某炮兵部隊(duì)?wèi)?zhàn)士不同入伍時(shí)限心電圖特點(diǎn)及對(duì)評(píng)估其心功能的意義＊

王慎旭，張明德，周福良，曹應(yīng)江，卜建學(xué)

隨著軍事斗爭(zhēng)形勢(shì)的嚴(yán)峻，我軍戰(zhàn)士的訓(xùn)練強(qiáng)度也明顯增加。如何有效地評(píng)估官兵心血管功能，預(yù)防惡性心血管事件及猝死的發(fā)生，是軍事醫(yī)學(xué)中面臨的重要課題。心電圖是一項(xiàng)評(píng)估心血管功能的簡(jiǎn)易無(wú)創(chuàng)手段，在部隊(duì)中具有很高的實(shí)用價(jià)值。臨床工作中，某些部隊(duì)官兵對(duì)入伍后心電圖改變規(guī)律認(rèn)識(shí)不足，產(chǎn)生較大的思想負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重時(shí)甚至影響軍事任務(wù)的執(zhí)行和完成。因此，正確認(rèn)識(shí)入伍后戰(zhàn)士心電圖動(dòng)態(tài)改變具有重要意義。該研究擬動(dòng)態(tài)觀察某炮兵部隊(duì)?wèi)?zhàn)士入伍軍事訓(xùn)練前、入伍1年及入伍2年的心電圖變化，評(píng)估入伍后不同時(shí)期戰(zhàn)士的心血管功能。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象隨機(jī)抽取某炮兵部隊(duì)男性戰(zhàn)士共74名，分別在新入伍軍事訓(xùn)練前、入伍1年、入伍2年時(shí)對(duì)他們進(jìn)行心電圖動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。

1.2 方法采用日本光電心電圖機(jī)-1350P，晨起空腹休息20 min后靜息狀態(tài)下記錄常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖。主要觀察指標(biāo)：心率、PR間期、QRS間期、QTc間期，RV1+SV5、心律異常、傳導(dǎo)延遲異常及各波段異常等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 22.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間差異采用單因素方差分析比較，各組比較采用SNK-q檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心率特點(diǎn)新入伍戰(zhàn)士的平均心率為 （72.2±1.418）次/min，入伍 1年時(shí)戰(zhàn)士平均心率為（66.7±2.031）次/min，入伍2年時(shí)戰(zhàn)士平均心率為（67.89±1.146）次/min。入伍1年戰(zhàn)士與新入伍戰(zhàn)士相比，心率減慢，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（圖1）。入伍2年時(shí)與新入伍時(shí)相比，戰(zhàn)士心率減慢，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.0011）（圖1）。入伍2年與入伍1年戰(zhàn)士心率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05，圖1）。隨著入伍時(shí)間延長(zhǎng)，此74名戰(zhàn)士的心率有減慢趨勢(shì)。

圖1入伍時(shí)間與心率變化

2.2 心電圖各時(shí)段特點(diǎn)新入伍、入伍1年和入伍2年戰(zhàn)士的PR間期無(wú)明顯差異（圖2A）。新入伍戰(zhàn)士的 QRS 間期為（82.67±1.652）ms，入伍 1 年戰(zhàn)士QRS間期為 （102.6±2.333）ms， 入伍 2年戰(zhàn)士（98.65±1.434）ms。 與新入伍戰(zhàn)士相比，入伍1年戰(zhàn)士、入伍2年戰(zhàn)士QRS間期延長(zhǎng)，具有顯著差異（均P＜0.01），但入伍1年、入伍2年戰(zhàn)士之間QRS間期并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（圖2B）。新入伍戰(zhàn)士的QTc間期為 （377.8±3.507）ms， 入伍 1年戰(zhàn)士 QTc間期為（401.9±3.608）ms， 入伍 2 年戰(zhàn)士的 QTc間期為（402.5±1.96）ms。 入伍 1 年、入伍 2 年戰(zhàn)士與新入伍戰(zhàn)士相比，QTc間期均值延長(zhǎng)，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（圖 2C）。

新入伍戰(zhàn)士的 RV5+SV1平均為 （1.537±0.04206）mv，入伍 1 年戰(zhàn)士的 RV5+SV1 為（2.963±0.1471）mv，入伍 2 年戰(zhàn)士的 RV5+SV1 為（3.578±0.1132）mv，入伍1年和入伍2年的戰(zhàn)士，RV5+SV1較新入伍戰(zhàn)士明顯增加（P＜0.01，P＜0.01），且入伍 2年戰(zhàn)士的RV5+SV1也明顯大于入伍1年戰(zhàn)士的RV5+SV1，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.0038）（圖 2D）。

