公立醫(yī)院內(nèi)部控制建設(shè)存在的問題及對(duì)策研究

王菊珍

摘 要：內(nèi)部控制在所有企業(yè)的經(jīng)營中都發(fā)揮著至關(guān)重要的作用，盡管公立醫(yī)院與企業(yè)相比不具有盈利性質(zhì)，但是其承擔(dān)著一定的社會(huì)福利職能，具有公益性，在經(jīng)營過程中需要不斷提高醫(yī)院的運(yùn)營效率，降低運(yùn)營成本和運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)，所以，公立醫(yī)院也需要不斷加強(qiáng)內(nèi)部控制建設(shè)。本文闡述了公立醫(yī)院的特點(diǎn)和內(nèi)部控制的重要性，并對(duì)公立醫(yī)院在內(nèi)部控制建設(shè)中存在的主要問題進(jìn)行了梳理和分析，并結(jié)合實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)提出了幾點(diǎn)有效推進(jìn)公立醫(yī)院進(jìn)行內(nèi)部控制建設(shè)的相關(guān)對(duì)策，希望有助于加強(qiáng)公立醫(yī)院的內(nèi)部控制，促進(jìn)其長遠(yuǎn)發(fā)展。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院;內(nèi)部控制;建設(shè)重要性;問題;對(duì)策

中圖分類號(hào)：R197.322 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1671-2064（2019）14-0191-02

由于公立醫(yī)院本身性質(zhì)相對(duì)特殊，其本身并不具有盈利性，但是在經(jīng)營過程中既要保證醫(yī)療服務(wù)，又要不斷提高運(yùn)營效率，促進(jìn)自身發(fā)展。在新醫(yī)改背景下，衛(wèi)生部門對(duì)公立醫(yī)院的管理運(yùn)營提出了新的要求，但是由于部分公立醫(yī)院缺乏有效的內(nèi)部控制體系，對(duì)未來發(fā)展中出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)因素不能進(jìn)行有效防控，不利于醫(yī)院的正常運(yùn)營和長遠(yuǎn)發(fā)展。所以，現(xiàn)在對(duì)內(nèi)部控制建設(shè)問題進(jìn)行分析和研究意義重大。

1 公立醫(yī)院的特點(diǎn)分析

1.1 具有一定的社會(huì)公益性

公立醫(yī)院與企業(yè)在本質(zhì)上存在一定的差異，企業(yè)主要是以盈利為目的，但是公立醫(yī)院不以盈利為目的，是承擔(dān)一定社會(huì)福利職能的公益性事業(yè)單位。所以，在經(jīng)營過程中公立醫(yī)院首先要考慮的就是如何為公眾提供更好的公益服務(wù)。在運(yùn)營過程中公立醫(yī)院必須將提供公益服務(wù)放在首位，并通過科學(xué)降低運(yùn)營成本，提高運(yùn)營效率來創(chuàng)造更佳的社會(huì)效益。

1.2 不具有運(yùn)營獨(dú)立性

我國公立醫(yī)院要為人民服務(wù)，所以，其在運(yùn)營過程中政府會(huì)對(duì)其進(jìn)行一定的約束。在新醫(yī)改背景下，政府雖然減少了對(duì)公立醫(yī)院的干預(yù)，但是，在藥品費(fèi)用、服務(wù)費(fèi)用以及醫(yī)療設(shè)備的配置等方面只有在經(jīng)過政府部門批準(zhǔn)之后，才能進(jìn)行開展。

1.3 醫(yī)療管理復(fù)雜性突出

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)愈加復(fù)雜，其設(shè)定的服務(wù)要求以及相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的理解難度也有所加大，容易造成醫(yī)院和患者信息的不對(duì)稱。另外，醫(yī)院科室和工作人員較多，在多種因素的共同作用下導(dǎo)致了醫(yī)院關(guān)系的復(fù)雜性，其管理體制也較為模糊，從而決定了醫(yī)院管理的復(fù)雜性。

1.4 存在經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)

