預(yù)見性護(hù)理對降低老年糖尿病患者低血糖癥發(fā)生率的效果探討

張俊玲

[摘要] 目的 分析預(yù)見性護(hù)理對降低老年糖尿病患者低血糖癥發(fā)生率的應(yīng)用效果。方法 納入該院自2017年2月—2019年2月收治的老年糖尿病患者72例，以“入院順序奇偶性”分組，分對照組（予以常規(guī)護(hù)理，36例）、研究組（予以預(yù)見性護(hù)理，36例），比較依從性評分、低血糖發(fā)生率。結(jié)果 研究組低血糖發(fā)生率（5.56%）顯著比對照組（22.50%）低（P<0.05）。研究組護(hù)理后依從性評分顯著比對照組高（P<0.05）。結(jié)論 預(yù)見性護(hù)理可有效降低老年糖尿病患者低血糖發(fā)生率，值得借鑒。

[關(guān)鍵詞] 預(yù)見性護(hù)理;老年糖尿病;低血糖;應(yīng)用效果

[中圖分類號] R473.5 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2019）06（b）-0157-02

糖尿病是一種臨床常見病，高血糖是該病的主要特征，主要是由于胰島素分泌相對或者絕對不足，導(dǎo)致機(jī)體脂肪、糖類物質(zhì)代謝紊亂。近年來，在我國人口老齡化進(jìn)程推進(jìn)的背景下，糖尿病的發(fā)病率顯著增高，且發(fā)病人群有年輕化趨勢[1]。臨床有研究表明：糖尿病患者如果機(jī)體血糖控制不良，極易引發(fā)低血糖，明顯增加了風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率[2]。由此可知，如何積極、有效地預(yù)防糖尿病患者發(fā)生低血糖時(shí)當(dāng)前臨床高度關(guān)注的內(nèi)容。鑒于此，該文納入該院自2017年2月—2019年2月收治的老年糖尿病患者72例，回顧性分析上述病例臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

納入該院收治的老年糖尿病患者72例，以“入院順序奇偶性”分組，分對照組（36例）、研究組（36例）。研究組女性17例，男性19例，年齡在62～88歲，平均年齡為（75.62±5.11）歲;病程在5～14年，平均病程為（9.52±2.14）年;合并癥：冠心病、高血壓、高脂血癥例數(shù)之比分別是10：16：10;體重在42～80 kg，平均體重為（61.52±5.14）kg。對照組女性16例，男性20例，年齡在63～87歲，平均年齡為（75.74±5.04）歲;病程在6～13年，平均病程為（9.58±2.11）年;合并癥：冠心病、高血壓、高脂血癥例數(shù)之比分別是12：14：10;體重在44～79 kg，平均體重為（61.92±5.21）kg。性別、合并癥、年齡、病程、體重等基線資料兩組相比（P>0.05），可比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。②均符合2013版《中國2型糖尿病防治指南》[3]中對糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。③年齡均在60周歲以上。④患者以及家屬對該次研究知情，且簽字“知情同意書”。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并呼吸衰竭、心力衰竭者。②合并器質(zhì)性疾病者。③存在老年癡呆、精神分裂癥者。④中途退出該研究者。⑤合并惡性腫瘤者。

1.2 ?方法

對照組（常規(guī)護(hù)理）：包括監(jiān)測血糖等生命體征、病情變化、嚴(yán)格遵醫(yī)囑展開治療等常規(guī)護(hù)理。

研究組（預(yù)見性護(hù)理）：①心理護(hù)理：護(hù)理人員在患者入院后應(yīng)綜合患者性格特點(diǎn)、經(jīng)濟(jì)背景、文化程度等進(jìn)行一對一的心理疏導(dǎo)，向患者發(fā)放健康手冊，普及糖尿病相關(guān)知識，讓患者清楚地認(rèn)識到低血糖的危險(xiǎn)性、誘因等，以樂觀、良好的心態(tài)面對治療，積極配合護(hù)理人員。②飲食護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)提前告知患者合理飲食對其血糖控制的重要性，在滿足機(jī)體所需熱量的基礎(chǔ)上，堅(jiān)持少量多餐的飲食原則，每餐的食量應(yīng)固定，饑餓極易引發(fā)低血糖，因此告知患者不可盲目節(jié)食。老年患者在夜間極易發(fā)生低血糖，因此患者在睡前應(yīng)進(jìn)食適量高蛋白食物，例如雞蛋或者豆制品，另外患者還用戒煙、戒酒、禁飲咖啡、濃茶等。③降糖藥物：護(hù)理人員應(yīng)提前告知患者使用降糖藥物的重要性、必要性，磺脲類降糖藥物一般在餐前30 min服用，雙胍類降糖藥一般餐時(shí)或者餐后服用，避免引發(fā)胃腸道反應(yīng)。一旦患者出現(xiàn)饑餓、出汗、心慌、頭暈等癥狀，應(yīng)及時(shí)告知主治醫(yī)師進(jìn)行對癥處理。④運(yùn)動(dòng)干預(yù)：指導(dǎo)患者每日進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉，例如散步、跑步、健美操等，加快脂肪分解和新陳代謝，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以患者耐受為主，運(yùn)動(dòng)時(shí)心率不可超過110次/min，切不可過量運(yùn)動(dòng)。對于腎肝功能不健全、嚴(yán)重感染、發(fā)熱的患者，應(yīng)盡量減少運(yùn)動(dòng)量。⑤病情監(jiān)測：護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對糖尿病患者巡視，定期監(jiān)測血糖，也漸漸血糖變化幅度較大，因此對于夜間熟睡的患者，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)觀察患者是否存在突然憋醒、皮膚濕冷等癥狀，如果出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)及時(shí)告知主治醫(yī)師進(jìn)行對癥處理。

