瑞芬太尼結(jié)合七氟烷復(fù)合麻醉方法對小兒全麻蘇醒期躁動的影響分析

李慧文

[摘要] 目的 分析瑞芬太尼結(jié)合七氟烷復(fù)合麻醉方法對小兒全麻蘇醒期躁動的影響。 方法 方便選取2017年6月—2018年2月期間于該院進行全麻手術(shù)的120例患兒作為研究對象，回顧患兒的病歷資料，依據(jù)麻醉差異進行分組，應(yīng)用瑞芬太尼結(jié)合七氟烷復(fù)合麻醉的實驗組，應(yīng)用七氟烷麻醉的為對照組，比較兩組患兒的麻醉效果和躁動情況。 結(jié)果 實驗組患兒的麻醉誘導(dǎo)時間為（3.11±0.63）min，呼吸恢復(fù)時間為（5.33±0.81）min，蘇醒時間為（8.26±0.66）min，拔管時間為（8.25±0.35）min，各項數(shù)據(jù)均低于對照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;實驗組患兒躁動評分為（1.6±0.3）分，躁動發(fā)生率為10.00%（6例），躁動時間超過15 min的患兒占比5.00%（3例），各項數(shù)據(jù)均優(yōu)于對照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;實驗組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%（4例），低于對照組的20.00%（12例）（P<0.05）。結(jié)論 瑞芬太尼結(jié)合七氟烷復(fù)合麻醉方法應(yīng)用于小兒全麻手術(shù)可控性強，安全性高，可降低躁動反應(yīng)和不良反應(yīng)發(fā)生率，建議在臨床中推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 瑞芬太尼;七氟烷;復(fù)合麻醉;小兒全麻;蘇醒期躁動;麻醉效果

[中圖分類號] R726.1 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2019）06（c）-0124-03

[Abstract] Objective To analyze the effect of remifentanil combined with sevoflurane combined anesthesia on agitation during general anesthesia in children. Methods A total of 120 children who underwent general anesthesia in our hospital from June 2017 to February 2018 were convenient enrolled. The medical records of the children were reviewed and grouped according to anesthesia differences. Remifentanil combined with sevoflurane was used in the experimental group of compound anesthesia， the sevoflurane anesthesia was used as the control group， and the anesthetic effect and agitation of the two groups were compared. Results The anesthesia induction time of the experimental group was （3.11±0.63） min， the respiratory recovery time was （5.33±0.81） min， the recovery time was （8.26±0.66） min， and the extubation time was （8.25±0.35） min， lower than the control group， and the data were statistically significant （P<0.05）. In the experimental group， the agitation score was （1.6±0.3） points， the incidence of agitation was 10.00% （6 cases）， and the turbulence time was more than 15 minutes of the proportion of children was 5.00% （3 cases）， the data were better than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）; the incidence of adverse reactions in the experimental group was 6.67% （4 cases）， lower than 20.00% （12 cases） of the control group （P<0.05）. Conclusion Remifentanil combined with sevoflurane combined anesthesia is safe in children with general anesthesia. It can reduce the incidence of agitation and adverse reactions. It is recommended to be widely used in clinical practice.

[Key words] Remifentanil; Sevoflurane; Combined anesthesia; General anesthesia in children; Agitation during recovery; Anesthesia effect

七氟烷屬于吸入性麻醉劑，在全麻手術(shù)中應(yīng)用較為廣泛，本藥具有麻醉速度快，蘇醒快，可控性強等優(yōu)勢，對呼吸的刺激作用比較弱，可確?；颊甙踩玔1]。而對于小兒患者這類麻醉耐受力交差的患者群體而言，不失為是一種較好的選擇[2]。近幾年，隨著兒科手術(shù)的增加和醫(yī)學(xué)技術(shù)的進步，人們對小兒全麻提出了更高的要求，各類復(fù)合麻醉方式在臨床中的應(yīng)用更為廣泛。此次研究將對瑞芬太尼結(jié)合七氟烷復(fù)合麻醉方法對小兒全麻蘇醒期躁動的影響展開分析，并方便選取了2017年6月—2018年2月期間于該院進行全麻手術(shù)的120例患兒進行了研究，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選取于該院進行全麻手術(shù)的120例患兒作為研究對象，回顧患兒的病歷資料，依據(jù)麻醉差異進行分組，應(yīng)用瑞芬太尼結(jié)合七氟烷復(fù)合麻醉的實驗組，應(yīng)用七氟烷麻醉的為對照組，每組60例患兒。實驗組患兒年齡3.2～11.8歲，平均年齡（6.1±0.6）歲，其中男性患兒31例，女性患兒29例，患兒體重13.2～40 kg，平均體重（17.4±1.6）kg;對照組患兒年齡3.5～11.1歲，平均年齡（6.2±0.7）歲，其中男性患兒33例，女性患兒27例，患兒體重13.5～40 kg，平均體重（17.9±1.1）kg。兩組患兒一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可以進行比較。