醫(yī)院的主要職能就是為人們提供醫(yī)療服務(wù)，其本身就具有一定的風(fēng)險(xiǎn)。再加上現(xiàn)在環(huán)境日益惡化，人們的生活方式以及飲食習(xí)慣變化較大，導(dǎo)致現(xiàn)在很多疾病特征非常復(fù)雜。在當(dāng)前醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療設(shè)備的限制下，在治療過程中，很可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)危險(xiǎn)，醫(yī)院的經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)相應(yīng)增加。

2 公立醫(yī)院進(jìn)行內(nèi)部控制的重要意義

在公立醫(yī)院不斷改革的背景下，公立醫(yī)院的內(nèi)部環(huán)境和外部環(huán)境都發(fā)生了很大變化，在醫(yī)院發(fā)展中其內(nèi)部控制管理水平非常重要。在醫(yī)院內(nèi)部，其內(nèi)部控制的有效性一方面可以對(duì)其運(yùn)營的情況進(jìn)行真實(shí)反映，另一方面也能能夠?qū)ζ溥\(yùn)營活動(dòng)進(jìn)行有效規(guī)范，從而降低醫(yī)院的運(yùn)營風(fēng)險(xiǎn)。自2014年起，政府也加大了對(duì)事業(yè)單位內(nèi)部控制的管理力度，公立醫(yī)院作為重要的事業(yè)單位，在其運(yùn)營活動(dòng)中一定要對(duì)其當(dāng)前的發(fā)展情況進(jìn)行科學(xué)分析，并加強(qiáng)內(nèi)部控制體系的構(gòu)建。另外，還要注重內(nèi)部控制制度的實(shí)施，通過有效監(jiān)管來有效預(yù)防運(yùn)營中存在的風(fēng)險(xiǎn)問題，運(yùn)營中一旦發(fā)現(xiàn)問題必須及時(shí)處理，有效落實(shí)內(nèi)部控制體系，降低運(yùn)營風(fēng)險(xiǎn)。

有效的內(nèi)部控制體系有助于提高公立醫(yī)院的綜合競(jìng)爭(zhēng)力，有益于醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展。公立醫(yī)院在運(yùn)營過程中開展各項(xiàng)活動(dòng)的主要依據(jù)就是內(nèi)部控制體系，同時(shí)要結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，將醫(yī)院的所有員工全部納入到內(nèi)控體系中來，實(shí)現(xiàn)全員參與，全員內(nèi)控的局面，有助于醫(yī)院內(nèi)控效率的提升，同時(shí)還可以提高醫(yī)院資金的使用效率，可以對(duì)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)進(jìn)行不斷完善，杜絕徇私舞弊，不僅有助于提高醫(yī)院的服務(wù)效率，同時(shí)還能夠提高醫(yī)院的管理水平，提高醫(yī)療服務(wù)水平，推動(dòng)醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展。

3 目前公立醫(yī)院內(nèi)部控制開展中存在的問題

3.1 內(nèi)部控制體系有待完善

當(dāng)前，公立醫(yī)院主要通過內(nèi)部控制來對(duì)醫(yī)院的支出成本進(jìn)行管控，但是，其內(nèi)控的業(yè)務(wù)流程仍需完善，內(nèi)部控制的執(zhí)行力度仍需增強(qiáng)。表面上看，醫(yī)院內(nèi)部控制較為嚴(yán)格，實(shí)際執(zhí)行中卻問題百出，其主要原因就在于其內(nèi)部控制體系不完善，沒有真正重視內(nèi)控的重要性，從而導(dǎo)致醫(yī)院的內(nèi)部管理問題不斷。

