙消失時(shí)間、住院時(shí)間更短(P<0.05)。見表3。

2.4 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較優(yōu)質(zhì)組足下垂、足內(nèi)畸形等并發(fā)癥發(fā)生率顯著較對(duì)照組低(P<0.05)。見表4。

表1 2組護(hù)理滿意度比較 [n(%)]Table 1 Comparison of nursing satisfaction of 2 groups [n (%)]

表2 2組負(fù)性心理狀態(tài)、生活質(zhì)量、睡眠情況比較Table 2 Comparison of negative psychological state，quality of life and sleep before and after care in 2

注：與護(hù)理前比較，#P<0.05；與對(duì)照組護(hù)理后比較，*P<0.05

表3 2組神經(jīng)傳導(dǎo)功能障礙消失時(shí)間、住院時(shí)間比較Table 3 Comparison of disappearance time and hospitalization time of neurotransmission dysfunction in 2

表4 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較 [n(%)]Table 4 Comparison of complications in 2 groups [n(%)]

3 討論

腓總神經(jīng)位于腓骨頸部，緩沖性和移動(dòng)性小，位置淺表，容易因機(jī)械壓迫或牽拉導(dǎo)致?lián)p傷，且隨著壓迫時(shí)間延長，神經(jīng)損傷程度加重，需加強(qiáng)臨床重視[9-15]。術(shù)后避免腓總神經(jīng)過度牽拉和長時(shí)間受壓是預(yù)防腓總神經(jīng)損傷的關(guān)鍵[16-18]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是一種新型護(hù)理措施，其是基于優(yōu)化基礎(chǔ)護(hù)理，加強(qiáng)對(duì)患者身心、社會(huì)功能康復(fù)需求的護(hù)理，以達(dá)到從整體上提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和患者滿意度的目的[19-23]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理的實(shí)施有利于及早發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)因素，阻斷不良因素的影響，并加強(qiáng)對(duì)患者功能鍛煉的指導(dǎo)，以加速神經(jīng)功能康復(fù)，預(yù)防肢體畸形的發(fā)生。另外，還需做好患者心理疏導(dǎo)，使其保持良好心理狀態(tài)，積極配合治療[24-28]。另外，為預(yù)防下肢骨折術(shù)后并發(fā)腓總神經(jīng)損傷的發(fā)生，可在術(shù)后麻醉消除后立刻觀察足部感覺和運(yùn)動(dòng)功能，及早發(fā)現(xiàn)手術(shù)牽拉損傷，避免患肢長時(shí)間壓迫，及時(shí)解除壓迫，以降低腓總神經(jīng)損傷發(fā)生率[29-33]。此外，術(shù)后可給予小枕墊在膝后，使膝關(guān)節(jié)更好屈曲，提高患者舒適度，并早期進(jìn)行患肢功能鍛煉和肌力鍛煉，避免下肢長時(shí)間外旋，并避免敷料包扎過緊[34-40]。

本研究中，對(duì)照組采取常規(guī)的護(hù)理措施，優(yōu)質(zhì)組采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施。結(jié)果顯示，優(yōu)質(zhì)組對(duì)護(hù)理的滿意度顯著較對(duì)照組高，神經(jīng)傳導(dǎo)功能障礙消失時(shí)間、住院時(shí)間更短，護(hù)理后優(yōu)質(zhì)組較對(duì)照組負(fù)性心理狀態(tài)、生活質(zhì)量、睡眠情況改善更顯著，足下垂、足內(nèi)畸形等并發(fā)癥發(fā)生率顯著較對(duì)照組低，說明下肢骨折術(shù)后并發(fā)腓總神經(jīng)損傷給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施效果確切，可有效改善患者神經(jīng)傳導(dǎo)功能，減少足下垂、足內(nèi)畸形等并發(fā)癥，緩解患者不良心理狀態(tài)，改善其睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量，縮短住院時(shí)間。