圖2入伍時(shí)間與心電圖各時(shí)段變化

2.3 入伍時(shí)間與心電圖異常入伍1年、入伍2年戰(zhàn)士與新入伍戰(zhàn)士相比，戰(zhàn)士的早期復(fù)極、竇性心律不齊、左室高電壓、非特異性室內(nèi)傳導(dǎo)延遲比例明顯增加，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，見表1。且入伍2年戰(zhàn)士的左室高電壓比例與入伍1年戰(zhàn)士相比明顯增加。此外，心電圖檢查過(guò)程中，也存在竇性心動(dòng)過(guò)緩、竇性心動(dòng)過(guò)速、短PR間期、I度房室傳導(dǎo)阻滯、不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯、非特異性ST-T異常、非特異性T波異常等異常心電圖，但與入伍年限無(wú)顯著相關(guān)。

表1新入伍、入伍1年、入伍2年戰(zhàn)士異常心電圖比例［n=74，人數(shù)（%）］

3 討論

在之前的研究中，筆者發(fā)現(xiàn)，新兵訓(xùn)練3個(gè)月后的心率減慢［1］，這與此次研究相一致。心率減慢與長(zhǎng)期高強(qiáng)度軍事訓(xùn)練后迷走神經(jīng)張力增高有關(guān)，可導(dǎo)致心臟舒張期延長(zhǎng)，使心臟得到充足休息［2］。QRS間期和QTc間期延長(zhǎng)也考慮與心率減慢有關(guān)。但QRS、QTc間期仍在正常范圍內(nèi)，若超過(guò)正常上限，需進(jìn)一步排除有無(wú)病理性可能［2］。

之前的研究還發(fā)現(xiàn)，軍事訓(xùn)練3個(gè)月后戰(zhàn)士的左心室容積擴(kuò)大，但無(wú)心肌肥厚現(xiàn)象［4］，這可能與訓(xùn)練時(shí)間過(guò)短有關(guān)。在該研究中，入伍1年、2年戰(zhàn)士與新入伍戰(zhàn)士相比，左室高電壓、非特異性室內(nèi)傳導(dǎo)延遲比例增加，入伍2年戰(zhàn)士與新入伍及入伍1年戰(zhàn)士相比，RV5+SV1數(shù)值增加，左室高電壓比例增多，提示入伍2年較入伍前及入伍1年時(shí)戰(zhàn)士有心肌增厚可能。這種心肌增厚考慮為長(zhǎng)期軍事訓(xùn)練后代償性生理性肥厚，導(dǎo)致增加心臟每搏量，且入伍時(shí)間越長(zhǎng)，心肌增厚趨勢(shì)越強(qiáng)，這與王赴友等人的研究也一致［5］。

早期復(fù)極多發(fā)生于中、青年男性，普通人檢出率1%～2%，其中Ⅰ型表現(xiàn)在側(cè)胸壁導(dǎo)聯(lián)，多為良性；Ⅱ型多為下壁早期復(fù)極，此型屬于高危人群；Ⅲ型左、右室早期復(fù)極，屬于極高危人群［6］。這與陳小維等在長(zhǎng)期鍛煉者中的發(fā)現(xiàn)相似，長(zhǎng)期鍛煉者中早期復(fù)極比例約為32%，且開始鍛煉年齡越小，早期復(fù)極發(fā)生率越高［7］。Quattrini等的研究也發(fā)現(xiàn)45%的白人運(yùn)動(dòng)員和63%～91%的黑人運(yùn)動(dòng)員也存在早期復(fù)極現(xiàn)象［8］。但目前對(duì)于我軍戰(zhàn)士中早期復(fù)極的比例尚無(wú)明確報(bào)道。筆者發(fā)現(xiàn)，與入伍前戰(zhàn)士相比，入伍1年、2年的戰(zhàn)士中早期復(fù)極比例增多，分別是57%和55%。且入伍1年及入伍2年戰(zhàn)士均為Ⅰ型早期復(fù)極，這可能與心室壁增厚后部分心室率提前復(fù)極有關(guān)。因此，戰(zhàn)士的早期復(fù)極多考慮為良性特發(fā)性改變，但早期復(fù)極的早期良惡性鑒別及對(duì)于戰(zhàn)士心血管功能的長(zhǎng)期影響，仍需進(jìn)一步研究。

此外，入伍1年及2年的戰(zhàn)士較入伍前相比，竇性心律不齊事件增多，這多為一種正常的生理現(xiàn)象［5］，但若有顯著心律不齊現(xiàn)象，則需完善相關(guān)心血管?？茩z查，排除病理可能。

因此，心電圖是評(píng)估戰(zhàn)士心血管功能簡(jiǎn)捷有效的措施，對(duì)于監(jiān)督實(shí)際工作中心臟病的診斷，具有重要意義。入伍后心電圖改變多為代償性生理改變，但仍需警惕病理性改變的可能。