延續(xù)性護(hù)理在糖尿病腎病血液透析患者中運(yùn)用效果探討

王秋蜜 王洪穎

[摘要] 目的 分析延續(xù)性護(hù)理在糖尿病腎病血液透析患者中運(yùn)用效果。方法 以2015年8月—2017年7月期間在該院透析室進(jìn)行血液透析治療的90例糖尿病腎病患者為對(duì)象，根據(jù)護(hù)理方法不同均分為甲乙兩組各45例，甲組患者在透析治療中予以常規(guī)護(hù)理，乙組患者實(shí)施為期一年院外延續(xù)性護(hù)理干預(yù)。結(jié)果 干預(yù)后乙組患者自我管理能力評(píng)分高于甲組;乙組患者焦慮、抑郁等評(píng)分優(yōu)于甲組;乙組患者生活質(zhì)量評(píng)分高于甲組。上述各項(xiàng)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 針對(duì)糖尿病腎病行血液透析治療患者實(shí)施院外延續(xù)性護(hù)理，可促使患者自我管理能力的提升，讓患者在透析中保持積極向上心態(tài)，同時(shí)促使患者生活質(zhì)量提升，具有顯著臨床應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病腎病;血液透析;延續(xù)性護(hù)理;效果

[中圖分類號(hào)] R47 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1672-4062（2019）06（b）-0148-03

糖尿病是內(nèi)分泌系統(tǒng)常見(jiàn)疾病，近年來(lái)隨著民眾生活水平及飲食結(jié)構(gòu)的改變，糖尿病在人群中發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年增高趨勢(shì)[1]。血液透析治療是臨床上治療終末期糖尿病腎病的主要治療方式，可提升患者生存率，但在治療過(guò)程中患者需要承受較大痛苦，很多患者由于受到疾病折磨、治療疼痛及經(jīng)濟(jì)壓力等影響，在治療過(guò)程中存在焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，且患者自我管理能力較差，生活質(zhì)量水平顯著下降。針對(duì)糖尿病腎病血液透析患者不僅要重視治療過(guò)程中護(hù)理，還要注重患者院外延續(xù)護(hù)理。報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

以該院透析室進(jìn)行血液透析治療的90例糖尿病腎病患者為對(duì)象，根據(jù)護(hù)理方法不同均分為甲乙兩組各45例。甲組中男性29例、女性16例，年齡46～82歲，平均年齡（67.5±4.5）歲;乙組中男性27例、女性18例，年齡47～80歲，平均年齡（67.9±4.3）歲。兩組患者排除存在重大器質(zhì)性病變、精神系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病等情況，患者治療及護(hù)理過(guò)程中依從性較好，未發(fā)生意外情況。兩組患者一般資料對(duì)比（P>0.05），有對(duì)比價(jià)值。

1.2 ?方法

兩組患者均進(jìn)行血液透析治療，且在治療過(guò)程中對(duì)患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，乙組患者通過(guò)責(zé)任護(hù)士管理、微信云隨訪、電話指導(dǎo)、社區(qū)平臺(tái)、定期講座及家屬指導(dǎo)等方式對(duì)其實(shí)施為期一年院外延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，干預(yù)內(nèi)容包括：①飲食護(hù)理：囑患者家屬對(duì)患者鹽攝入量進(jìn)行控制，每周透析2～3次的患者鹽攝入量為2～3 g/d，若患者尿量大于500 mL，應(yīng)多加1～2 g，以防止由于鹽分流失而導(dǎo)致機(jī)體不良反應(yīng)。攝入適量蛋白質(zhì)，如奶類、瘦肉類、蛋類等是患者首要選擇。能量攝入以谷類為主，如米、面、雜糧等，既可補(bǔ)充能量，又可防止出現(xiàn)能量攝入過(guò)多情況[2]。指導(dǎo)患者每日應(yīng)攝入250～400 g谷類食品，注意磷和鉀適量攝入，盡量少吃香蕉、土豆及蘑菇等食物。對(duì)使用胰島素皮下注射來(lái)控制血糖的患者，指導(dǎo)患者進(jìn)餐定時(shí)、定量、優(yōu)質(zhì)，并準(zhǔn)備適量糖果、點(diǎn)心，以備急用;應(yīng)認(rèn)真、細(xì)致地觀察患者，尤其要密切觀察有無(wú)低血糖的癥狀，并與低容量所致的低血壓相鑒別。同時(shí)注意控制水分，兩次透析間隔體重增長(zhǎng)不超過(guò)干體重的5%。

