胺碘酮聯(lián)合倍他樂(lè)克治療急性室性心律失常的效果分析

李萌

[摘要] 目的 探討急性室性心律失?；颊呓o予應(yīng)用胺碘酮與倍他樂(lè)克聯(lián)合治療的效果評(píng)價(jià)。方法 方便選擇2017年10月—2018年10月該院收治的100例急性室性心律失?；颊呒{入該次研究工作，按照數(shù)字隨機(jī)表法將其劃分成2組，分別命名為試驗(yàn)組（n=50）與對(duì)照組（n=50）。對(duì)照組接受胺碘酮單一，試驗(yàn)組接受胺碘酮與倍他樂(lè)克聯(lián)合治療。比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率、治療前后血壓、心率變化情況、生活質(zhì)量、治療效果。結(jié)果 治療前兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后試驗(yàn)組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組評(píng)分，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;試驗(yàn)組治療總有效率49例（98.00%）高于對(duì)照組40例（80.00%）（χ2=8.273 7，P=0.004 0），數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者治療前舒張壓、收縮壓、心率等對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后試驗(yàn)組舒張壓與收縮壓均低于對(duì)照組，心率次數(shù)少于對(duì)照組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;試驗(yàn)組并發(fā)癥總發(fā)生率2例（4.00%）低于對(duì)照組11例（22.00%），組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 針對(duì)急性室性心律失常采取胺碘酮與倍他樂(lè)克聯(lián)合治療，其臨床效果顯著，可全面穩(wěn)定患者臨床各項(xiàng)指標(biāo)，降低其并發(fā)癥發(fā)生率，臨床治療安全性較高。

[關(guān)鍵詞] 急性室性;聯(lián)合治療;心律失常;倍他樂(lè)克;治療效果

[中圖分類號(hào)] R541 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-0742（2019）06（c）-0100-03

[Abstract] Objective To evaluate the effect of combined treatment with amiodarone and betaloc in patients with acute ventricular arrhythmia. Methods One hundred patients with acute ventricular arrhythmia admitted from October 2017 to October 2018 were conveniently selected in the study. They were divided into two groups according to the numerical random table method and named as the experimental group （n=50） and the control group （n=50）. The control group received amiodarone alone， and the experimental group received amiodarone in combination with betaloc. The incidence of complications， blood pressure， heart rate changes， quality of life， and treatment effects were compared between the two groups. Results There was no significant difference in the quality of life score between the two groups before treatment（P>0.05）. After treatment， the quality of life score of the experimental group was higher than that of the control group. There was statistically significant difference between the two groups （P<0.05）. The total effective rate of the treatment group was 49 cases（98.00%） was higher than the control group 40 cases（80.00%）（χ2=8.273 7，P=0.004 0）. There was a statistically significant difference in the data comparison（P<0.05）. There was no comparison between the two groups of patients before treatment， such as diastolic blood pressure， systolic blood pressure and heart rate. The statistically significant difference was（P>0.05）. After treatment， the diastolic blood pressure and systolic blood pressure of the experimental group were lower than those of the control group. The heart rate was lower than that of the control group. There was statistically statistical significance between the two groups （P<0.05）. The total incidence of complications in the experimental group was 2 cases（4.00%） was lower than the control group 11 cases（22.00%）， and there was a statistically significant difference between the groups （P<0.05）. Conclusion The combination of amiodarone and betaloc in the treatment of acute ventricular arrhythmia has a clinical effect， which can comprehensively stabilize the clinical indicators of patients， reduce the incidence of complications， and have higher clinical safety.

