研究臨床護(hù)理路徑在小兒腹瀉護(hù)理中的應(yīng)用效果

程冬蘭 梁國(guó)強(qiáng) 鄧翠碧

【摘要】 目的 研究臨床護(hù)理路徑在小兒腹瀉護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法 48例腹瀉患兒， 按隨機(jī)分層法分成常規(guī)組與觀察組， 各24例。常規(guī)組采取臨床常規(guī)護(hù)理干預(yù)， 觀察組采取臨床護(hù)理路徑干預(yù)。比較兩組患兒護(hù)理期間不良事件發(fā)生情況、住院時(shí)間及護(hù)理滿意度評(píng)分。結(jié)果 觀察組患兒護(hù)理期間不良事件發(fā)生率為4.2%， 低于常規(guī)組的33.3%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。觀察組患兒住院時(shí)間（4.7±0.3）d短于常規(guī)組的（5.8±0.6）d、護(hù)理滿意度評(píng)分（98.2±5.4）分高于常規(guī)組的（90.2±4.1）分， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。結(jié)論 小兒腹瀉采用臨床護(hù)理路徑方案干預(yù)， 有利于降低不良事件發(fā)生率、保證護(hù)理質(zhì)量、鞏固治療效果。

【關(guān)鍵詞】 臨床護(hù)理路徑;小兒腹瀉;護(hù)理效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.22.084

小兒腹瀉是兒科常見的一種胃腸系統(tǒng)病癥， 臨床發(fā)病率較高， 且病程延續(xù)時(shí)間長(zhǎng)， 在發(fā)病過程中， 患兒會(huì)有程度各異的腹痛、腹瀉等癥狀表現(xiàn)， 必須要予以及時(shí)、有效的治療， 否則會(huì)由于酸堿失衡直接阻礙患兒的良好恢復(fù)[1]。除了采用藥物對(duì)腹瀉患兒進(jìn)行積極治療之外， 通過規(guī)范、有效的護(hù)理措施， 可以幫助患兒獲得更好的治療、護(hù)理效果[2]?，F(xiàn)本文就對(duì)臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于小兒腹瀉中的護(hù)理效果進(jìn)行探析。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2017年10月～2018年11月本院收治的腹瀉患兒48例， 按隨機(jī)分層法分成常規(guī)組與觀察組， 各24例。其中， 常規(guī)組患兒男、女比例為13∶11;年齡8～45個(gè)月， 平均年齡（24.6±7.3）個(gè)月;病程1～7 d， 平均病程（3.4±1.3）d。觀察組患兒男、女比例為15∶9;年齡10～46個(gè)月， 平均年齡（25.1±7.0）個(gè)月;病程2～10 d， 平均病程（3.8±2.3）d。兩組患兒一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 常規(guī)組患兒采用臨床常規(guī)護(hù)理方法。觀察組患兒采取臨床護(hù)理路徑方法：科室創(chuàng)建路徑規(guī)劃小組， 按照護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)要求制定各項(xiàng)護(hù)理對(duì)策， 具體如下。

1. 2. 1 路徑實(shí)施 患兒初入院以及每次換班的時(shí)候， 由主治醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士一起對(duì)患兒進(jìn)行評(píng)價(jià)， 確定臨床護(hù)理路徑方案， 并對(duì)方案內(nèi)容進(jìn)行核查， 檢驗(yàn)具體的落實(shí)情況， 并對(duì)護(hù)理路徑是否滿足了預(yù)期目標(biāo)進(jìn)行核驗(yàn)， 對(duì)存在的偏差進(jìn)行糾正。

1. 2. 2 入院指導(dǎo) 詳細(xì)告知患兒及其家長(zhǎng)入院須知、病區(qū)環(huán)境以及各項(xiàng)制度內(nèi)容， 介紹病情、檢查內(nèi)容和診治方法， 消除患兒及其家長(zhǎng)對(duì)醫(yī)院存在的恐懼、焦慮心理， 保持情緒狀態(tài)的良好， 從而緩和護(hù)患關(guān)系。

1. 2. 3 疾病觀察 ①對(duì)患兒大便的量、氣味、性質(zhì)、次數(shù)進(jìn)行觀察， 記錄其排尿的時(shí)間和尿量;②評(píng)價(jià)患兒脫水程度， 依據(jù)其具體的排尿情況、眼窩是否有凹陷、皮膚彈性、口腔黏膜及精神情況， 綜合評(píng)判脫水情況;③對(duì)其電解質(zhì)異常、酸堿失衡的癥狀進(jìn)行觀察， 例如血鈣、酸中毒和低血鉀等;④若患兒伴有嘔吐， 對(duì)其嘔吐物量、性質(zhì)和氣味進(jìn)行查驗(yàn)， 并注意是否發(fā)生腹脹， 早期發(fā)現(xiàn)腸套疊;⑤持續(xù)、動(dòng)態(tài)觀察患兒的體溫變化情況， 當(dāng)體溫上升時(shí)通過擦干汗液、減少衣物等方法予以降溫護(hù)理。

