血液透析患者心臟瓣膜鈣化的臨床分析

黃湘干 張勇宏 鄭木玲

【摘要】 目的 研究血液透析患者發(fā)生心臟瓣膜鈣化的相關(guān)因素， 分析預(yù)后情況。方法 回顧性分析50例血液透析患者的臨床資料， 統(tǒng)計其中有心臟瓣膜鈣化和無心臟瓣膜鈣化的患者， 研究發(fā)生心臟瓣膜鈣化的相關(guān)因素， 并分析患者的預(yù)后情況。結(jié)果 50例患者中， 有心臟瓣膜鈣化患者13例、占比26.00%， 無心臟瓣膜鈣化 37例、占74.00%;有心臟瓣膜鈣化患者年齡、透析時間、磷、鈣、肌酐、白蛋白及甲狀旁腺素分別為（63.6±12.6）歲、（70.3±54.2）個月、（2.40±0.82）mmol/L、（2.42±0.32）mmol/L、（911.6±230.4）μmol/L、（31.4±3.6）g/L、（396.3±88.2）pg/ml， 無心臟瓣膜鈣化患者分別為（50.1±11.2）歲、（32.3±26.2）個月、（1.61±0.40）mmol/L、（2.10±0.12）mmol/L、（1148.7±252.3）μmol/L、（36.3±4.3）g/L、（320.4±60.1）pg/ml;有心臟瓣膜鈣化患者年齡大于無心臟瓣膜鈣化患者， 透析時間長于無心臟瓣膜鈣化患者， 磷、鈣、甲狀旁腺素水平高于無心臟瓣膜鈣化患者， 肌酐、白蛋白水平低于無心臟瓣膜鈣化患者， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。無心臟瓣膜鈣化患者心血管事件發(fā)生率為16.22%（6/37）、死亡率為2.70%（1/37）， 均低于有心臟瓣膜鈣化患者的46.15%（6/13）和23.08%（3/13）， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 血液透析患者發(fā)生心臟瓣膜鈣化危險因素較多， 患病后會導(dǎo)致預(yù)后情況更加不理想。

【關(guān)鍵詞】 血液透析;心臟瓣膜鈣化;獨立危險因素;預(yù)后情況

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.22.025

在終末期腎病患者中通常采用血液透析方法治療， 維持患者的生命。此類患者容易發(fā)生心血管疾病， 進(jìn)而導(dǎo)致死亡。另外， 患者由于疾病影響， 在礦物質(zhì)代謝方面出現(xiàn)了障礙， 所以更易發(fā)生軟組織鈣化癥狀， 心臟瓣膜鈣化為其中較常見的一種。患者患病后， 發(fā)生心血管事件的幾率大大增加， 對預(yù)后十分不利[1]。研究表明， 血液透析患者發(fā)生心臟瓣膜鈣化具有一定獨立危險因素。所以， 本文對本院2016年1～12月50例血液透析患者進(jìn)行了研究， 明確心臟瓣膜鈣化的相關(guān)因素， 同時分析患者的預(yù)后情況， 為疾病治療提供依據(jù)和參考?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年1～12月本院50例血液透析患者作為研究對象， 年齡≥40歲， 血液透析治療持續(xù)≥6個月。納入符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者， 排除合并其他嚴(yán)重疾病的患者。

1. 2 方法 統(tǒng)計患者的一般資料， 包括年齡、透析時間等。統(tǒng)計患者的相關(guān)指標(biāo)， 包括磷、鈣、肌酐、白蛋白、甲狀旁腺素水平等。操作方法：首先詢問和記錄患者的一般資料， 對患者各方面情況全面掌握， 并建立檔案。檢測患者是否患有心臟瓣膜鈣化， 使用心臟超聲檢查儀器進(jìn)行檢查， 在特定位置， 如果有≥1 mm強(qiáng)回聲說明具有心臟瓣膜鈣化[2]。

1. 3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 有心臟瓣膜鈣化和無心臟瓣膜鈣化患者相關(guān)指標(biāo)比較 50例患者中， 有心臟瓣膜鈣化患者13例、占比26.00%， 無心臟瓣膜鈣化 37例、占74.00%;有心臟瓣膜鈣化患者年齡、透析時間、磷、鈣、肌酐、白蛋白及甲狀旁腺素分別為（63.6±12.6）歲、（70.3±54.2）個月、（2.40±0.82）mmol/L、（2.42±0.32）mmol/、（911.6±230.4）μmol/L、（31.4±3.6）g/L、（396.3±88.2）pg/ml， 無心臟瓣膜鈣化患者分別為（50.1±11.2）歲、（32.3±26.2）個月、（1.61±0.40）mmol/L、（2.10±0.12）mmol/L、（1148.7±252.3）μmol/L、（36.3±4.3）g/L、（320.4±60.1）pg/ml;有心臟瓣膜鈣化患者年齡大于無心臟瓣膜鈣化患者， 透析時間長于無心臟瓣膜鈣化患者， 磷、鈣、甲狀旁腺素水平高于無心臟瓣膜鈣化患者， 肌酐、白蛋白水平低于無心臟瓣膜鈣化患者， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 有心臟瓣膜鈣化和無心臟瓣膜鈣化患者預(yù)后情況比較

