失效模式與效應(yīng)分析在預(yù)防眼科患兒跌倒中的應(yīng)用效果

岳予煥

【摘要】 目的 探討失效模式與效應(yīng)分析（FMEA）在預(yù)防眼科患兒跌倒中的應(yīng)用效果。方法 176例眼科患兒， 隨機(jī)分為對(duì)照組與研究組， 各88例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)風(fēng)險(xiǎn)管理， 研究組在常規(guī)風(fēng)險(xiǎn)管理基礎(chǔ)上實(shí)施FMEA。比較兩組患兒跌倒發(fā)生情況。結(jié)果 研究組患兒跌倒發(fā)生率為10.2%（9/88）， 對(duì)照組患兒跌倒發(fā)生率為36.4%（32/88）;研究組患兒跌倒發(fā)生率顯著低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=16.821， P<0.05）。結(jié)論 將FMEA應(yīng)用到本院眼科預(yù)防患兒跌倒中， 同時(shí)對(duì)預(yù)防眼科患兒跌倒的流程進(jìn)行改進(jìn)， 可及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在跌倒風(fēng)險(xiǎn)， 并積極進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理， 可有效降低患兒跌倒發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 失效模式;效應(yīng)分析;眼科患兒;預(yù)防跌倒;應(yīng)用效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.22.094

由于眼科收治的患者均存在眼疾， 因此本科室會(huì)向患者及其家屬進(jìn)行科學(xué)全面的眼病防治及眼病保健知識(shí)的宣教[1]。然而眼病患者跌倒事件不可避免， 往往會(huì)使患者遭受不同程度的機(jī)體損傷， 特別是患兒中發(fā)生率較高， 因此在預(yù)防跌倒事件方面的工作需要給予高度關(guān)注[2]。FMEA是一種質(zhì)量管理體系， 其機(jī)制是對(duì)事件發(fā)生的根本原因進(jìn)行分析并進(jìn)行流程改造， 來避免缺陷的出現(xiàn)， 屬于風(fēng)險(xiǎn)管理方法[3]。該模式重在預(yù)防， 分析、評(píng)價(jià)可能存在的風(fēng)險(xiǎn)， 屬于事前行為。本科在預(yù)防患兒跌倒護(hù)理過程中應(yīng)用了該管理模式， 取得了滿意的效果。現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年11月～2018年12月本院收治的176例眼科患兒， 排除存在交流障礙、肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙的患兒。將患兒隨機(jī)分為對(duì)照組與研究組， 各88例。對(duì)照組中男54例， 女34例;年齡2～7歲， 平均年齡（4.3±1.2） 歲。研究組中男53例， 女35例;年齡2～6歲， 平均年齡（4.4±1.3） 歲。兩組患兒一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。本次研究內(nèi)容患兒家屬均悉知并表示同意， 同時(shí)簽署了知情同意書;本院倫理委員會(huì)亦對(duì)本研究進(jìn)行了審核批準(zhǔn)。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組 患兒實(shí)施常規(guī)風(fēng)險(xiǎn)管理。參照臨床規(guī)定對(duì)患兒開展病情監(jiān)護(hù)、安全細(xì)節(jié)護(hù)理、向患兒家屬進(jìn)行健康知識(shí)宣講等。