3.2 預(yù)算管理體系的科學(xué)性有待提升

內(nèi)部控制的核心在于對(duì)預(yù)算的科學(xué)管理，目前，在公立醫(yī)院范圍內(nèi)，并沒有充分認(rèn)清財(cái)務(wù)預(yù)算的職責(zé)，很多醫(yī)院編制預(yù)算時(shí)主要以政府的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，并結(jié)合醫(yī)院上年度的數(shù)據(jù)，這樣的預(yù)算編制在一定程度上缺乏合理性和規(guī)范性。公立醫(yī)院的預(yù)算管理主要以預(yù)算的完成為目標(biāo)，過度強(qiáng)調(diào)執(zhí)行力、收益等等財(cái)務(wù)指標(biāo)，而忽略了其他的非財(cái)務(wù)指標(biāo)以及對(duì)預(yù)算執(zhí)行的過程控制，不利于工作考核的科學(xué)性和客觀性。

3.3 缺乏內(nèi)部審計(jì)的支撐

公立醫(yī)院的內(nèi)部控制缺乏有效的內(nèi)審支撐，從而導(dǎo)致其內(nèi)部控制工作難以深入，限制了內(nèi)部控制作用的高效發(fā)揮。在日常工作中，通常都是通過技術(shù)人員來實(shí)現(xiàn)對(duì)業(yè)務(wù)信息的獲取，但是缺乏對(duì)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的物理分析以及邏輯分析環(huán)節(jié)，并且崗位人員職責(zé)不清，不能保證數(shù)據(jù)信息的真實(shí)性和科學(xué)性。雖然很多公立醫(yī)院目前已經(jīng)專設(shè)了審計(jì)部門，并配備了專職人員，但是，很多內(nèi)審人員都將其視為費(fèi)力不討好的事情，導(dǎo)致了審計(jì)部門形同擺設(shè)，根本不能真正發(fā)揮審計(jì)的作用。

3.4 醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)和控制管理有待提升

在科技水平不斷提升的背景下，信息技術(shù)已經(jīng)被廣泛應(yīng)用到了很多行業(yè)的內(nèi)部管理中，對(duì)于公立醫(yī)院亦是如此。信息技術(shù)在醫(yī)院管理中，更加重視信息技術(shù)的應(yīng)用效果，而對(duì)其內(nèi)部流程的設(shè)定卻有所忽略，不利于財(cái)務(wù)的整體安全性。

4 有效完善公立醫(yī)院內(nèi)部控制的相關(guān)政策

4.1 強(qiáng)化計(jì)算機(jī)環(huán)境下醫(yī)院內(nèi)部控制制度建設(shè)

當(dāng)前背景下，醫(yī)院運(yùn)營發(fā)展的主要趨勢(shì)就是實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)系統(tǒng)和財(cái)務(wù)系統(tǒng)的信息化建設(shè)，這種情況下公立醫(yī)院思考的主要問題就是如何有效分析不兼容崗位的分離，如何綜合分配數(shù)據(jù)訪問、輸出以及權(quán)限更改。信息化建設(shè)背景下可以有助醫(yī)院內(nèi)部控制工作的有效開展，降低風(fēng)險(xiǎn)。另外，在內(nèi)部控制管理體系不斷完善的過程中還要設(shè)置專門的內(nèi)控部門，配備專職人員，從而為內(nèi)部控制工作的有效開展提供保障基礎(chǔ)。

4.2 建立醫(yī)院內(nèi)部控制風(fēng)險(xiǎn)管理框架

在內(nèi)部控制管理體系建設(shè)中，醫(yī)院管理人員一定要具有相應(yīng)的內(nèi)控意識(shí)，并且能夠?qū)⑵潇`活貫穿于醫(yī)院活動(dòng)的全過程中，同時(shí)又能夠?qū)⑵浞稚⒂诟鱾€(gè)業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)中，同時(shí)要科學(xué)設(shè)定內(nèi)控管理流程，加大管理力度;另外，在設(shè)定內(nèi)控管理框架時(shí)一定要充分聯(lián)系實(shí)際，綜合考慮醫(yī)院發(fā)展中風(fēng)險(xiǎn)管理要求，保證框架的規(guī)范性。內(nèi)部控制風(fēng)險(xiǎn)管理框架的主體應(yīng)該是風(fēng)險(xiǎn)管理，充分識(shí)別當(dāng)前醫(yī)院運(yùn)營中的風(fēng)險(xiǎn)因素，為構(gòu)建內(nèi)部控制管理體系提供基礎(chǔ)。通過設(shè)定風(fēng)險(xiǎn)管理框架可以為醫(yī)院管理工作的開展提供依據(jù)，并且能夠?qū)︶t(yī)院管理中的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別和處理，從而有效把控風(fēng)險(xiǎn)，為醫(yī)院的安全運(yùn)營提供幫助。