[Key words] Acute ventricular; Combination therapy; Arrhythmia; Betaloc; Therapeutic effect

在臨床當(dāng)中最常見(jiàn)的一種心腦血管疾病就是室性心律失常，其臨床發(fā)病率較高，其主要癥狀表現(xiàn)以室性心動(dòng)過(guò)度、心室顫動(dòng)等為主，如未及時(shí)治療，可導(dǎo)致患者發(fā)生多種并發(fā)疾病，加大臨床治療難度，對(duì)其預(yù)后以及生命具有嚴(yán)重危害。臨床采用胺碘酮治療，雖然能夠?qū)ζ渑R床癥狀進(jìn)行全面改善，但多半患者極易出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，從而引發(fā)多種合并疾病，臨床治療安全系數(shù)相對(duì)較低[1]。因此，為了全面提高室性心律失常整體治療效果，在胺碘酮治療的基礎(chǔ)之上聯(lián)合倍他樂(lè)克，現(xiàn)取得了顯著療效。該次研究工作旨在探討急性室性心律失常應(yīng)用胺碘酮與倍他樂(lè)克聯(lián)合治療效果評(píng)價(jià)，特選取2017年10月—2018年10月該院100例急性室性心律失?；颊摺，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)及100例急性室性心律失?；颊呒覍僦楹箝_(kāi)展研究，方便選取該院100例急性室性心律失?；颊叻譃樵囼?yàn)組（50例）、對(duì)照組（50例）。

試驗(yàn)組：性別：男性患者有28例，女性患者有22例;年齡：44～69歲，平均年齡為（58.26±3.37）歲;病程時(shí)間：5個(gè)月～7年，平均病程時(shí)間為（3.26±1.27）年。對(duì)照組：性別：男性患者有29例，女性患者有21例;年齡：43～70歲，平均年齡為（58.24±3.35）歲;病程時(shí)間：6個(gè)月～8年，平均病程時(shí)間為（3.29±1.29）年。兩組患者的性別、年齡、病程時(shí)間等一般資料均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合室性心律失常診斷標(biāo)準(zhǔn)者;②對(duì)該次研究所用的藥物無(wú)禁忌者;③臨床資料完整者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除因電解質(zhì)紊亂、低鉀血癥引起的室性心律失常者;②存在甲狀腺疾病者;③竇性心動(dòng)過(guò)緩者。

1.2 ?方法

對(duì)照組給予150 mg胺碘酮（生產(chǎn)批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H39993254）融入20 mL的 5%葡萄糖（生產(chǎn)批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H30050505）當(dāng)中給予患者靜脈滴注10 min，字后給予患者靜脈泵注，6 h前1 mg/min，6 h后0.5 mg/min，24 h之內(nèi)總注射劑量不可超過(guò)2200 mg[2];試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)之上給予25 mg倍他樂(lè)克（生產(chǎn)批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H32025390）聯(lián)合治療，2次/d，兩組患者均治療2個(gè)療程，1個(gè)療程為30 d。

1.3 ?評(píng)價(jià)指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 ?評(píng)估指標(biāo) ?比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率、治療前后血壓、心率變化情況、生活質(zhì)量、治療效果。

1.3.2 ?評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) ?并發(fā)癥包括心動(dòng)過(guò)緩、惡心、靜脈炎等;血壓包括舒張壓與收縮壓;治療效果包括顯著、有效、無(wú)效等3種，總有效率等于顯著（治療后兩組患者臨床癥狀全部消失，收縮癥狀全面好轉(zhuǎn)）加有效（兩組患者治療后癥狀有所緩解，期前收縮有所好轉(zhuǎn)）之和，治療后臨床癥狀未發(fā)生變化甚至加重為無(wú)效;生活質(zhì)量評(píng)分采用（Generic Quality of Life Inventory 74）量表進(jìn)行評(píng)價(jià)[3]，74分滿，分?jǐn)?shù)越高表明患者生活質(zhì)量改善情況越好，反之則表明改善生活質(zhì)量較差。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

該次研究結(jié)束后將其各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，將兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率、治療前后生活質(zhì)量、血壓、心率變化情況、治療效果等相關(guān)指標(biāo)數(shù)據(jù)在確認(rèn)無(wú)誤后，錄入到SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料的治療前后血壓、心率變化情況、生活質(zhì)量評(píng)分等表示采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的并發(fā)癥發(fā)生率、治療效果采用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?對(duì)比兩組患者治療前后血壓、心率變化情況

