寧脈安神顆粒配合纈沙坦治療伴焦慮狀態(tài)的女性更年期高血壓患者療效觀察*

錢衛(wèi)東，侍煜景

（1.南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬武進(jìn)中醫(yī)醫(yī)院心內(nèi)科，常州 213161；2.南京中醫(yī)藥大學(xué)，南京 210046）

女性更年期高血壓患者由于內(nèi)分泌功能失調(diào)，植物神經(jīng)功能紊亂，常常處于焦慮狀態(tài)，與一般高血壓相比，癥狀重，常規(guī)西藥降壓療效差[1]。炎癥因子水平升高存在于高血壓全程，是引起高血壓患者血管內(nèi)皮損傷的重要因素[2]。臨床中，對(duì)伴焦慮狀態(tài)的女性更年期高血壓患者給予寧脈安神顆粒配合常用降壓藥纈沙坦治療，在提高降壓療效，改善焦慮狀態(tài)，降低炎癥指標(biāo)方面取得了較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年11月—2019年3月在本院就診的78例伴焦慮狀態(tài)的女性更年期高血壓1～2級(jí)且中醫(yī)辨證為陰虛陽(yáng)亢證的患者。高血壓病診斷和分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)按照《2010中國(guó)高血壓防治指南》[3]，同時(shí)排除各種原因引起的繼發(fā)性高血壓，排除心臟器質(zhì)性疾病及精神障礙。中醫(yī)陰虛陽(yáng)亢證的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]。入組患者符合《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版（CCMD-3）中關(guān)于焦慮癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，漢密爾頓焦慮量表（HAMA）＞7分[6]，且排除原發(fā)性精神障礙性疾病，嚴(yán)重肝腎功能不全、意識(shí)障礙和表達(dá)能力有限者。78例女性更年期高血壓伴焦慮狀態(tài)的患者年齡40～60歲，平均（53.6±5.2）歲。采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組39例和對(duì)照組39例，兩組年齡、病程、HAMA積分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較Tab.1 Comparison of the general information of patients between two groups

1.2 治療方法 兩組患者每天早上均口服纈沙坦膠囊1粒（每粒80 mg，常州第四制藥廠生產(chǎn)，批號(hào)：20141228）。治療組加服寧脈安神顆粒（天麻、知母、茯神、夜交藤、山梔子和白芍等組成，江蘇江陰天江藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，每劑由單味中藥免煎顆粒劑組成），早晚各1袋，溫開(kāi)水沖服治療8周。治療期間兩組均不聯(lián)用其他降壓藥和抗焦慮藥。

1.3 觀察指標(biāo) 1）心內(nèi)科?？漆t(yī)師負(fù)責(zé)規(guī)范測(cè)量血壓。2）專職醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行HAMA積分。3）采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA法）檢測(cè)超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）和血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α），試劑購(gòu)置于上?；骺萍加邢薰?，操作嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 運(yùn)用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血壓比較 8周后，兩組患者血壓均有所下降，治療組收縮壓和舒張壓均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后血壓下降幅度變化（x±s）Tab.2 Comparison of the decrease of blood pressure between two groups before and after treatment（x±s）mmHg

2.2 兩組治療前后HAMA積分比較 8周后，治療組HAMA積分改善明顯（P＜0.05），對(duì)照組改善不明顯（P＞0.05），見(jiàn)表 3。

表3 兩組治療前后HAMA積分變化（x±s）Tab.3 Comparison of changes of HAMA scores between two groups before and after treatmen（tx±s） 分

2.3 兩組治療前后炎癥指標(biāo)比較 8周后，兩組患者h(yuǎn)s-CRP和TNF-α均有改善，治療組改善明顯（P＜0.05），對(duì)照組改善不明顯（P＞0.05），見(jiàn)表 4。

表4 兩組治療前后hs-CRP、TNF-α變化（x±s）Tab.4 Comparison of changes of hs-CRP and TNF-α between two groups before and after treatment（x±s）分

3 討論

女性更年期高血壓是一種心身疾病，常常伴有焦慮、抑郁、易激動(dòng)、煩躁易怒、失眠等情感障礙[7-8]。女性更年期高血壓治療的降壓達(dá)標(biāo)率低，血壓變異性大，植物神經(jīng)功能紊亂帶來(lái)的不適癥狀還缺乏滿意的治療措施。降壓達(dá)標(biāo)的同時(shí)還需要改善一系列植物神經(jīng)功能紊亂帶來(lái)的不適癥狀，降低炎癥標(biāo)志物水平，進(jìn)而抗動(dòng)脈硬化，保護(hù)靶器官。孫全格等[9]研究認(rèn)為，對(duì)女性更年期高血壓如單純西藥降壓治療，療效和穩(wěn)定性均較差。焦慮是血壓不穩(wěn)定，治療效果不理想的原因之一[10]。臨床中，部分患者服用苯二氮卓類藥物或三環(huán)類藥物后可能出現(xiàn)頭昏乏力嗜睡等不良反應(yīng)，而且容易藥物依賴，減量或者停藥困難，中醫(yī)藥在這方面有顯著優(yōu)勢(shì)[11]。

中醫(yī)學(xué)并無(wú)更年期高血壓這一病名，依據(jù)其臨床表現(xiàn)，當(dāng)屬“絕經(jīng)前后諸證”“臟躁”和“百合病”等范疇[12]。女性進(jìn)入更年期后，腎氣漸衰，精血不足，陰陽(yáng)失調(diào)，腎陰虧虛，水不涵木，肝陽(yáng)上亢，上擾清竅。陰虛陽(yáng)亢證是女性更年期高血壓最常見(jiàn)的證型。寧脈安神顆粒是筆者在經(jīng)方天麻鉤藤飲基礎(chǔ)上研制的協(xié)定方，在本院治療女性更年期高血壓已經(jīng)20余年。方中天麻平肝潛陽(yáng)，祛風(fēng)通絡(luò)；知母滋腎陰，清虛熱；山梔子清心瀉火；白芍養(yǎng)血柔肝；茯神健脾寧心安神；夜交藤養(yǎng)血安神解郁，諸藥合用，清心火，滋腎陰，寧心神，用藥雖簡(jiǎn)，但配伍精當(dāng)，藥性溫和，適合伴焦慮狀態(tài)女性更年期高血壓患者陰虛陽(yáng)亢證的治療。纈沙坦是腎素血管緊張素受體拮抗劑，有明確的降壓，保護(hù)靶器官，改善心血管預(yù)后的作用，是臨床常用的降壓藥物。

本研究發(fā)現(xiàn)，寧脈安神顆粒配合纈沙坦治療女性更年期高血壓8周后，血壓下降幅度大于單用西藥纈沙坦組，同時(shí)患者的焦慮狀態(tài)及睡眠情況明顯好轉(zhuǎn)，炎癥指標(biāo)hs-CRP和TNF-α也有下降。炎癥指標(biāo)下降提示寧脈安神顆粒提高降壓療效的機(jī)制可能與降低血管內(nèi)皮細(xì)胞脂質(zhì)過(guò)氧化，抑制炎癥反應(yīng)，改善內(nèi)皮細(xì)胞功能有關(guān)，但需要試驗(yàn)研究進(jìn)一步證實(shí)。研究表明寧脈安神顆粒治療伴焦慮狀態(tài)的女性更年期高血壓與單用西藥相比有一定優(yōu)勢(shì)，能否保護(hù)靶器官，還有待進(jìn)一步研究。