納入標準：所有患兒均符合全麻適應(yīng)癥;患兒家屬同意參與該次研究;所有患兒均在該院接受手術(shù)治療，病歷資料完整;該院倫理委員會批準進行該次研究。

排除標準：排除藥物過敏患兒;排除呼吸道感染患兒;排除患有哮喘的患兒;排除臟器存在器質(zhì)性病變的患兒。

1.2 ?方法

所有患兒術(shù)前禁食8 h，禁飲4 h，術(shù)前30 min給予0.02 mg/kg阿托品（批準文號：國藥準字H41021256）肌肉注射，建立心電和血氧監(jiān)護，查看患兒呼吸情況，確保呼吸順暢。給予患兒氣管插管，潮氣量維持為8～10 mL/kg，吸氧濃度設(shè)置為100%，呼吸末二氧化碳調(diào)整為4.66～5.99 kPa，呼吸頻率控制在16～19次/min。其中對照組患兒給予七氟烷（批準文號：國藥準字720217H00）麻醉，七氟烷濃度設(shè)置為3%～4%，術(shù)畢之前10 min降低吸入濃度。實驗組患兒給予瑞芬太尼結(jié)合七氟烷復(fù)合麻醉，七氟烷濃度設(shè)置為1.5%～2.5%，瑞芬太尼（國藥準字 H20030199，）泵注給藥，給藥量為0.15～0.25 μg/min，術(shù)中依據(jù)患兒反應(yīng)調(diào)整給藥濃度，術(shù)畢之前10 min停止七氟烷給藥，術(shù)畢停止瑞芬太尼給藥。

1.3 ?觀察指標

比較兩組患兒的麻醉效果，指標包括麻醉誘導(dǎo)時間、拔管時間、呼吸恢復(fù)時間以及蘇醒時間。對比兩組患兒的蘇醒期躁動情況，應(yīng)用4級評分標準進行評分，評分越高代表躁動越嚴重。統(tǒng)計兩組患兒的不良反應(yīng)。

1.4 ?統(tǒng)計方法

試驗使用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，計數(shù)資料以（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組患兒的麻醉效果分析

實驗組患兒的麻醉誘導(dǎo)時間為（3.11±0.63）min，呼吸恢復(fù)時間為（5.33±0.81）min，蘇醒時間為（8.26±0.66）min，拔管時間為（8.25±0.35）min，各項數(shù)據(jù)均低于對照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?兩組患兒蘇醒期躁動情況分析

實驗組患兒躁動評分為（1.6±0.3）分，躁動發(fā)生率為10%（6例），躁動時間超過15 min的患兒占比5.00%（3例），各項數(shù)據(jù)均優(yōu)于對照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 ?兩組患兒的不良反應(yīng)分析

實驗組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%（4例），低于對照組的20.00%（12例）（χ2=4.615 4，P=0.031 7<0.05）。

3 ?討論

躁動是一種意識和行為偏差，一般出現(xiàn)在全麻蘇醒期，具體表現(xiàn)為定向障礙、興奮以及煩躁，小兒全麻者則易出現(xiàn)哭喊、語無倫次、呻吟以及思維妄想等過激行為[3]。小兒全麻者躁動主要是由于其大腦調(diào)節(jié)力未發(fā)育成熟導(dǎo)致的，因此其躁動發(fā)生率較高，行為反應(yīng)也較為激烈，其次，小兒全麻者對于麻醉的耐受力相對于成年人來講，也更弱[4]。七氟烷屬于吸入性麻醉藥物，對呼吸道的刺激作用比較弱，其分配系數(shù)較小[5]，麻醉誘導(dǎo)快，因此常被用于小兒全麻術(shù)中。