兩組患者治療前舒張壓、收縮壓、心率等對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后試驗(yàn)組舒張壓與收縮壓均低于對(duì)照組，心率次數(shù)少于對(duì)照組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 ?比較兩組患者治療效果

試驗(yàn)組治療總有效率49例（98.00%）高于對(duì)照組40例（80.00%），數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 ?對(duì)比兩組患者治療前后生活質(zhì)量改善情況

治療前試驗(yàn)組生活質(zhì)量（32.26±3.46）分，治療前對(duì)照組（32.31±3.48）分（t=0.072 0，P=0.942 7），治療后試驗(yàn)組生活質(zhì)量（56.26±6.26）分，治療后對(duì)照組（44.56±5.21）分（t=10.158 0，P=0.000 0），治療前兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較（P>0.05），治療后試驗(yàn)組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組評(píng)分，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.4 ?兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

試驗(yàn)組并發(fā)癥總發(fā)生率2例（4.00%）低于對(duì)照組11例（22.00%），組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），（見(jiàn)表3）。

3 ?討論

由于臨床心律失常疾病發(fā)病率不斷上升，而室性心律失常作為臨床心律失常的一種常見(jiàn)并發(fā)疾病，在心腦血管疾病的領(lǐng)域當(dāng)中，該種疾病主要是指患者心室發(fā)生了心律紊亂，其中主要包括室性早搏、心動(dòng)過(guò)速等癥狀[4]。在其臨床治療過(guò)程當(dāng)中，可對(duì)患者癥狀進(jìn)行全面觀察，如果患者未出現(xiàn)心臟器質(zhì)性病變，其臨床癥狀均能夠耐受，則無(wú)需采取治療措施，但如果患者出現(xiàn)心臟器質(zhì)性病變，特別是急性心肌梗死、心功能不全等情況，其臨床危險(xiǎn)系數(shù)則相對(duì)較高，則需及時(shí)采取相應(yīng)的治療方案，從而降低臨床病死率。由于該種疾病的發(fā)病率逐年癥狀，對(duì)其身心健康已經(jīng)造成嚴(yán)重威脅，因此選擇科學(xué)、合理的治療措施目前已經(jīng)成為目前臨床持續(xù)研究的重點(diǎn)內(nèi)容[5]。

胺碘酮在臨床當(dāng)中屬于治療抗心律失常的常用藥物，其臨床療效顯著，屬于一種廣譜抗心律失常類藥物，能夠全面抑制患者的鈣通道，逐漸延長(zhǎng)其動(dòng)作的電位時(shí)程，降低其房室結(jié)以及竇房結(jié)，抑制患者鉀通道等功能，對(duì)其減慢心律、擴(kuò)張冠狀血管、阻滯鈣通道等具有顯著效果。而倍他樂(lè)克用于器質(zhì)性心臟病具有顯著效果，該種藥物屬于一種腎上腺素能受體阻滯劑，可全面減少患者室性心律失常癥狀，降低其心源性猝死癥狀，對(duì)減慢患者心率、將其其氧耗均具有顯著效果。另外該種藥物可全面對(duì)患者低鉀血癥的發(fā)生進(jìn)行防治，從而提高缺血心臟的心室顫動(dòng)閾值，改善患者臨床癥狀。但韓福英研究當(dāng)中表明[6]，長(zhǎng)期的大量服用胺碘酮會(huì)對(duì)患者身體造成一定的損傷，其臨床副作用較高，患者肺纖維化癥狀將會(huì)出現(xiàn)不可逆性，并且該種藥物吸收的相對(duì)比較遲緩，其臨床的生物利用率一般，并且經(jīng)過(guò)患者肝內(nèi)代謝消除，其半衰期為14～28 h左右，靜脈注射之后5 min左右見(jiàn)效，該種藥物組織內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)比較緩慢，但其臨床親和力較高。在其研究當(dāng)中單一使用，單一治療的效果相對(duì)比較一般。而在宋誠(chéng)[7]研究當(dāng)中表明，在胺碘酮治療的基礎(chǔ)治療與倍他樂(lè)克聯(lián)合運(yùn)用，其優(yōu)點(diǎn)可以分為兩種，一是能夠減少胺碘酮的用藥劑量，而是可延長(zhǎng)其不應(yīng)期，臨床病死率較低，治療效果高達(dá)96.00%，不良反應(yīng)低至2.00%。以上研究與該次研究結(jié)果相一致，該次研究當(dāng)中表明，單獨(dú)治療胺碘酮治療，其臨床起效時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，不良反應(yīng)發(fā)生率也相對(duì)較高。試驗(yàn)組并發(fā)癥總發(fā)生率2例（4.00%）低于對(duì)照組11例（22.00%），總有效率49例（98.00%）高于對(duì)照組40例（80.00%）。治療室性心律失常采取胺碘酮與倍他樂(lè)克聯(lián)合治療措施，可全面降低對(duì)患者甲狀腺亢進(jìn)所產(chǎn)生的不良效果，并且對(duì)其尖端扭轉(zhuǎn)性室速發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)也可全面改善，并且其預(yù)后效果顯著，對(duì)改善患者心率等臨床各項(xiàng)指標(biāo)具有重要作用[8]。

