心理干預結合健康教育在妊娠期婦女介入性產(chǎn)前診斷中應用研究

袁玲

[摘要] 目的 探究妊娠期婦女介入性產(chǎn)前診斷中實施心理干預結合健康教育對生命體征及心理狀態(tài)的影響。方法 研究對象方便選取2016年5月—2018年5月期間在該院治療的6 000例妊娠期婦女，其中2016年5月—2017年4月為對照組（3 000例），2017年5月—2018年5月為觀察組（3 000例），對照組行常規(guī)護理，觀察組行心理干預結合健康教育，比較兩組干預前后生命體征、心理狀態(tài)，并比較兩組護理滿意度。結果 觀察組干預后收縮壓（112.06±12.68）mmHg、舒張壓（71.42±7.05）mmHg及心率（72.16±4.27）次/min均低于對照組（122.06±13.10）mmHg、（76.69±7.42）mmHg、（79.63±4.66）次/min，血氧飽和度（97.85±1.33）%、呼吸頻率（19.76±1.27）次/min高于對照組（96.34±1.24）%、（18.94±1.26）次/min，差異有統(tǒng)計學意義（t=30.042、28.202、64.734、45.483、25.105，P=0.000、0.000、0.000、0.000、0.000）;觀察組干預后SAS（45.62±4.85）分、SDS（48.37±4.12）分低于對照組（50.13±5.04）分、（52.62±4.68）分，差異有統(tǒng)計學意義（t=35.316、37.334，P=0.000、0.000）;觀察組護理滿意度為99.87%高于98.93%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=21.909，P=0.000）。結論 心理干預結合健康教育應用于妊娠期婦女介入性產(chǎn)前診斷中，可消除不良心理狀態(tài)，維持生命體征處于正常水平，保證診斷順利完成，減少并發(fā)癥發(fā)生，增加護理滿意度。

[關鍵詞] 介入性產(chǎn)前診斷;心理干預;健康教育;生命體征;心理狀態(tài)

[中圖分類號] R473 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2019）06（c）-0158-04

[Abstract] Objective To investigate the effects of psychological intervention and health education on vital signs and mental state in interventional prenatal diagnosis of pregnant women. Methods A total of 6 000 pregnant women who were treated in our hospital from May 2016 to May 2018 were convenient selected， from May 2016 to April 2017 as a control group （3 000 cases）， from May 2017 to May 2018 as the observation group （3 000 cases）， the control group received routine nursing， the observation group psychological intervention combined with health education， comparing the vital signs and psychological status of the two groups before and after intervention， and comparing the two groups of nursing satisfaction. Results The systolic blood pressure （112.06±12.68） mmHg， diastolic blood pressure （71.42±7.05） mmHg and heart rate （72.16±4.27） times/min were lower in the observation group than in the control group （122.06±13.10） mmHg， （76.69±7.42） mmHg， （79.63±4.66） times/min， blood oxygen saturation （97.85±1.33）%， respiratory rate （19.76±1.27） times/min higher than the control group （96.34±1.24）%， （18.94±1.26） times/min. The difference was statistically significant （t=30.042， 28.202， 64.734， 45.483， 25.105， P=0.000， 0.000， 0.000， 0.000， 0.000）; SAS （45.62±4.85）points and SDS （48.37±4.12）points after observation group intervention， lower than the control group （50.13±5.04）points， （52.62±4.68）points， the difference was statistically significant （t=35.316， 37.334， P=0.000， 0.000）; the observation group's nursing satisfaction was 99.87% higher than 98.93%. The difference was statistically significant （χ2=21.909， P=0.000）. Conclusion Psychological intervention combined with health education is applied to the interventional prenatal diagnosis of pregnant women， which can eliminate the bad psychological state， maintain the vital signs at normal levels， ensure the successful completion of the diagnosis， reduce complications and increase the satisfaction of nursing.

[Key words] Interventional prenatal diagnosis; Psychological intervention; Health education; Vital signs; Mental state

介入性產(chǎn)前診斷可檢測出多種染色體異常疾病、胎兒宮內(nèi)感染、部分遺傳性疾病及其他胎兒期疾病等，主要方法包括羊膜腔穿刺術、絨毛活檢術、臍靜脈穿刺術等，可及時發(fā)現(xiàn)疾病，便于早期實施治療、終止妊娠或提前分娩，是實現(xiàn)優(yōu)生的重要方法[1-3]。但介入性產(chǎn)前診斷，等待時間較長，且存在一定的風險性及流產(chǎn)率，嚴重影響孕婦的心理狀態(tài)，故而介入性診斷前應明確孕婦的心理狀態(tài)，對制定個性化、合理化干預措施及維持孕婦健康心理狀態(tài)具有重要意義[4]。該研究對該院2016年5月—2018年5月期間進行介入性產(chǎn)前診斷的6000例妊娠期婦女實施心理干預結合健康教育，旨在探討該干預方案對患者生命體征及心理狀態(tài)的影響?，F(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