②心理護(hù)理：重視患者心理疏導(dǎo)，告知患者血液凈化治療中相關(guān)注意事項(xiàng)，讓患者了解到保持積極、健康心理狀態(tài)對(duì)治療的重要性，促使患者主動(dòng)保持積極心理狀態(tài)。護(hù)理人員可指導(dǎo)患者借助微信、多媒體、視頻等方式增加心理健康知識(shí)的了解。讓患者學(xué)會(huì)利用呼吸法、注意力轉(zhuǎn)移法及傾訴法等方式排解自己心中的負(fù)面情緒。另外，還可以讓患者在治療及日常生活中加強(qiáng)與其他患者和家人之間的交流，及時(shí)排除心理郁結(jié)，從而保持心理健康。

③用藥護(hù)理：大多數(shù)血液透析患者都同時(shí)患有高血壓、貧血等并發(fā)癥，日常需要用藥治療，為了降低患者藥物不良反應(yīng)，提高用藥效果，應(yīng)指導(dǎo)患者日常科學(xué)用藥，讓患者掌握常用藥物使用劑量、服用方法、注意事項(xiàng)及藥品不良反應(yīng)，讓患者了解科學(xué)正確用藥治療對(duì)于疾病控制治療的積極意義，促使患者治療依從性提升。

④運(yùn)動(dòng)護(hù)理：了解患者病情穩(wěn)定程度、心功能、血壓、運(yùn)動(dòng)能力等方面情況，指導(dǎo)患者找到適合自身的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目、運(yùn)動(dòng)程度、運(yùn)動(dòng)時(shí)間。建議患者選擇簡(jiǎn)單的器械運(yùn)動(dòng)、散步、打太極拳、慢騎自行車等。囑咐患者在運(yùn)動(dòng)時(shí)務(wù)必量力而行，不可勉強(qiáng)，避免運(yùn)動(dòng)過(guò)度導(dǎo)致身體不適等狀況。合理的有氧運(yùn)動(dòng)可以降低血液中的甘油三酯，預(yù)防高脂血癥，減少血栓形成，大大降低患者心腦血管病的發(fā)生率。

⑤血管通路自我護(hù)理：加強(qiáng)患者靜脈直觀自我護(hù)理指導(dǎo)，若置管處發(fā)生滲漏、滲血應(yīng)及時(shí)就醫(yī)[3]。留置導(dǎo)管的患者要選擇穿較為寬松、干凈的衣服，避免搔抓導(dǎo)致導(dǎo)管脫出，要經(jīng)常觀察置管處是否感染，看穿刺處是否有紅腫、感覺(jué)有無(wú)熱痛，體溫是否異常，如有這些異常，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，對(duì)癥處理。教會(huì)其動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的自我監(jiān)測(cè)，自我護(hù)理，如內(nèi)瘺側(cè)肢體有疼痛，觸摸無(wú)震顫應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

1.3 ?觀察指標(biāo)

借助Likert-4級(jí)評(píng)分法針對(duì)兩組患者干預(yù)后自我管理能力進(jìn)行評(píng)估，主要從伙伴關(guān)系、情緒處理、問(wèn)題解決、自我護(hù)理四個(gè)維度進(jìn)行，共涉及項(xiàng)目二十條，每個(gè)項(xiàng)目分值區(qū)間為1～4分，總分20～80分，分值高低與患者自我管理能力高低存在正相關(guān)關(guān)系。

借助漢密爾頓焦慮量表（SAS）和漢密爾頓抑郁量表（SDS）對(duì)兩組患者干預(yù)后心理狀況進(jìn)行評(píng)分，SAS高于50分則患者輕度焦慮，SDS高于53分則患者輕度抑郁，分值越高表示情況越嚴(yán)重。

借助SF-36量表對(duì)兩組患者干預(yù)后生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，量表從6個(gè)維度進(jìn)行，即為生理機(jī)能、軀體疾病、健康狀況、社會(huì)功能、情感職能、精神健康，分值越高則生活質(zhì)量越高。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，數(shù)據(jù)以均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?干預(yù)后比較兩組患者自我管理能力

