強(qiáng)化認(rèn)知行為干預(yù)結(jié)合心理護(hù)理對子宮內(nèi)膜癌患者生活質(zhì)量的影響

楊清

【摘要】 目的 探究強(qiáng)化認(rèn)知行為干預(yù)結(jié)合心理護(hù)理對子宮內(nèi)膜癌患者生活質(zhì)量的影響。方法 66例子宮內(nèi)膜癌患者， 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組與研究組， 各33例。常規(guī)組實行常規(guī)護(hù)理措施， 研究組在常規(guī)護(hù)理措施基礎(chǔ)上實行強(qiáng)化認(rèn)知行為干預(yù)結(jié)合心理護(hù)理措施。比較兩組患者護(hù)理后焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）以及世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表簡表（WHOQOL-BREF）各項評分。結(jié)果 研究組患者護(hù)理后SAS和SDS評分分別為（27.34±2.15）、（26.59±2.45）分， 均明顯低于對照組的（39.42±2.23）、（38.23±2.18）分， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者護(hù)理后生理健康、心理健康、社會關(guān)系以及周圍環(huán)境評分分別為（15.45±2.11）、（15.67±2.34）、（11.81±2.52）、（13.33±2.12）分， 常規(guī)組患者分別為（11.56±2.12）、（11.37±2.48）、（9.66±2.14）、（10.59±2.82）分;研究組患者護(hù)理后生理健康、心理健康、社會關(guān)系以及周圍環(huán)境評分均明顯高于常規(guī)組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 強(qiáng)化認(rèn)知行為干預(yù)結(jié)合心理護(hù)理措施， 對改善患者不良心理狀態(tài)有顯著效果， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 強(qiáng)化認(rèn)知行為干預(yù);心理護(hù)理;子宮內(nèi)膜癌;生活質(zhì)量

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.22.088

子宮內(nèi)膜癌是一種發(fā)生于子宮內(nèi)膜上皮性惡性腫瘤， 由于患者對病情的不了解、術(shù)中及術(shù)后產(chǎn)生的各種焦慮和恐懼， 通常會導(dǎo)致其產(chǎn)生一系列生理應(yīng)激狀態(tài)， 不僅影響患者的生活質(zhì)量， 也不利于臨床治療的開展[1]。心理護(hù)理干預(yù)通過給予患者心理情感上的支持， 可以有效降低患者的心理應(yīng)激反應(yīng)， 而強(qiáng)化認(rèn)知行為干預(yù)通過分階段干預(yù)達(dá)到滿足不同階段患者需求的目的， 能夠提高其康復(fù)積極性[2]。本研究為探討強(qiáng)化認(rèn)知行為干預(yù)結(jié)合心理護(hù)理對子宮內(nèi)膜癌患者生活質(zhì)量的影響， 現(xiàn)對本院收治的66例子宮內(nèi)膜癌患者進(jìn)行分組研究。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 ? 選取2015年7月～2017年9月本院收治的66例子宮內(nèi)膜癌患者作為研究對象， 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組與研究組， 各33例。研究組患者年齡30～63歲， 平均年齡（36.47±8.85）歲。常規(guī)組患者年齡31～65歲， 平均年齡（37.13±9.29）歲。兩組患者年齡等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具可比性。