該次研究結(jié)果顯示：實驗組患兒的麻醉誘導(dǎo)時間為（3.11±0.63）min，呼吸恢復(fù)時間為（5.33±0.81）min，蘇醒時間為（8.26±0.66）min，拔管時間為（8.25±0.35）min，各項數(shù)據(jù)均低于對照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。該組數(shù)據(jù)說明：瑞芬太尼結(jié)合七氟烷復(fù)合麻醉方法用于小兒全麻術(shù)，可加快麻醉誘導(dǎo)，術(shù)后恢復(fù)較快，對患兒呼吸功能的影響作用也更小。分析其原因在于：瑞芬太尼的應(yīng)用減少了七氟烷的用藥量，因此提高了麻醉的可控性。其次，瑞芬太尼可阻斷β受體，從而抑制去甲腎上腺素和糖皮質(zhì)激素的產(chǎn)生，與七氟烷聯(lián)合使用，可確?；純盒穆?、血壓的穩(wěn)定性，綜合作用下促使患兒術(shù)后能夠快速清醒[6]。此外，瑞芬太尼具有較強的鎮(zhèn)痛效果，鎮(zhèn)靜作用相對較弱，聯(lián)合用藥也能夠一定程度上降低患兒術(shù)后蘇醒和呼吸恢復(fù)時間。

該次研究還提示：實驗組患兒躁動評分為（1.6±0.3）分，躁動發(fā)生率為10%（6例），躁動時間超過15min的患兒占比5%（3例），各項數(shù)據(jù)均優(yōu)于對照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。這一數(shù)據(jù)結(jié)果說明瑞芬太尼結(jié)合七氟烷復(fù)合麻醉方法用于小兒全麻術(shù)可以減少躁動發(fā)生率，減輕躁動癥狀，并縮短躁動發(fā)生時間。其原因在于：作為一種阿片類受體激動劑，瑞芬太尼送入機體1 min內(nèi)可確保血腦平衡，并削弱膽堿酯酶對酯鍵結(jié)構(gòu)的干擾作用，該藥主要在血液和組織內(nèi)非特異性酯酶中代謝，見效更為迅速，能夠抑制全身的躁動反應(yīng)[7]。聯(lián)合用藥下，鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛作用也更強，因此，躁動發(fā)生情況能夠在一定程度上被削弱。

從兩組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生情況來看：實驗組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%（4例），低于對照組的20.00%（12例）（P=0.031 7<0.05，χ2=4.615 4）。聯(lián)合用藥下，藥物用量減少，七氟烷的鎮(zhèn)靜作用也在一定程度上被削弱，因而患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率有明顯下降。袁亞慶[8]在其研究中也指出：瑞芬太尼結(jié)合七氟烷復(fù)合麻醉下，患兒不良反應(yīng)發(fā)生率僅為16.33%，低于七氟烷單獨用藥（P<0.05）。其研究同時還分析了不同麻醉方式下患兒的血流動力學(xué)指標，結(jié)果顯示瑞芬太尼結(jié)合七氟烷復(fù)合麻醉下患兒血流動力學(xué)指標優(yōu)于七氟烷單獨用藥。其研究與該研究均可佐證瑞芬太尼結(jié)合七氟烷復(fù)合麻醉方法用于小兒全麻術(shù)的安全性更高，可縮短蘇醒時間，加快患兒恢復(fù)，改善躁動的發(fā)生情況。

綜上所述，瑞芬太尼結(jié)合七氟烷復(fù)合麻醉方法應(yīng)用于小兒全麻手術(shù)可控性強，安全性高，可降低躁動反應(yīng)和不良反應(yīng)發(fā)生率，建議在臨床中推廣應(yīng)用。

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[8] ?袁亞慶.瑞芬太尼結(jié)合七氟烷復(fù)合麻醉方法對小兒全麻蘇醒期躁動的影響[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2018，12（24）：3-5.

（收稿日期：2019-03-24）