4.3 建立并完善預(yù)算體系

完善的預(yù)算體系是構(gòu)建內(nèi)控體系的重要基礎(chǔ)，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理部門一定要綜合分析醫(yī)院的內(nèi)外部環(huán)境，并保證預(yù)算管理標(biāo)準(zhǔn)的科學(xué)性，充分結(jié)合由下至上以及由下至上的方法，有效開展預(yù)算編制。同時(shí)，還要注重預(yù)算目標(biāo)的科學(xué)分解，加大執(zhí)行力度，不斷優(yōu)化和完善預(yù)算管理體系。實(shí)踐過程中，不僅要強(qiáng)調(diào)結(jié)果，更要注重執(zhí)行的實(shí)際過程，從而有效掌握預(yù)算與實(shí)際情況的偏差，找出薄弱環(huán)節(jié)，不斷糾正，確保后續(xù)預(yù)算編制的合理性和規(guī)范性。完善的預(yù)算管理體系可以提高醫(yī)院資源分配的科學(xué)性以及資源的利用率，減少浪費(fèi)，從而實(shí)現(xiàn)成本控制的有效性。因此，一定要加大對(duì)預(yù)算執(zhí)行過程的監(jiān)管力度，通過監(jiān)管及時(shí)找出偏差原因，結(jié)合實(shí)際情況提出有效整改措施，并科學(xué)評(píng)估其執(zhí)行情況，從而有利于醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展。

4.4 保證醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)的獨(dú)立性

在公立醫(yī)院的內(nèi)部評(píng)估和監(jiān)管過程中都需要審計(jì)部門的參與，這也是醫(yī)院內(nèi)部控制體系的核心內(nèi)容。通常情況下，醫(yī)院考慮到綜合費(fèi)用的問題，在審計(jì)工作開展時(shí)往往不會(huì)聘用專業(yè)注冊(cè)會(huì)計(jì)師，因此，醫(yī)院一定要設(shè)置專門的內(nèi)審機(jī)構(gòu)。審計(jì)工作并不是簡單地對(duì)財(cái)務(wù)報(bào)表進(jìn)行核查，而是要監(jiān)控醫(yī)院運(yùn)營的全過程。為了進(jìn)一步提升內(nèi)審人員的專業(yè)技能，保證審計(jì)工作的嚴(yán)謹(jǐn)性和公正性，醫(yī)院必須設(shè)置獨(dú)立的內(nèi)審機(jī)構(gòu)。在開展審計(jì)時(shí)，一定要做好對(duì)內(nèi)部控制工作的有效監(jiān)管，并做好事前預(yù)防、事中管理以及事后評(píng)估等工作，從而高效發(fā)揮審計(jì)工作的作用，提高醫(yī)院的內(nèi)部控制管理水平。

5 結(jié)語

綜上所述，在醫(yī)療體制不斷改革的今天，公立醫(yī)院必須要加大內(nèi)部控制管理，才能適應(yīng)新形勢(shì)的發(fā)展。當(dāng)前，醫(yī)院在內(nèi)控工作中暴露出不少的問題，為了醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展，公立醫(yī)院一定要切實(shí)根據(jù)自身情況，不斷完善內(nèi)部控制體系建設(shè)，完善風(fēng)險(xiǎn)管理框架，不斷提高醫(yī)院管理人員的能力和素質(zhì)，并設(shè)置獨(dú)立的內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)，從而有效改善內(nèi)控管理中的問題，以促進(jìn)醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展。

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