1. 2. 2 研究組 患兒在常規(guī)風(fēng)險(xiǎn)管理基礎(chǔ)上實(shí)施FMEA。具體方法如下：①首先在本院眼科設(shè)立FMEA小組。組員包括1名護(hù)士長、2名?？谱o(hù)士、2名護(hù)理組長、3名護(hù)士。所有組員工作資歷為10～15年， 年齡30～38歲， 均從事5年以上兒科護(hù)理工作， 掌握預(yù)防跌倒方面的知識(shí)， 熟知相關(guān)流程制度， 具備評(píng)判思維能力。由本院安全管理組對(duì)本科進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)、管理以及技術(shù)支持。組織全部組員進(jìn)行FMEA管理模式知識(shí)學(xué)習(xí)， 接受相關(guān)FMEA知識(shí)培訓(xùn)， 使其含義深入貫徹至各個(gè)組員。通過運(yùn)用FMEA分析步驟， 對(duì)眼科患兒跌倒前后的風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)實(shí)施評(píng)估， 全體組員進(jìn)行討論并制定改進(jìn)措施[4]。②制定跌倒預(yù)防相關(guān)流程圖。本研究的制定參照世界衛(wèi)生組織推薦的公共衛(wèi)生法制， 包含4個(gè)步驟。將患兒入院至出院均納入流程圖， 流程圖制定過程中要著重強(qiáng)調(diào)跌倒預(yù)防管理策略及各項(xiàng)護(hù)理工作具體步驟的重要性。組員要全面細(xì)致分析各干預(yù)內(nèi)容導(dǎo)致的失效情況， 將分析所得出的結(jié)果作為探討的核心內(nèi)容， 待探討結(jié)果被組員共同認(rèn)可后再實(shí)施具體行動(dòng)。③FMEA的確定。通過Excel表格對(duì)制定出的子流程以及步驟進(jìn)行檢驗(yàn)， 組員共同分析探討可能失效的原因， 之后依據(jù)探討結(jié)果來改良失效模式。FMEA小組組員將子流程步驟應(yīng)用醫(yī)療FMEA表進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分析， 分析研究組患兒住院期間出現(xiàn)的跌倒?fàn)顩r， 對(duì)隱匿的失效模式、失效原因、失效影響、造成的結(jié)果進(jìn)行系統(tǒng)查找分析， 并計(jì)算危急值。由組員共同商討確定跌倒的事先風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)（RPN）， RPN=S（失效嚴(yán)重程度）×O（失效模式發(fā)生頻率）×D（失效水平不易探測(cè)度）， S、O、D均為1～10分， 總分1～1000分。RPN值越大， 風(fēng)險(xiǎn)越高， 失效模式RPN值>125分表示該模式存在改造的必要性。④改良措施。眼科要在實(shí)際情況的基礎(chǔ)上將醫(yī)療制度健全化， 完善跌倒評(píng)估制度、交接班制度、跌倒上報(bào)制度， 并對(duì)這些制度中出現(xiàn)的問題加以修繕。對(duì)包含護(hù)理骨干以及護(hù)士長在內(nèi)的全組人員進(jìn)行培訓(xùn)， 強(qiáng)化專業(yè)知識(shí)， 培訓(xùn)內(nèi)容及方式要全面化、科學(xué)化， 培訓(xùn)方式以集體討論、專題授課的方式進(jìn)行[5]。培訓(xùn)結(jié)束之后對(duì)內(nèi)容進(jìn)行全方位考核。相關(guān)措施的改善可通過帶教與臨床應(yīng)用的方式進(jìn)行， 每月定期開展臨床查房， 依據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)行討論， 及時(shí)改進(jìn)跌倒評(píng)估中出現(xiàn)的問題， 提高跌倒評(píng)估水平。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患兒跌倒發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組患兒跌倒發(fā)生率為10.2%（9/88）， 對(duì)照組患兒跌倒發(fā)生率為36.4%（32/88）;研究組患兒跌倒發(fā)生率顯著低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=16.821， P<0.05）。

3 討論

跌倒屬于眼科患兒潛在風(fēng)險(xiǎn)， 患兒跌倒后不但會(huì)對(duì)其機(jī)體造成損傷， 甚至?xí)绊懙交純旱男睦頎顟B(tài)， 因此眼科患兒跌倒事故的預(yù)防需引起臨床護(hù)士的高度重視[6-8]。臨床常規(guī)護(hù)理模式不能全方位評(píng)估患兒的跌倒?fàn)顩r， 護(hù)理內(nèi)容僅限于病情護(hù)理， 患兒跌倒的預(yù)防效果不佳。FMEA是現(xiàn)代化新型風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模式， 護(hù)理過程中通過運(yùn)用此模式， 可及時(shí)發(fā)現(xiàn)相關(guān)流程中潛在的問題， 從而提升護(hù)理人員對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)見及分析能力， 依據(jù)所得結(jié)果進(jìn)行有效改進(jìn)， 確保各類不安全因素被全面控制[9， 10]。本次研究中， 研究組患兒在護(hù)理管理過程中應(yīng)用FMEA， 均按照眼科患兒實(shí)際狀況來開展干預(yù)措施的相關(guān)內(nèi)容。針對(duì)預(yù)防跌倒管理工作中存在的問題， 均依據(jù)科室實(shí)際情況并參照相關(guān)指南來制定適宜的預(yù)防方案， 使方案更加科學(xué)化， 更具實(shí)用性[6]。相應(yīng)措施的應(yīng)用， 不但加強(qiáng)了患兒家屬對(duì)風(fēng)險(xiǎn)因素的認(rèn)知能力， 還使患兒治療的依從性得到相應(yīng)提高， 使患兒住院期間預(yù)防跌倒的效果更加顯著， 住院治療的安全性也得到了顯著提高。