研究對象方便選取2016年5月—2018年5月期間在該院治療的6000例妊娠期婦女，其中2016年5月—2017年4月為對照組（3000例），2017年5月—2018年5月為觀察組（3000例），對照組年齡23～36歲，平均（29.34±2.21）歲;孕周：19～22周，平均（20.53±0.53）周;孕次：2～4次，平均（3.06±0.43）次;產(chǎn)次：1～3次，平均（1.89±0.61）次;受教育程度9～20年，平均（14.86±2.62）年。觀察組年齡22～37歲，平均（29.38±2.24）歲;孕周：18～22周，平均（20.46±0.51）周;孕次：2～4次，平均（3.11±0.45）次;產(chǎn)次：1～3次，平均（1.87±0.63）次;受教育程度10～21年，平均（15.05±2.58）年。兩組一般資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。該研究經(jīng)該院倫理委員會批準，入選患者均簽署知情同意書。

1.2 ?入選標準

納入標準：①均為單胎妊娠;②既往有原因不明自然流產(chǎn)史、死胎史、畸胎史;③唐氏綜合征篩查高風險。排除標準：①合并嚴重內(nèi)外科疾病;②精神病史，溝通障礙;③有吸煙史。

1.3 ?方法

兩組均由同一組醫(yī)師進行介入性產(chǎn)前診斷，對照組行健康教育，入院時，調(diào)查患者婚育史、家屬遺傳史，介入診斷前，對存在唐氏綜合征高危孕婦進行健康教育，采用通俗語言講解相關知識，使其明確該疾病誘發(fā)因素及介入治療的注意事項，制定風險事件預防措施，醫(yī)患人員積極向孕婦傳授孕期保健內(nèi)容及經(jīng)驗，消除錯誤觀念，重視孕婦生理、心理、精神、睡眠、衛(wèi)生、孕期飲食等知識講解，強調(diào)心情舒暢的重要性，介入診斷時密切監(jiān)測產(chǎn)婦與胎兒的生命體征，詢問主觀感受，告知診斷后注意事項。觀察組行心理干預結合健康教育，健康教育內(nèi)容同對照組一致，心理干預內(nèi)容如下：①設立產(chǎn)前診斷門診，由1名專家、2名護理人員組成，開放時間：周一、周三下午;周二、周四、周五上午均設有產(chǎn)前診斷門診，為孕婦提供一對一咨詢服務。②心理疏導：各種操作按規(guī)定流程進行，醫(yī)護人員保持輕松狀態(tài)，介入診斷時，簡單介紹胎兒情況，傾聽其主訴，了解心理需求，給予安慰、解釋、鼓勵，使其積極配合醫(yī)生，放松身心，提高診斷成功率，診斷時間較長，部分孕婦因長時間等待可出現(xiàn)焦慮、緊張等負面情緒，應及時告知診斷結果，充分保護患者隱私，尊重患者的選擇權與知情權。③介入診斷后，叮囑臥床休息，監(jiān)測胎心及孕婦生命體征變化情況，避免體力活動1周，預防并發(fā)癥，指導孕婦做好自我監(jiān)護，數(shù)胎動，如有異常，立即上報醫(yī)生作出相應處理。

1.4 ?評價指標

①比較兩組干預前及干預3 d后生命體征，包括收縮壓、舒張壓、心率、血氧飽和度、呼吸頻率。②比較兩組干預前及干預3 d后心理狀態(tài)，采用SAS量表[5]評估其焦慮情緒，50分為臨界值，評分越高，表示焦慮情緒越嚴重;采用SDS量表[6]評估其抑郁情緒，53分為臨界值，評分越高，表示抑郁情緒越嚴重。③比較兩組護理滿意度，采用該院自制護理滿意度調(diào)查問卷，該問卷Cronbachs α系數(shù)為0.831，重測效度為0.853，滿分為100分，非常滿意≥90分，60～89分為滿意，<60分為不滿意，滿意度=非常滿意率+滿意率。

1.5 ?統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較檢驗;計量資料以（x±s）表示，組間比較：獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較：配對樣本t檢驗;P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 ?結果

2.1 ?生命體征

相比對照組，觀察組干預后收縮壓、舒張壓及心率均較低，血氧飽和度與呼吸頻率較高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?心理狀態(tài)

相比對照組，觀察組干預后SAS、SDS評分較低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 ?護理滿意度