干預(yù)后甲組患者自我管理能力評(píng)分結(jié)果為伙伴關(guān)系（11.3±1.5）分、情緒處理（10.2±1.6）分、問(wèn)題解決（13.6±1.9）分、自我護(hù)理（16.6±2.8）分，乙組分別為（14.6±1.7）分、（14.8±1.9）分、（17.1±2.8）分、（19.3±3.1）分。干預(yù)后乙組患者自我管理能力評(píng)分（65.8±5.3）分明顯高于甲組（51.7±3.7）分，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.395 3，P<0.05）。

2.2 ?干預(yù)后比較兩組患者焦慮及抑郁評(píng)分

干預(yù)后甲組患者SAS評(píng)分評(píng)分為（56.3±5.4）分、SDS評(píng)分為（54.3±5.8）分，乙組SAS評(píng)分評(píng)分為（44.3±4.7）分、SDS評(píng)分為（42.4±4.2）分。乙組患者焦慮及抑郁負(fù)面情緒評(píng)分結(jié)果優(yōu)于甲組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 ?干預(yù)后比較兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分

乙組患者生活質(zhì)量各項(xiàng)目評(píng)分結(jié)果均明顯優(yōu)于甲組，對(duì)比（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 ?討論

糖尿病腎病為糖尿病常見(jiàn)并發(fā)癥中的一種，該病隨著疾病進(jìn)展，最終可導(dǎo)致患者出現(xiàn)腎衰竭，進(jìn)而威脅患者生命安全。維持性血液透析治療是臨床上針對(duì)終末期腎功能衰竭最主要的治療方式，其根本在于腎臟替代治療，具有顯著臨床治療效果，對(duì)患者臨床癥狀緩解作用明顯，可以在一定程度上提高患者生存時(shí)間[4]。

但血液透析需持續(xù)進(jìn)行，通常治療時(shí)間很長(zhǎng)，因而大多數(shù)患者在治療中可能會(huì)出現(xiàn)自我管理能力下降情況，且長(zhǎng)時(shí)間的治療及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)還可能會(huì)造成患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，進(jìn)而影響患者血液透析治療效果，因而臨床上還需重視血液透析患者護(hù)理工作[5]。延續(xù)性護(hù)理模式是一種不同于住院期間常規(guī)護(hù)理的新型護(hù)理干預(yù)模式，其護(hù)理的關(guān)鍵在于提升患者自我管理能力，確?；颊呷粘Ｉ钪幸材軌虮３至己蒙盍?xí)慣，降低不良生活習(xí)慣及不良情緒給患者治療帶來(lái)的負(fù)面影響，從而最大程度上確?；颊吲R床治療效果，同時(shí)改善患者生活質(zhì)量水平[6]。

該文研究中實(shí)施延續(xù)性護(hù)理干預(yù)的乙組患者自我管理能力評(píng)分高于甲組;乙組患者焦慮、抑郁等評(píng)分優(yōu)于甲組;乙組患者生活質(zhì)量評(píng)分高于甲組?？梢?jiàn)，針對(duì)糖尿病腎病行血液透析治療患者實(shí)施院外延續(xù)性護(hù)理，可促使患者自我管理能力的提升，讓患者在透析中保持積極向上心態(tài)，同時(shí)促使患者生活質(zhì)量提升，具有顯著臨床應(yīng)用價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?馬鳳，段建菊.糖尿病腎病維持性血液透析患者營(yíng)養(yǎng)狀況分析及飲食護(hù)理效果評(píng)價(jià)[J].結(jié)直腸肛門外科，2018，24（S2）：303-304.

[2] ?涂麗麗.個(gè)體化護(hù)理對(duì)糖尿病腎病血液透析患者依從性及透析效果的影響[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2018，34（33）：145-146.

[3] ?熊蘇琴.飲食護(hù)理與健康指導(dǎo)在糖尿病腎病維持性血液透析的應(yīng)用[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2018，10（32）：174-175.

[4] ?謝松玲.家庭跟進(jìn)式護(hù)理對(duì)老年糖尿病腎病維持性血液透析患者的價(jià)值評(píng)估[J].當(dāng)代護(hù)士，2018，25（11下旬刊）：132-133.

[5] ?王紅霞.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在老年糖尿病腎病血液透析患者中的應(yīng)用效果[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2019（4）：120-121.

[6] ?王建華，顏妍，劉璐璐，等.綜合護(hù)理干預(yù)在糖尿病腎病血液透析患者中的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2019（1）：124-125.

（收稿日期：2019-03-26）