本研究結(jié)果顯示：研究組患兒跌倒發(fā)生率為10.2%（9/88），?對(duì)照組患兒跌倒發(fā)生率為36.4%（32/88）;研究組患兒跌倒發(fā)生率顯著低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=16.821， P<0.05）。同時(shí)本次研究發(fā)現(xiàn)， 醫(yī)護(hù)人員缺乏責(zé)任心、對(duì)患兒及家屬健康宣教未落實(shí)、評(píng)估不全面、采取預(yù)防性措施不當(dāng)是導(dǎo)致患兒發(fā)生跌倒的主要因素。

綜上所述， 將FMEA應(yīng)用到本院眼科預(yù)防患兒跌倒中， 同時(shí)對(duì)預(yù)防眼科患兒跌倒的流程進(jìn)行改進(jìn)， 可及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在跌倒風(fēng)險(xiǎn)， 并積極進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理， 可有效降低患兒跌倒發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉霞， 俞蘭， 楊玉， 等. 失效模式與效應(yīng)分析在眼科精密器械集中式管理中的應(yīng)用. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志， 2016， 26（20）：4775-4777.

[2] 張奧， 嚴(yán)興科， 劉安國. 中藥聯(lián)合常規(guī)綜合療法治療小兒弱視療效的meta分析. 中華實(shí)驗(yàn)眼科雜志， 2017， 35（6）：537-543.

[3] 楊飛， 李上瑩瑩， 馬宗芬， 等. 可彎曲喉罩應(yīng)用于小兒眼科手術(shù)的評(píng)價(jià). 廣東醫(yī)學(xué)， 2017， 45（24）：3827-3830.

[4] 歸純漪， 孫梅. 失效模式與效應(yīng)分析在我國手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中的應(yīng)用. 中國衛(wèi)生資源， 2016， 19（1）：30-34.

[5] 李學(xué)文， 國鵬， 孟令伶， 等. 失效模式與效應(yīng)分析法在護(hù)理安全管理中的應(yīng)用. 中國醫(yī)院管理， 2016， 36（12）：83-85.

[6] 王桂蘭， 林莉. 醫(yī)療失效模式與效應(yīng)分析管理模式在兒童重癥監(jiān)護(hù)室氣管插管非計(jì)劃性拔管中的預(yù)防效果. 中國全科醫(yī)學(xué)， 2017， 12（22）：283-285.

[7] 鄭潤紅， 劉慧. 應(yīng)用失效模式與效應(yīng)分析預(yù)防和減少住院患者跌倒意外. 國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)， 2013， 19（15）：2419-2422.

[8] 劉璐， 康鳳英， 薛寧寧， 等. 失效模式與效應(yīng)分析及“5E”傷害預(yù)防策略在住院患者預(yù)防跌倒管理中的應(yīng)用研究. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新， 2015， 12（26）：84-88.

[9] 戴月琴， 金友紅， 繆科， 等. 失效模式與效應(yīng)分析在降低住院患者跌倒傷害率中的應(yīng)用. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志， 2018， 24（33）：4022-4026.

[10] 陸美林， 陸艷霞， 岑春蘭. 醫(yī)療失效模式與效應(yīng)分析（HFMEA）在預(yù)防康復(fù)患者跌倒中的應(yīng)用. 貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2017， 39（1）：82-85.

[收稿日期：2019-01-08]