綜上所述，治療室性心律失常采取胺碘酮與倍他樂(lè)克聯(lián)合治療方案，可全面改善患者臨床癥狀，提高整體治療效果，聯(lián)合措施不僅起效快，患者臨床各項(xiàng)指標(biāo)也相對(duì)比較穩(wěn)定，其并發(fā)癥發(fā)生率較低，臨床治療用藥安全性較高，可將該種治療方案廣泛推廣運(yùn)用。但由于該次研究的病例樣本較少，觀察時(shí)間較短，為了全面確認(rèn)整體治療效果以及預(yù)后康復(fù)情況，可將其研究時(shí)間不短延長(zhǎng)，樣本量不斷擴(kuò)大，從而為臨床治療室性心律失常提供可靠的依據(jù)。

[參考文獻(xiàn)

[1] ?王心悅.胺碘酮與倍他樂(lè)克聯(lián)合方案治療120例室性心律失常的臨床療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10（2）：140-141.

[2] ?阿布都熱合曼·買買提托乎提.胺碘酮聯(lián)合倍他樂(lè)克治療室性心律失常的療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2016，4（15）：44-45.

[3] ?陳善平.肥厚型心肌病伴惡性室性心律失常應(yīng)用小劑量胺碘酮聯(lián)合倍他樂(lè)克治療的效果觀察[J].大家健康旬刊，2016， 10（1）：158-159.

[4] ?賴翩翩.倍他樂(lè)克與胺碘酮聯(lián)用對(duì)室性心律失常療效觀察[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，26（16）：129-130.

[5] ?張彩霞.胺碘酮（小劑量）、倍他樂(lè)克聯(lián)合使用治療心肌?。ǚ屎裥停┌閻盒允倚孕穆墒СＰЧ治鯷J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2017，27（19）：00222.

[6] ?韓福英.小劑量倍他樂(lè)克聯(lián)用胺碘酮在室性心律失常治療中的臨床效果觀察[J].心血管病防治知識(shí)：學(xué)術(shù)版，2016（5）：77-79.

[7] ?宋誠(chéng).小劑量胺碘酮聯(lián)合倍他樂(lè)克治療肥厚性心肌病合并惡性室性心律失常的效果分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2018，27（9）：105-106.

[8] ?德吉卓嘎，索朗德吉.門冬氨酸鉀鎂與胺碘酮聯(lián)合治療急性心肌梗死室性心律失常的療效[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2016（8）：138-139.

（收稿日期：2019-03-28）