1. 2 方法 常規(guī)組實行常規(guī)護(hù)理措施， 研究組在常規(guī)護(hù)理措施基礎(chǔ)上實行強(qiáng)化認(rèn)知行為干預(yù)結(jié)合心理護(hù)理措施。具體操作如下：①建立護(hù)理小組：由具有護(hù)師職稱的5名護(hù)理人員組成， 小組成員均具有子宮內(nèi)膜癌患者管理經(jīng)驗、具備子宮內(nèi)膜癌專業(yè)知識、溝通能力強(qiáng)。對小組成員進(jìn)行針對性培訓(xùn)， 重點介紹行為轉(zhuǎn)變干預(yù)的核心理念。②思考前期：處于此階段患者尚無改變行為的想法， 不了解行為轉(zhuǎn)變的作用及意義。由責(zé)任護(hù)士耐心地向患者介紹飲食、藥物管理、并發(fā)癥預(yù)防相關(guān)知識， 使其了解認(rèn)識到子宮內(nèi)膜癌治療與自我護(hù)理能力、服藥依從性的關(guān)系， 進(jìn)而增強(qiáng)自身行為能力。③思考期：此階段患者開始想改變行為， 但是尚未采取行動。責(zé)任護(hù)士列出日常行為管理要求， 并逐一進(jìn)行示范、講解， 以此開展動機(jī)性訪談， 增強(qiáng)其健康信念。④準(zhǔn)備期：患者在此階段開始進(jìn)行改變， 并付諸于行動。責(zé)任護(hù)士告知患者責(zé)任契約， 要求其遵守行為準(zhǔn)則， 自覺接受檢查與指導(dǎo)。責(zé)任護(hù)士每周進(jìn)行動機(jī)性訪談1次， 10～30 min/次。在與患者交流過程中， 引導(dǎo)患者傾訴內(nèi)心想法與感受， 并耐心傾聽， 有助于與患者建立信任關(guān)系。⑤行動期：此階段患者已經(jīng)采取積極措施改變行為， 但是改變狀態(tài)尚未穩(wěn)定。責(zé)任護(hù)士對患者行為轉(zhuǎn)變予以鼓勵與認(rèn)可。交流患者遇到的實際困難， 分析行為轉(zhuǎn)變失敗原因， 給予針對性指導(dǎo)， 并指出患者存在的不良行為， 提高患者正確判斷能力。⑥維持期：患者已形成行為轉(zhuǎn)變習(xí)慣， 且信心逐步增加。責(zé)任護(hù)士需提高患者的行為改變穩(wěn)定性， 通過個體化動機(jī)性訪談、教育， 提高其疾病自我管理能力。⑦根據(jù)不同患者的情緒， 找出影響患者情緒的根本問題， 制定有針對性的心理疏導(dǎo)方案， 正確選擇和執(zhí)行護(hù)理措施。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①根據(jù)SAS和SDS評價兩組患者護(hù)理后的焦慮和抑郁情緒， 分?jǐn)?shù)越低證明患者焦慮和抑郁情緒程度越輕。②根據(jù)WHOQOL-BREF對兩組患者護(hù)理后的生存質(zhì)量進(jìn)行評估， 主要包括生理健康、心理健康、社會關(guān)系以及周圍環(huán)境4項， 各項分?jǐn)?shù)越高證明患者的生存質(zhì)量越高， 可采用電話訪問和門診訪問兩種形式。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者護(hù)理后SAS和SDS評分比較 研究組患者護(hù)理后SAS和SDS評分均明顯低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者護(hù)理后WHOQOL-BREF各項評分比較 研究組患者護(hù)理后生理健康、心理健康、社會關(guān)系以及周圍環(huán)境評分均明顯高于常規(guī)組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

子宮內(nèi)膜癌是一種婦科常見的惡性腫瘤， 女性圍絕經(jīng)期容易發(fā)生。據(jù)相關(guān)資料顯示， 除卵巢癌和宮頸癌以外， 子宮內(nèi)膜癌是第三位導(dǎo)致死亡的惡性腫瘤。隨著人們生活水平的日益提高， 我國子宮內(nèi)膜癌每年有大約21萬的新發(fā)病例， 并呈逐年上升的趨勢， 居于宮頸癌等其他女性生殖系統(tǒng)癌癥的第二位[3-5]。

強(qiáng)化認(rèn)知行為干預(yù)是近幾年快速發(fā)展的一種新型干預(yù)方式， 主要是找出患者的錯誤認(rèn)知， 通過對患者認(rèn)知、行為等方面的干預(yù)來改變其對人對事的態(tài)度和想法， 進(jìn)而達(dá)到改善患者心理問題， 提高治療效果的目的[6-8]。心理護(hù)理干預(yù)是一種全面的、持續(xù)的、道德的和規(guī)范化的護(hù)理服務(wù)模式。本院在開展子宮內(nèi)膜癌護(hù)理工作的過程中逐漸應(yīng)用并強(qiáng)化認(rèn)知行為干預(yù)及心理護(hù)理。患者入院及出院后， 護(hù)理人員定期對患者的個體認(rèn)知行為進(jìn)行追蹤和了解， 及時做好記錄和干預(yù);通過與患者進(jìn)行溝通交流來了解其心理變化， 制定有針對性的心理疏導(dǎo)方案， 改善患者不良情緒。由于患者缺乏對病情的了解， 護(hù)理人員應(yīng)采取不同方式向患者宣講有關(guān)子宮內(nèi)膜癌的知識;護(hù)理人員告知患者對自身情緒進(jìn)行準(zhǔn)確評估的方法， 并指導(dǎo)其通過情感宣泄法、體育鍛煉法以及呼吸放松法等方法學(xué)會對自身情緒的控制和管理， 緩解患者焦慮、抑郁等心理狀態(tài)， 從而放松心情， 積極面對疾病， 提高治療依從性， 改善其生活質(zhì)量[9， 10]。

本研究結(jié)果顯示， 研究組患者護(hù)理后SAS和SDS評分均明顯低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者護(hù)理后生理健康、心理健康、社會關(guān)系以及周圍環(huán)境評分均明顯高于常規(guī)組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。上述結(jié)果證實了實行強(qiáng)化認(rèn)知行為干預(yù)結(jié)合心理護(hù)理措施能夠有效緩解患者的不良情緒， 改變其心理狀態(tài)， 有利于疾病的臨床治療， 且能夠建立良好的護(hù)患關(guān)系。

綜上所述， 實行強(qiáng)化認(rèn)知行為干預(yù)結(jié)合心理護(hù)理措施， 能夠幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的自信心， 提高患者的生存質(zhì)量， 治療效果顯著， 值得推廣。

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[收稿日期：2019-01-18]