感染幽門螺桿菌怎么辦

文＞＞＞魏蘭福

（作者系江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院消化科主任中醫(yī)師）

我們常在胃鏡檢查單中看到Hp陽(yáng)性或是陰性的標(biāo)志。在消化科就診過(guò)程中，醫(yī)生常會(huì)建議查Hp。那么什么是Hp？Hp是怎么感染的？Hp又有哪些危害？

1.什么是 Hp？

這里說(shuō)的Hp即幽門螺桿菌，是一種寄生在胃內(nèi)的細(xì)菌，粘附于胃黏膜以及細(xì)胞間隙，是消化性潰瘍、慢性萎縮性胃炎及胃癌等胃部疾病常見(jiàn)的致病因素，被世界衛(wèi)生組織定為一類致癌物質(zhì)。我國(guó)目前幽門螺桿菌感染率約為52%，Hp引起的胃炎被稱為幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎。

2.幽門螺桿菌是怎么感染的？

人是幽門螺桿菌的唯一傳染源，主要傳播途徑為：口-口(共用餐具、水杯)、胃-口(胃里反流到口腔)、糞-口 (幽門螺桿菌可隨大便排出)。兒童高感染現(xiàn)象與家族聚集性是Hp感染的顯著特征，家庭內(nèi)傳播可能是Hp感染的主要途徑。因此，進(jìn)食Hp污染的水或食物、與有Hp感染的人群聚餐或共用餐具、接吻等都會(huì)增加Hp感染風(fēng)險(xiǎn)。

3.幽門螺桿菌感染后會(huì)引起哪些癥狀？

幽門螺桿菌感染引起的癥狀主要是其引起的疾病的臨床表現(xiàn)，主要表現(xiàn)為上腹痛、腹脹、早飽、口臭、惡心、泛酸、食欲減退等。

4.幽門螺桿菌如何檢測(cè)？

檢測(cè)方法有經(jīng)胃鏡取胃組織進(jìn)行檢測(cè)的快速尿素酶法、培養(yǎng)法、組織學(xué)鏡檢法，還有不經(jīng)胃鏡檢測(cè)的，如：C-13或C-14呼氣試驗(yàn)、血液或尿液抗體檢測(cè)法及糞便抗原檢測(cè)法等，其中C-13或C-14呼氣試驗(yàn)是目前臨床最常用檢測(cè)方法，俗稱“呼氣試驗(yàn)”。

5.C-13或C-14呼氣試驗(yàn)怎么做？

簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，吹兩口氣就可以檢測(cè)胃內(nèi)是否感染Hp，主要分為三步：第一步，空腹2-3小時(shí)吹滿1號(hào)氣袋；第二步，喝下酸味試劑；第三步，間隔30分鐘吹滿2號(hào)氣袋開(kāi)始檢測(cè)。

6.幽門螺桿菌感染有哪些危害？根除有什么益處？

幽門螺桿菌感染與慢性胃炎、消化性潰瘍、胃MALT淋巴瘤、胃癌的發(fā)病密切相關(guān)，亦有研究表明其與不明原因的缺鐵性貧血、特發(fā)性血小板減少性紫癜、維生素B12缺乏癥也有關(guān)。

盡管Hp感染者中僅15%-20%發(fā)生消化性潰瘍，5%-10%發(fā)生Hp相關(guān)消化不良，約1%發(fā)生胃惡性腫瘤（胃癌、MALT淋巴瘤），多數(shù)感染者并無(wú)癥狀和并發(fā)癥，但幾乎所有Hp感染者都存在慢性活動(dòng)性胃炎，即Hp相關(guān)性胃炎，對(duì)有癥狀或相關(guān)疾病病史的患者應(yīng)盡早行根除Hp治療。

根除Hp的獲益包括：消除慢性胃炎活動(dòng)性炎癥、預(yù)防和治愈消化性潰瘍、降低胃癌發(fā)生率（總體可降低34%-50%）、對(duì)部分胃腸道外疾病如不明原因缺鐵性貧血等也有療效等等。

7.哪些人需要抗幽門螺桿菌治療？

見(jiàn)下圖。

8.幽門螺桿菌感染應(yīng)該如何根除？

根除幽門螺桿菌目前主要采用四聯(lián)方案，即質(zhì)子泵抑制劑（PPI）、兩種抗生素以及鉍劑，共計(jì)四種藥物，連服10日或14日。黃連、黃芩等中藥或某些中成藥亦可能有抗Hp的作用。根除方案制定、服藥和停藥需在消化科專科醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。

9.根除幽門螺桿菌后應(yīng)該什么時(shí)候復(fù)查？

為檢查根除治療是否成功，需在治療結(jié)束4周后到醫(yī)院復(fù)查（包括停用抗生素和抑酸藥）。另外，根除成功后也建議部分患者定期到醫(yī)院檢查。

10.兒童是否需要常規(guī)檢查幽門螺桿菌及治療？

不推薦對(duì)14歲以下兒童行常規(guī)Hp檢測(cè)。推薦對(duì)患有消化性潰瘍的兒童行Hp檢測(cè)和治療，因消化不良行內(nèi)鏡檢查的兒童也建議Hp檢測(cè)與治療。