無心臟瓣膜鈣化患者心血管事件發(fā)生率為16.22%（6/37）、死亡率為2.70%（1/37）， 均低于有心臟瓣膜鈣化患者的46.15%（6/13）和23.08%（3/13）， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

血液透析患者較易發(fā)生心血管事件等相關(guān)并發(fā)癥， 而血液透析往往被用于治療終末期腎病患者， 這些患者的死亡均是由于心血管事件[3]。血液透析患者更易發(fā)生心臟結(jié)構(gòu)鈣化癥狀。對于血液透析治療患者， 心臟瓣膜鈣化是比較常見的癥狀， 整體來說血液透析患者發(fā)生心臟瓣膜鈣化的幾率仍比較高。由于患者在發(fā)生合并癥狀后， 自身健康狀況將會進(jìn)一步惡化， 死亡幾率大大增加， 所以對于血液透析患者應(yīng)當(dāng)分析其發(fā)生心臟瓣膜鈣化的獨立危險因素， 進(jìn)而為臨床治療和護(hù)理提供依據(jù)參考。

在本次研究中， 當(dāng)患者發(fā)生心臟瓣膜鈣化， 和沒有患病時相比， 年齡通常偏大， 血液透析治療時間也更長， 由此可見， 年齡和透析時間， 是發(fā)生心臟瓣膜鈣化的危險因素。

另外， 有研究提出高血壓、長期吸煙、腎衰病程等， 也會增加發(fā)生心臟瓣膜鈣化的幾率。此外， 高磷血癥容易引起繼發(fā)性甲旁亢， 進(jìn)而增加發(fā)生心臟瓣膜鈣化的幾率。因此對于患者繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥（甲旁亢）的疾病， 應(yīng)積極治療[4]。另外， 高鈣血癥患者也比較容易發(fā)生心臟瓣膜鈣化。此外， 還有研究表明， 炎癥、營養(yǎng)不良等因素也可能增加心臟瓣膜鈣化的發(fā)病幾率， 因此肌酐降低、白蛋白降低也是心臟瓣膜鈣化的危險因素。關(guān)于炎癥反應(yīng)和心臟瓣膜鈣化之間的相互關(guān)系， 相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)， 非風(fēng)濕性主動脈瓣狹窄患者循環(huán)可溶性粘附分子增多， 心臟瓣膜鈣化后發(fā)生炎癥。然而， 一些研究表明循環(huán)可溶性粘附分子的增加也可能是由心血管疾病、炎癥和營養(yǎng)不良引起的。其他研究已經(jīng)表明， 促炎細(xì)胞因子腫瘤壞子因子-α（TNF -α）由巨噬細(xì)胞分泌， 可以提高堿性磷酸酶活性， 在體外增加堿性磷酸酶活性， 對血管細(xì)胞鈣化有促進(jìn)作用， 所以炎癥也對心臟瓣膜鈣化有促進(jìn)作用[5]。

近年來， 相關(guān)研究中指出， 對于透析患者可根據(jù)瓣膜鈣化進(jìn)行預(yù)測， 采用超聲心動圖能夠?qū)π呐K瓣膜鈣化的癥狀進(jìn)行檢測和診斷。慢性腎臟疾病但未接受透析治療的患者中發(fā)生心臟瓣膜鈣化的幾率也比正常人更高， 而在長期接受血液透析治療的患者中發(fā)生心臟瓣膜鈣化的幾率將進(jìn)一步升高。在當(dāng)前瓣膜鈣化、血管鈣化的檢測中， 可以根據(jù)電子束CT作為一種新的判定標(biāo)準(zhǔn)。有研究表明[6]， 采用電子束CT方法對腹動脈、冠狀動脈鈣化的檢測， 和采用超聲心動的方法對心臟瓣膜鈣化的檢測之間存在著一定的聯(lián)系。而超聲心動圖檢測中具有較好的重復(fù)性， 價格更低。所以， 對于心臟瓣膜鈣化的檢測與診斷可以采用超聲心動圖的方法， 以替代電子束CT方法。

綜上所述， 患者在接受血液透析治療中， 發(fā)生心臟瓣膜鈣化的危險因素較多， 患病后會導(dǎo)致預(yù)后情況更加不理想。

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[收稿日期：2019-02-27]