1. 2. 4 補(bǔ)液護(hù)理 造成腹瀉加重的一個(gè)關(guān)鍵因素為脫水， 所以在臨床護(hù)理路徑中， 將補(bǔ)液護(hù)理作為一個(gè)重點(diǎn)。補(bǔ)液要嚴(yán)格依照因人而異、先鹽后糖、先快后慢、見尿補(bǔ)鉀、見驚補(bǔ)鈣的原則。對(duì)于輕度嘔吐、脫水的患兒， 多次、少量的口服補(bǔ)液鹽， 而嚴(yán)重脫水的患兒， 通過創(chuàng)建靜脈通路， 結(jié)合其嘔吐、腹瀉、神志情況等， 予以針對(duì)性脫水治療， 保證其機(jī)體內(nèi)電解質(zhì)平衡。

1. 2. 5 飲食護(hù)理 指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)挑選易消化、易吸收的食物給患兒喂食， 熟菜末、稀飯、面條等， 并少食多餐， 直到腹瀉有所改善之后， 再慢慢過渡到正常飲食。母乳喂養(yǎng)的患兒依然堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)， 暫時(shí)停止其他輔食的攝入， 避免加重患兒胃腸道負(fù)擔(dān)。

1. 2. 6 出院指導(dǎo) 告知患兒家長(zhǎng)應(yīng)保證患兒飲食的衛(wèi)生、安全， 勤剪指甲， 飯前飯后洗手， 積極開展戶外鍛煉。氣溫改變時(shí)及時(shí)增減衣物;膳食保持合理， 添加輔食應(yīng)逐步、循序漸進(jìn)。向患兒家長(zhǎng)進(jìn)行疾病宣教， 使其能了解致患兒腹瀉的原因， 并及時(shí)糾正在日常生活當(dāng)中的不良習(xí)慣。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患兒護(hù)理期間不良事件發(fā)生情況、住院時(shí)間、護(hù)理滿意度評(píng)分。護(hù)理滿意度依據(jù)本院自制調(diào)查問卷所得分?jǐn)?shù)進(jìn)行評(píng)判， 滿分100分， 分?jǐn)?shù)越高代表護(hù)理滿意度越高。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患兒護(hù)理期間不良事件發(fā)生情況比較 觀察組患兒護(hù)理期間不良事件發(fā)生率為4.2%， 低于常規(guī)組的33.3%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患兒住院時(shí)間、護(hù)理滿意度評(píng)分比較 觀察組患兒住院時(shí)間（4.7±0.3）d短于常規(guī)組的（5.8±0.6）d、護(hù)理滿意度評(píng)分（98.2±5.4）分高于常規(guī)組的（90.2±4.1）分， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

小兒腹瀉作為臨床高發(fā)的病毒感染性疾病， 對(duì)該病的傳統(tǒng)護(hù)理工作主要是單純按照醫(yī)囑和患兒疾病情況制定護(hù)理計(jì)劃， 而這種傳統(tǒng)的護(hù)理工作由于方面不全、針對(duì)性不足、實(shí)施不規(guī)范， 所以護(hù)理效果較差[3， 4]。臨床護(hù)理路徑是一種新的護(hù)理方案， 旨在結(jié)合患兒具體情況制定個(gè)性化的護(hù)理方案， 并根據(jù)所制定的護(hù)理時(shí)間順序， 規(guī)范性采取并落實(shí)相應(yīng)的護(hù)理措施， 從而保證護(hù)理方法的有效性、規(guī)范性， 降低護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率， 保證護(hù)理工作的高效性， 提高護(hù)理質(zhì)量[5]。

本次研究結(jié)果顯示：觀察組患兒護(hù)理期間不良事件發(fā)生率為4.2%， 低于常規(guī)組的33.3%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

觀察組患兒住院時(shí)間（4.7±0.3）d短于常規(guī)組的（5.8±0.6）d、護(hù)理滿意度評(píng)分（98.2±5.4）分高于常規(guī)組的（90.2±4.1）分， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可見， 臨床護(hù)理路徑因其護(hù)理方法的全面、準(zhǔn)確， 制定時(shí)間的規(guī)范、嚴(yán)謹(jǐn)， 能通過有效護(hù)理方法的落實(shí)來獲得更好的護(hù)理效果[6]。

綜上所述， 對(duì)小兒腹瀉的護(hù)理采用臨床護(hù)理路徑方案， 有利于降低不良事件發(fā)生率、保證護(hù)理質(zhì)量、鞏固治療效果。

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[收稿日期：2019-01-07]