觀察組護理滿意度較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3 ?討論

近年來，隨著醫(yī)療診斷技術的快速發(fā)展及醫(yī)學觀念的轉變，產(chǎn)前診斷方法越來越多，從而使得新生兒出生缺陷率逐漸降低，避免給家庭及社會增添負擔[7]。介入性產(chǎn)前診斷主要用于臨床高風險產(chǎn)婦，以羊膜腔穿刺術、臍血管穿刺術、絨毛活檢術等為常見診斷方式，具有較高的敏感性與特異性，可有效診斷出胎兒是否存在異常情況，但該診斷方法屬于有創(chuàng)檢查，對孕婦及胎兒可造成不同程度的創(chuàng)傷，嚴重時可導致羊膜腔感染、流產(chǎn)、死胎等，大部分孕婦在進行介入性產(chǎn)前診斷時，易產(chǎn)生較大的心理壓力，故而有必要對行介入性產(chǎn)前診斷的孕婦實施科學、有效的護理干預[8-9]。

介入性產(chǎn)前診斷屬于侵襲性操作，具有較高風險性，孕婦心理壓力較大，易引起血壓、心率等生命體征波動，從而影響手術的順利進行，駱玥瑜等研究指出，介入性產(chǎn)前診斷患者在常規(guī)護理基礎上實施心理護理干預，護理前收縮壓為（113.90±13.20）mmHg、舒張壓為（69.90±10.80）mmHg、心率為（73.60±6.30）次/min，干預后收縮壓為（116.40±13.60）mmHg、舒張壓（72.40±11.10）mmHg、心率（75.90±6.50）次/min，干預前后各生命體征無明顯差異，表明實施有效的護理干預可維持生命體征平穩(wěn)[10]。該研究對該院進行介入性產(chǎn)前診斷的妊娠期高風險孕婦采取兩種不同的護理方式，結果顯示，護理干預后，觀察組收縮壓（112.06±12.68）mmHg、舒張壓（71.42±7.05）mmHg、心率（72.16±4.27）次/min均低于對照組（122.06±13.10）mmHg、（76.69±7.42）mmHg、（79.63±4.66）次/min，而干預后觀察組血氧飽和度為（97.85±1.33）%、呼吸頻率（19.76±1.27）次/min 高于對照組（96.34±1.24）%、（18.94±1.26）次/min，表明心理干預結合健康教育有利于維持正常血壓及心率，提高血氧飽和度，改善氧供，保障手術順利完成，與上述結論基本一致。

康春梅等[11]研究指出，初產(chǎn)婦介入性產(chǎn)前診斷時多伴有焦慮心理，實施針對性干預措施，護理干預實施后SAS為（41.98±7.13）分低于護理前（55.33±10.34）分，表明實施有效的護理干預可有效緩解患者的焦慮癥狀。該研究通過對該院介入性產(chǎn)前診斷孕婦實施心理護理與健康宣教，結果顯示，護理干預后，觀察組SAS（45.62±4.85）分、SDS（48.37±4.12）分低于對照組（50.13±5.04）分、（52.62±4.68分），且觀察組介入性診斷期間護理滿意度99.87%高于對照組98.93%，與上述研究結論基本一致，表明心理干預結合健康教育可消除孕婦焦慮與抑郁情緒，提高護理滿意度。

既往產(chǎn)前診斷護理工作主要協(xié)助醫(yī)生完成診斷，與產(chǎn)婦溝通較少，缺乏心理干預，導致孕婦心理壓力較大，從而影響診斷結果的準確性[12]。通過實施心理干預，于介入性產(chǎn)前診斷前掌握孕婦心理狀態(tài)，當出現(xiàn)不良情緒時，及時給予心理疏導，采用溫和、委婉、通俗易通的語言詳細講解產(chǎn)前診斷的必要性，認真傾聽孕婦主訴，了解心理需求，消除顧慮，降低心理壓力，使其保持放松、愉快的心情，使其心理壓力降低，提高產(chǎn)前診斷的配合度，以維持血壓及心率正常，促進手術順利完成[13-15]。通過實施健康教育，加強與孕婦的交流，建立護患信任關系，對介入性診斷操作風險及并發(fā)癥相關知識進行宣教與解釋，可提高患者對產(chǎn)前診斷的認識，減輕心理負擔;介入診斷中，通過加強環(huán)境干預，減少孕婦身體暴露，保護其隱私，可使孕婦感到被尊重;介入診斷后，充分尊重孕婦的知情權，應及時告知診斷結果以及術后生活注意事項，叮囑其臥床休息，避免體力活動，以減少并發(fā)癥發(fā)生，使孕婦獲得全面、細致的護理服務，提高對護理服務的滿意程度[16-18]。

綜上所述，在妊娠期孕婦介入性產(chǎn)前診斷時實施心理干預結合健康教育，可有效改善負性情緒，維持正常血壓及心率，保障手術順利進行，提高護理滿意度。

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（收稿日期：2019-03-28）