1.3 ?觀察指標(biāo)與評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較依從性評分、低血糖發(fā)生率、SF-36評分。①依從性評分：以CHBMS（健康依從性模型量表）評估依從性，包括服藥、飲食、運(yùn)動(dòng)、感知四方面，1分表示一直不，2分表示偶爾、3分表示時(shí)常、4分表示總是，分值高低與依從性高低成正比[4]。②低血糖評定標(biāo)準(zhǔn)：患者空腹血糖≤3.9 mmol/L[5]。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料數(shù)據(jù)表達(dá)形式是（x±s），計(jì)算方法是t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料數(shù)據(jù)表達(dá)形式是[n（%）]，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?對比兩組依從性

兩組護(hù)理前依從性相比（P>0.05）;護(hù)理后研究組依從性顯著比對照組高（P<0.05），見表1。

2.2 ?對比兩組低血糖發(fā)生率

研究組2例發(fā)生低血糖，占5.56%（2/36）;對照組10例低血糖，占22.50%（10/36）。研究組低血糖發(fā)生率顯著比對照組低（χ2=38.400 0，P=0.000 0<0.05）。

3 ?討論

糖尿病患者如果發(fā)生低血糖，機(jī)體中的葡萄糖無法及時(shí)補(bǔ)充，肝糖原消耗殆盡，極易引發(fā)一系列低血糖神經(jīng)癥狀，低血糖癥狀持續(xù)時(shí)間越長，患者大腦皮質(zhì)下中樞神經(jīng)系統(tǒng)受抑制程度越明顯，病情嚴(yán)重的患者會(huì)出現(xiàn)昏迷，生命安全受到巨大威脅[6-7]。老年人由于年齡較大，合并較多基礎(chǔ)病，機(jī)體代謝功能減弱，藥物半衰期明顯延長，極易發(fā)生低血糖;飲食不當(dāng)、過量飲酒、過量運(yùn)動(dòng)也是引發(fā)低血糖的重要原因;空腹服用降糖藥物或者進(jìn)食量較少也會(huì)引發(fā)低血糖，低血糖極易導(dǎo)致患者心、腦等臟器發(fā)生不可逆損害，具有較高的致死率。

該研究示研究組低血糖發(fā)生率顯著比對照組低，研究組護(hù)理后依從性評分顯著比對照組高（P<0.05）。該研究結(jié)果與王芳[8]等研究結(jié)果一致，說明預(yù)見性護(hù)理在糖尿病護(hù)理中的有效性較高。分析如下：①預(yù)見性護(hù)理是在傳統(tǒng)護(hù)理基礎(chǔ)上發(fā)展而來，將過去被動(dòng)護(hù)理變?yōu)橹鲃?dòng)護(hù)理，及早準(zhǔn)確、客觀的評估患者心理狀態(tài)以及病情，綜合多種因素制定科學(xué)的護(hù)理計(jì)劃，及時(shí)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，鼓勵(lì)患者多進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，改善體質(zhì)，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，可有效預(yù)防低血糖發(fā)生。②預(yù)見性護(hù)理將患者作為一切護(hù)理行為的主體，學(xué)會(huì)換位思考，盡可能滿足患者生理、心理需求，贏得患者信任與理解，構(gòu)建良好、和諧的護(hù)患關(guān)系，提升了醫(yī)院整體服務(wù)形象，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)護(hù)理被動(dòng)、單一、固定等不足，更符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的需求。

綜上所述，糖尿病患者采納預(yù)見性護(hù)理，可有效提高患者依從性，調(diào)節(jié)生活、飲食結(jié)構(gòu)，可有效預(yù)防低血糖發(fā)生，安全可靠，值得臨床信賴并將其大力推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?王虹，張潔，牛麗霞，等.預(yù)見性護(hù)理對老年糖尿病足患者的影響[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，38（6）：650-653.

[2] ?黃瑜芳，林雅萱，陳瑩.預(yù)見性護(hù)理在糖尿病足患者中的護(hù)理效果探討[J].糖尿病新世界，2017，20（24）：147-148.

[3] ?中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國2型糖尿病防治指南（2013年版）[J].中國糖尿病雜志，2014，30（8）：893-942.

[4] ?張美花，羅崗.預(yù)見性護(hù)理模式在糖尿病合并足癬病人護(hù)理中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理，2017，15（13）：1581-1583.

[5] ?方妙娟.預(yù)見性護(hù)理措施對糖尿病白內(nèi)障患者圍術(shù)期血糖控制的影響[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2016，23（15）：185-187.

[6] ?劉連君，代亞麗，劉納.預(yù)見性護(hù)理在糖尿病足預(yù)防中的應(yīng)用效果觀察[J].糖尿病新世界，2017，20（2）：161-162.

[7] ?趙丹芳.預(yù)見性護(hù)理在急診糖尿病患者并發(fā)癥預(yù)防中的應(yīng)用[J].糖尿病新世界，2017，20（14）：158-159.

[8] ?王芳，滕海燕，王麗娜.預(yù)見性護(hù)理對老年糖尿病患者低血糖癥的影響觀察[J].中國保健營養(yǎng)，2016，26（30）：222.

（收稿日期：2019-03-20）